PARASITOSIS INTESTINAL

Mariel Huamancayo Vasquez

Definición:
} Infección intestinal causada por protozoarios , helmintos,

huevos o larvas de gusanos o por la penetración de larvas por vía transcutánea desde el suelo. Esta infección es muy frecuente en personas que carecen de servicios de agua y desagüe, especialmente en áreas rurales.
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Algunas parasitosis pueden causar diarrea o anemia importantes. La incidencia de algunas de estas parasitosis ha aumentado con la epidemia del SIDA

Clasificación de las principales parasitosis intestinales:
1.- Protozoos
1.1.- Afectación exclusivamente digestiva: Giardiasis: Giardia lamblia

1.2.- Afectación digestiva y potencialmente en tejidos: 1.2.1.- Amebiasis: Entamoeba histolytica / dispar 1.2.1.- Criptosporidiasis: Cryptosporidium

2.- Helmintos
2.1.- Nemathelmintos o nematodos o gusanos cilíndricos

2.1.1.- Afectación exclusivamente digestiva: Oxiuriasis: Enterobius vermicularis Tricocefalosis: Trichuris trichiura 2.1.2.- Afectación digestiva y pulmonar: Ascariosis: Ascaris lumbricoides Anquilostomiasis o uncinariasis: Ancylostoma duodenale Necator americanus 2.1.3.- Afectación cutánea, digestiva y pulmonar: Estrongiloidiasis: Strongyloides stercolaris 2.2.- Plathelmintos o cestodos o gusanos planos 2.2.1.- Afectación exclusivamente digestiva: Himenolepiasis: Hymenolepis nana Teniasis: Taenia saginata y solium 2.2.2.- Posibilidad de afectación digestiva y potencialmente en tejidos: Teniasis: Taenia solium: Cisticercosis.

Parasitosis Intestinal
} La

incidencia de parasitosis intestinales en la infancia depende de varios factores: } Edad : más frecuente en la infancia. } Nivel socio-económico } Condiciones higiénico-sanitarias generales.

Orientación diagnóstica de las Parasitosis intestinales
} Anamnesis: } Situación

socio-económica } Hábitos higiénicos } Contactos con personas parasitadas } Ingesta de agua y/o alimentos } Viajes a zonas endémicas

Orientación diagnóstica de las Parasitosis intestinales
Semiología clínica:
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Diarrea aguda o crónica Vómitos Dolor abdominal Prurito anal Vulvovaginitis Bruxismo Enuresis Anemia Fiebre Tos

Giardiasis
Etiología: ƒ Giardia lamblia (protozoo flagelado) ƒ 2 estadíos: trofozoítos y quistes. ƒ Los trofozoítos miden de 10 ² 20 um de longitud y 5 ² 15 um de ancho. ƒ Los quistes miden 8 ² 10 um ƒ Cada quiste produce 2 trofozoítos en el duodeno. ƒ Los trofozoítos colonizan duodeno y yeyuno proximal, se unen al borde en cepillo del epitelio intestinal y se multiplican por fisión binaria. ƒ Los trofozoítos al pasar por el tracto gastrointestinal se enquistan y forman quistes con 4 núcleos.

Trofozoítos de Giardia lamblia

Cuadro clínico de la Giardiasis
Período de incubación: 1 ² 2 semanas. Asintomática: Más frecuente en niños de zonas endémicas. ƒ Giardiasis aguda: Diarrea acuosa que puede cambiar sus características a esteatorreicas, deposiciones muy fétidas, naúseas, anorexia, distensión abdominal con dolor y pérdida de peso. Las heces no contienen moco, sangre ni leucocitos fecales. Giardiasis crónica: Cuadro subagudo que asocia signos de malabsorción, desnutrición y anemia.
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Diagnóstico de Giardiasis
} Sospecha

clínica } Diagnóstico definitivo: Identificación de trofozoítos o quistes en heces o antígenos en el líquido duodenal. } Aspirado o biopsia del duodeno o del yeyuno proximal. } Enterotest (obtención del fluído duodenal) } El hemograma es normal. } La Giardiasis no se asocia a eosinofilia.

Prevención de Giardiasis
} Lavado

de manos } Purificar el agua (cloración, sedimentación y filtración). } Hervir el agua } No beber agua de piscinas, pozos, lagunas, ríos, fuentes. } Los viajeros a áreas endémicas no deben ingerir alimentos crudos y/o agua cruda. } Tratamiento de enfermos.

Amebiasis
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Es la infección parasitaria producida por Entamoeba histolytica. El hombre es el único hospedero del parásito. Se adquiere por ingerir las formas quísticas que se encuentran en el agua y/o alimentos contaminados. La luz del intestino grueso es el hábitat de la ameba y puede invadir la mucosa y pared intestinal y en ocasiones a través de la vía hematógena alcanzar otros órganos como el hígado y raramente cerebro, afectación pleuropulmonar, piel y sistema génitourinario.

Epidemiología de Amebiasis
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Tiene distribución mundial. 10% de población mundial está parasitada. Existen 2 especies de Entamoeba. Entamoeba histolytica: patógena Entamoeba dispar: no patógena, pero más frecuente. Existen otras 5 especies no patógenas: E. coli. E.hartmanni. E. gingivalis. E. moshkovskii y E. polecki. El hombre parasitado es el reservorio. Forma infectante: Quiste tetranucleado. Mecanismo de transmisión: Ingesta de quistes, persona a persona.

Ciclo vital de la Amebiasis

Entamoeba histolytica con eritrocitos fagocitados

Clínica de la Amebiasis
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Amebiasis intestinal: Aguda y crónica La Amebiasis aguda puede presentarse como: Rectocolitis aguda Colitis fulminante Apendicitis amebiana La Amebiasis crónica puede presentarse como: Colitis crónica Ameboma

Apendicitis amebiana
} Cuadro

clínico raro. } Sintomatología indiferenciable de la apendicitis bacteriana. } La presencia de diarrea sanguinolenta puede orientar el diagnóstico. } El estudio histopatológico de la pieza operatoria establece la etiología.

Colitis crónica
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Cuadro clínico pluriforme de curso prolongado Episodios de diarrea alternados con estreñimiento. Molestias digestivas vagas como dolor abdominal tipo pesadez, meteorismo postprandial. Al examen clínico dolor en el marco colónico. En el examen rectosigmoidoscópico: mucosa inflamada o ausencia de la misma, muchos casos corresponden a portadores crónicos.

Ameboma
} Es

la forma más rara. } Síntomas de cuadro obstructivo o semiobstructivo del intestino grueso. } En ocasiones se palpa masa tumoral en el flanco o fosa ilíaca derecha. } En el examen histopatológico: formación pseudotumoral de tejido granulomatoso e infiltrado inflamatorio de 5 ² 30 cm de diámetro.

Amebiasis extraintestinal
Absceso hepático amebiano ƒ Forma extraintestinal más frecuente. ƒ Se observan 3 síndromes: - Síndrome general: fiebre, malestar general, ictericia, anorexia, pérdida de peso, céfalea, deshidratación. - Síndrome digestivo: diarrea, naúseas, vómitos, dolor abdominal, meteorismo, edema de la pared abdominal. - Síndrome hepático: hepatomegalia dolorosa, alteración de la función hepática.  Localización más frecuente: lóbulo derecho, al inicio con múltiples y pequeños focos, que al confluir dan abscesos más grandes.
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Diagnóstico de Amebiasis
} En

heces: búsqueda de trofozoítos o quistes. } En heces con moco y sangre se pueden observar trofozoítos en muestras en fresco o fijadas con fijador apropiado y coloración con Hematoxilina férrica o Gomorri trichrome. } Los quistes se observan utilizando métodos de concentración. } Técnica de ELISA para diferenciar antígenos propios de cada especie en las heces. } En la amebiasis invasiva y extraintestinal: Hemaglutinación indirecta (HI), ELISA y contrainmunoelectroforesis con buena sensibilidad y especificidad.

Prevención de la Amebiasis
} Educación

sanitaria para elevar el nivel de higiene individual y colectiva. } Aprovisionamiento de agua segura y eliminación de excretas a toda la población. } Mejorar la higiene de los alimentos en su preparación, expendio y consumo.

Enterobiasis u Oxiuriasis
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Agente etiológico: Enterobius vermicularis Nemátodo, pequeño de 1 cm de longitud, blanco y filamentoso. La hembra grávida migra durante las noches a las regiones perianal y perineal donde deposita los huevos. Los huevos son convexos por un lado y aplanados por el otro, miden de 30 ² 60 um de diámetro.

Clínica de Oxiuriasis
} Prurito

anal y escozor nasal a predominio nocturno. } Irritabilidad o trastornos de conducta ´niños nerviososµ. } Insomnio } Vulvovaginitis } Dolor abdominal } Naúseas } Bruxismo

Diagnóstico de Oxiuriasis
} Test

de Graham: 1 muestra 50%, 3 muestras 90%, 5 muestras 99% de positividad. } Observación de gusano adulto. } Las muestras de heces no muestran huevos de Enterobius vermicularis.

Forma adulta de Enterobius vermicularis

Huevos de Enterobius vermicularis

Ascariasis
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Agente etiológico: Ascaris lumbricoides Los gusanos adultos pueden medir hasta 40 cm. La hembra deposita 200,00 huevos diarios. Los huevos fértiles, son ovalados, tienen un recubrimiento mamelonado grueso y miden entre 45 ² 70 um de longitud y 35 ² 50 um de grosor. Después de ser expulsados con las heces, los huevos maduran y se hacen infecciosos en 5 ² 10 días si las condiciones ambientales lo permiten.

Ciclo vital de Ascariasis

Cuadro clínico de la Ascariasis
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Asintomáticos: la mayoría. Problemas clínicos más frecuentes: enfermedad pulmonar, obstrucción intestinal o del tracto biliar. Las larvas pueden causar síntomas alérgicos, fiebre, urticaria y granulomatosis. Los síntomas pulmonares son similares al Síndrome de Löeffler (tos, disnea, infiltrados pulmonares y eosinofilia). Molestias abdominales inespecíficas, vómitos, distensión abdominal, dolor abdominal tipo retortijón. La migración del gusano por los conductos biliar o pancreático generan colecistitis o pancreatitis. No se sabe si la infección afecta al crecimiento y la nutrición. Expulsión del parásito: boca, ano.

Diagnóstico de Ascariasis
} Examen

de heces: huevos fértiles. } En esputo: larvas migrans } Observación de parásitos adultos

Prevención de Ascariasis
} Lavado

de manos. } No ingerir agua cruda } Evitar ingesta de verduras crudas } Abandonar el empleo de heces humanas como fertilizantes. } Educación sanitaria } Eliminación adecuada de excretas. } Tratamiento de enfermos.

Tricocefalosis o Tricuriasis
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Agente etiológico: Trichuris trichiura Gusano redondo en forma de látigo, mide hasta 5 cm de longitud. La infección se produce por ingerir larvas en el huevo. La hembra adulta pone huevos en 1 ² 3 meses La hembra produce entre 5000 ² 20000 huevos/día. Después de ser excretados con las heces, se produce el desarrollo embriónico en unas 2 ² 4 semanas bajo condiciones óptimas de temperatura y suelo.

Ciclo vital de Tricuriasis

Cuadro clínico de Tricuriasis
} Dolor

inespecífico en fosa ilíaca derecha o periumbilical. } Anemia: cada gusano succiona 0,005 ml de sangre cada 24 horas. } Disentería crónica } Prolapso rectal } Retraso en el crecimiento } Insuficiencia cognitiva y del desarrollo. } No hay eosinofilia significativa

Diagnóstico de Tricuriasis
} Examen

de heces: huevos embrionados en forma de tonel. } Identificación de parásitos adultos.

Prevención de Tricuriasis
} Educación

sanitaria } Evitar el uso de heces humanas como fertilizante. } Lavado de manos } Hervir el agua } Eliminación adecuada de excretas } Eliminación de moscas.

Tratamiento
Parásito
Ancylostoma duodenale

Droga de Elección

Droga Alternativa

Mebendazol: 100mg, BID x 3 días o Albendazol: 400mg dosis 500mg dosis única única Niños: Idem Niños: Idem Mebendazol: 100mg, BID x 3 días o Albendazol: 400mg dosis 500mg dosis única única Niños: Idem Niños: Idem Sulfato de Aminosidina: 250mg VO + 500mg IM repetir en 12h Niños: 4.5mg/kg VO + 9mg/kg IM repetir en 12h Tetraciclina: 500mg x 10 días Niños desde los 8 años de edad: 40mg/kg/día, máximo 2gr QID x 10días Metronidazol: 750mg, TID x 5 días Niños: 35 ² 50mg/kg/día, TID x 5días Iodoquinol: 650mg, TID x 20 días Niños: 40mg/kg/día, máximo 2gr, TID x 20 días

Ascaris lumbricoides

Balantidium coli

Blastocystis hominis

Usualmente no requiere tratamiento Metronidazol: 750mg, TID x 10días Niños: 35mg/kg/día, TID x 10días

Cryptosporidium parvum

Inmunocompetentes: Generalmente Azitromicina: 1200mg BID x 1día autolimitado luego 1200mg/día x 27días, Inmunosuprimidos: No existe luego 600mg/día para supresión tratamiento efectivo Paronomasia: 25²35mg/kg/día, QID o TID, duración no establecida Niños: Idem

Cyclospora cayetanensis

Trimethoprim²sulfamethoxazole: 160mg TMP + 800mg SMZ, BID x 7 días Niños: 5mg/kg TMP + 25mg/kg SMZ, BID x 7días

Diphyllobothrium pacificum

Praziquantel: 10mg/kg, dosis única Niños: Idem

Niclosamida: 1gr masticado, repetir en 1h Niños: 20mg/kg masticado, repetir en 1h Niclosamida: 1g masticado, repetir en 1h Niños: 20mg/kg masticado, repetir en 1h

Dipylidium caninum

Praziquantel 10mg/kg, dosis única Niños: Idem

Entamoeba histolytica

Portador asintomático: Iodoquinol: 650mg, TID x 20 días (Niños: 30²40mg/kg/día, máximo 2gr, TID x 20 días)

Portador asintomático: Secnidazol: 1gr, VO, BID x 1día (Niños: 30mg/kg/día x 1día) Quinfamida: 100mg, TID x 1día (Niños < 9 años: 4.3mg/kg, TID x 1día) Colitis: Metronidazol, 500 ² 750mg TID Colitis: Tinidazol: 2gr/día x 3 x 10 días días; en casos severos, 800mg, (Niños: 35²50mg/kg/día, TID x 10 TID x 5 días días) (Niños: 50mg/kg/día, máximo 2gr x 3 días; en casos severos, 5días) Triclabendazol: 10²12mg/kg/día, repetir en 2 días Niños: idem Metronidazol: 250mg TID x 5 días Niños: 15mg/kg/día, TID x 5días Tinidazol: 2gr dosis única Niños: 50mg/kg, máximo 2gr, dosis única Secnidazol: 1gr, BID x 1 día Niños: 30mg/kg x 1día

Fasciola hepática

Giardia lamblia

Hymenolepis nana

Praziquantel: 25mg/kg dosis única, repetir en 10 días Niños: Idem

Isospora belli

Trimethoprim² sulfamethoxazole: 160mg TMP + 800mg SMZ, QID x 10 días, luego BID x 3 semanas Niños: 10mg/kg/día TMP + 50mg/kg/día SMX, QID x 10días, luego la mitad de la dosis x 3 semanas
Mebendazol: 100mg, BID x 3 días o 500mg, dosis única Niños: Idem Ivermectina: 150-200m g/kg en dosis única Autoinfección: Misma dosis x 1 ² 2 días, repetir cada 15 días x 2 veces Niños: Idem Albendazol: 400mg, dosis única Niños: Idem Tiabendazol: 25mg/kg, máximo 1.5gr, BID x 3 días* Autoinfección: Misma dosis diaria x 30 días Albendazol: 400mg/día x 3 días, se puede repetir en 3 semanas Niños a partir de 2 años: Idem. Niños menores de 2 años: 200mg/día x 3 días, se puede repetir en 3 semanas

Necator americanus

Strongyloides stercoralis

Taenia saginata o T. solium

Praziquantel: 10mg/kg, dosis única Niños: Idem

Niclosamida: 1gr masticado, repetir en 1h Niños: 20mg/kg masticado, repetir en 1h

Trichuris trichiura

Mebendazol 100mg, TID x 3 días Oxantel²pyrantel: 10² o 20mg/kg 500mg, dosis única dosis única Niños: Idem

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