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 PACIENTE ORTOFÓRICO O

LIGERAMENTE EXOFÓRICO EN VL
 ELEVADA EXOFORIA EN VP
 AC/A BAJA
 RESERVAS DE CONVERGENCIA
DISMINUIDAS O INSUFICIENTES
PARA COMPENSAR LA EXOFORIA,
LO QUE ACABA PROVOCANDO LA
SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE
CUADRO CLÍNICO
• SÍNTOMAS GENERALMENTE RELACIONADOS CON
ACTIVIDADES DE VP:
• FATIGA VISUAL, CEFALEAS, BORROSIDAD Y/O
DIPLOPIA OCASIONAL, TIRANTEZ OCULAR Y
SOMNOLENCIA AL REALIZAR ACTIVIDADES DE
ESTUDIO.
• ALGUNOS PRESENTAN SINTOMATOLOGÍA
IMPORTANTE, OTROS CREAN SUPRESIONES FOVEALES
Y DISMINUYEN O ELIMINAN LA SINTOMATOLOGÍA.
EXAMEN CLÍNICO

• EXOFORIA EN VP
• REDUCIDAS HABILIDADES DE CONVERGENCIA
• POSIBLE ANOMALÍA DE ACOMODACIÓN ASOCIADA
ELEVADA EXOFORIA
DESCOMPENSADA DE LEJOS
ORTOFORIA O CON MAYOR
FRECUENCIA, CIERTO GRADO
DE EXOFORIA COMPENSADA
DE CERCA
AC/A ELEVADA
LA DESVIACIÓN ES PATENTE
EN MOMENTOS DE FATIGA O
FALTA DE ATENCIÓN Y PUEDE
AUMENTAR EN CONDICIONES
DE ESTRÉS EMOCIONAL
CUADRO CLÍNICO
• AUSENCIA GENERALIZADA DE SÍNTOMAS
• MOTIVO DE LA CONSULTA GENERALMENTE ESTÉTICO
• AL SER PREGUNTADO SOBRE UNA POSIBLE DIPOLOPÍA, EL
PACIENTE REFIERE EPISODIOS ANTERIORES DE VISIÓN
DOBLE INTERMITENTE.
• RÁPIDAMENTE SE INSTAURA LA SUPRESIÓN, QUE ELIMINA
LOS SÍNTOMAS.
• LA FALTA DE ESTÍMULO DE FUSIÓN HACE LA DESVIACIÓN
MÁS MANIFIESTA, PASANDO DE UNA EXOFORIA A UNA
EXOTROPIA INTERMITENTE EN VL.
EXAMEN CLÍNICO
• EXOFORIA EN VISIÓN LEJANA
• ELEVADAS RESERVAS DE DIVERGENCIA DE LEJOS
 EXOFORIA ELEVADA Y
DESCOMPENSADA DE MAGNITUD
SIMILAR DE LEJOS Y DE CERCA.
 AC/A NORMAL
 RESERVAS DE CONVERGENCIA
INSUFICIENTES TANTO DE LEJOS
COMO DE CERCA.
 PUNTO PRÓXIMO DE CONVERGENCIA
PUEDE ESTAR ALEJADO.
 ESTEREOPSIS DISMINUIDA
 DESVIACIÓN LATENTE, EN
CONDICIONES DE FALTA DE ATENCIÓN
Y FATIGA VISUAL O GENERAL SE HACE
MANIFIESTA
CUADRO CLÍNICO
• SUPRESIÓN INSTAURADA CON MUCHA FRECUENCIA,NO ES
EXTRAÑO ENCONTRAR AUSENCIA DE SÍNTOMAS JUNTO CON
UNA ESTEREOPSIS REDUCIDA.
• EN CASO DE EXISTIR SÍNTOMAS LOS MÁS FRECUENTES SON:
DIPLOPIA INTERMITENTE EN VL Y/O PRÓXIMA, CEFALEAS Y
ASTENOPÍA VISUAL, SOMNOLENCIA AL LEER Y FALTA DE
CONCENTRACIÓN.
• NO DEJA DE SER EL FACTOR ESTÉTICO EL MOTIVO MÁS
FRECUENTE DE LA CONSULTA.
CUADRO CLÍNICO CONTINUACIÓN
• EXOFORIAS ELEVADAS TANTO DE LEJOS COMO DE CERCA
MAYORES A 15 D
• CONVERGENCIA FUNCIONAL POSITIVA INFERIOR A LOS VALORES
NORMALES Y SIEMPRE INSUFICIENTE PARA COMPENSAR LA
EXOFORIA
• FLEXIBILIDAD DE ACOMODACIÓN MONOCULAR SIN
ALTERACIONES DE LEJOS Y DE CERCA
• MARCADA DIFICULTAD CON LENTES POSITIVAS EN FLEXIBILIDAD
DE ACOMODACIÓN BINOCULAR
• ACOMODACIÓN RELATIVA NEGATIVA REDUCIDA
• PUEDE DESARROLLARSE UN EXCESO DE ACOMODACIÓN
SECUNDARIO
EXAMEN CLÍNICO
• EXOFORIA EN VLY VP
• REDUCIDAS HABILIDADES DE CONVERGENCIA
• POSIBLE ANOMALÍA DE ACOMODACIÓN ASOCIADA
 ENDOFORIA EN VISIÓN LEJANA DENTRO
DE LOS PRÁMETROS NORMALES
 ENDOFORIA DE CERCA ELEVADA Y
DESCOMPENSADA
 RELACIÓN AC/A ELEVADA (CAUSA MÁS
FRECUENTE)
 RANGOS DE DIVERGENCIA DE CERCA
INSUFICIENTES
 LA HIPERMETROPÍA SIN CORREGIR Y UNA
MALA HIGIENE VISUAL CAUSAS
FRECUENTES
CUADRO CLÍNICO
• ASOCIADOS A TRABAJO DE CERCA. CEFALEA, SOMNOLENCIA Y
ASTENOPÍA VISUAL; OCASIONALMENTE REFIEREN DIPLOPIA Y/O
VISIÓN BORROSA.
• EN OCASIONES AUSENCIA TOTAL DE SÍNTOMAS DEBIDO A
SUPRESIONES
• EN VISIÓN LEJANA ORTOFORIA O LIGERA ENDOFORIA
COMPENSADA. ENDOFORIA ELEVADA EN VISIÓN PRÓXIMA
CUADRO CLÍNICO CONTINUACIÓN
• CONVERGENCIA FUNCIONAL RELATIVA REDUCIDA O MUY
REDUCIDA.
• CONVERGENCIA FUNCIONAL POSITIVA NORMAL O ELEVADA,
PPC PUEDE ESTAR TAN CERCA COMO LA RAÍZ DE LA NARIZ.
• ARP MENOR A LO ESPERADO PARA LA EDAD DEL PACIENTE.
FLEXIBILIDAD DE ACOMODACIÓN PROBLEMAS CON LENTES
NEGATIVAS
EXAMEN CLÍNICO
• ENDOFORIA EN VISIÓN PRÓXIMA
• HABILIDADES DE DIVERGENCIA REDUCIDA
• POSIBLE ANOMALÍA DE ACOMDOACIÓN ASOCIADA
 ELEVADA ENDOFORIA DESCOMPENSADA
DE LEJOS
 LIGERA ENDOFORIA O INCLUSO
EXOFORIA DE CERCA
 DISMINUCIÓN DE LAS RESERVAS
FUSIONALES NEGATIVAS, DESVIACIÓN
COMITANTE
 BAJA RELACIÓN AC/A.
 CONDICIÓN BENIGNA A NO SER POR LOS
SÍNTOMAS
 DIPLOPIA INTERMITENTE OCASIONAL EN
VL PROPORCIONAL A LA DISTANCIA
CUADRO CLÍNICO
• APARTE DE LA DIPLOPIA OTROS SÍNTOMAS: CEFALEA, FATIGA
OCULAR,NÁUSEAS, DIFICULTAD PARA ENFOCAR DE CERCA A
LEJOSY SENSIBILIDAD A LA LUZ.
• LA SINTOMATOLOGÍA SE AGRAVA CON FATIGA O ESTRÉS.
• VL: ENDOFROIA ELEVADA Y COMITANTE, RESERVASD E
DIVERGENCIA REDUCIDAS, RESERVAS DE CONVERGENCIA
ANORMALMENTE ELEVADAS, FLEXIBILIDAD DE ACOMODACIÓN
REDUCIDA CON LENTES NEGATIVAS, REFIEREN DIPLOPÍA
GENERALMENTE MÁS QUE BORROSIDAD.
• VP:LIGERA ENDOFORIA O INCLUSO CIERTO GRADO DE
EXOFORIA, EN TODO CASO COMPENSADA.
EXAMEN CLÍNICO
• ENDOFORIA EN VISIÓN LEJANA
• HABILIDADES DE DIVERGENCIA REDUCIDAS
 RELACIÓN AC/A DENTRO DE LOS
PARÁMETROS NORMALES
 RESERVAS DE DIVERGENCIA
DISMINUIDAS A TODAS LAS
DISTANCIAS
 ETIOLOGÍA FRECEUNTE:
HIPERMETROPÍA MODERADA; SU
CORRECCIÓN ÓPTICA PUEDE SER LA
ÚNICA OPCIÓN DE TRATAMIENTO
PRECISA.
 ENDOFORIA BÁSICA PRESENTA
RASGOS SIMILARES AL EXCESO DE
CONVERGENCIA Y LA INSUFUCIENCIA
DE DIVERGENCIA.
CUADRO CLÍNICO
• SÍNTOMAS RELACIONADOS CON ESFUERZO VISUAL LEJANO Y CERCANO, AUNQUE
CON FRECUENCIA MOLESTIAS MÁS SEVERAS DE CERCA.
• DIPLOPLIA INTERMITENTE, ASTENOPÍA, CEFALEAS RELACIONADAS CON LA
CONDUCCIÓN O EL ESTUDIO, BORROSIDAD INTERMITENTE EN VL Y/O VP,
DIFICULTAD DE ENFOQUE AL PASAR D ECERCA A LEJOS Y SOMNOLENCIA.
• ENDOFORIA ELEVADA EN VL Y VP, DESVIACIÓN COMITANTE Y SIN RESTRICCIÓN DE
MOTILIDAD OCULAR
• RESERVAS DE CONVERGENCIA ANORMALMENTE ELEVADAS DE LEJOS Y CERCA.
• FLEXIBILIDAD ACOMODATIVA BINOCULAR DISMINUIDA CON LENTES NEGATIVAS A
TODA DISTANCIA. ARP DISMINUIDA PARA LA EDAD
EXAMEN CLÍNICO
• ENDOFORIA EN VLY VP
• HABILIDADES DE DIVERGENCIA REDUCIDAS