UNSCH

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela Profesional de Obstetricia

EPISIOTOMIA O PERINEOTOMIA
Mg. Obst. Roaldo Pino Anaya
 EPISIOTOMIA

Definición:
Proviene del latín, Episio: corte y tome: vulva. Es la
incisión quirúrgica a nivel del orificio vulvar en el
momento del desprendimiento o anterior a ello, para
evitar que se produzca espontáneamente un desgarro
a nivel del periné.
Según las GNASSR del MINSA. Es un corte realizado en
el periné en el expulsivo con la finalidad de evitar
laceraciones.
Actualmente las evidencias demuestran que este
 Episiotomía
Incisión quirúrgica en el cuerpo perineal que se realiza
con la finalidad de facilitar el proceso real del parto o
prevenir desgarros y laceraciones.

Jonh A Rock, Te Linde. Ginecología Quirúrgica 8va

edición editorial panamericana p.889
Epidemiologia
En los E.U su uso ha disminuido en los últimos 25 años.
(Haire, Arms,kitzinger, Thaker y Banta)
Este procedimiento es mas frecuente en países en
desarrollo y en las clases desprotegidas.
E.U 2/3 partos vaginales

Félix Báez Armando, Manual de Procedimientos en

Obstetricia, edit. Mac Grill p194
 Episiotomía Justificación
Permite sustituir los desgarros espontáneos e
irregulares por incisiones qx, rectilíneas y con la
extensión que se requiera.
Evita la compresión prolongada de la vagina, de la
vulva y del periné por la presentación fetal.

Méndez cervantes, francisco ginecología y obstetricia

A.M.H.G.O. No 3 Imss 143-149
Episiotomía Justificación

Evita prolapso genital al hiperdistenderse y

dañarse irremediablemente músculos, y
aponeurosis.

Facilita la deflexión de la cabeza y así salida al

exterior más rápida.

Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edición.Ed.

Panamericana.pp 215-281.
Indicaciones
• Riesgo significativo de laceración perineal importante
• Parto pélvico
• Parto gemelar
• Macrosomia fetal
• Distocia de hombro
• Parto Pretérmino
• Parto vaginal quirúrgico
– Aplicación de fórceps
– Aplicación de vacio

Jonh A Rock, Te Linde. Ginecología Quirúrgica 8va

edición editorial panamericana p.889
 Indicaciones

Primigestas o nulíparas.
Episiotomías previas.
Aplicación de fórceps.
Parto pélvico.

Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edición.Ed.

Panamericana.pp 215-281.
ACOG
Afirma que la viejas ideas no se confirmaron la
evidencia actual.

Por lo cual la indicación debe individualizarse a cada

paciente comparando los beneficios potenciales con
los riesgos documentados.

Jonh A Rock, Te Linde. Ginecología Quirúrgica

8va edición editorial panamericana p.834
 VENTAJAS:
Evita laceraciones y desgarros en
vagina.

Alivia la compresión de la cabeza fetal.

Acorta el tiempo de trabajo de parto,

segundo período.

Preserva los tejidos del piso pélvico y

evita el exceso de elongación.
 DESVENTAJAS
Mayor posibilidad de infección en el sitio.

Más incomodidad en el post parto.

Mayor incidencia de Dispareunia.

Al repararse los tejidos por planos,

pueden dejar espacios “muertos”. Con la
consiguiente producción de hematomas,
entre otros procesos.
Clasificación de la episiotomía
Nombre Descripción
Profiláctica Prevenir un desgarro perineal
Complementaria Complementa otro procedimiento
obstétrico
Iterativa Cuando se incide un anillo
vulvoperineal previamente incidido

Jonh A Rock, Te Linde. Ginecología Quirúrgica

8va edición editorial panamericana p.196
TIPOS DE EPISIOTOMIA

1.Lateral,
2. Medio lateral
3. Mediana.
La primera no se
menciona por ser anti-
estética, anti-
anatómica, anti-
funcional y porque el
sangrado es mayor
Orientación
Media:
En línea media,
siguiendo el rafé ano
vulvar hasta la
proximidad del ano, pero
sin interesar el esfínter.

Media lateral
Parte de la línea media,
en la comisura de la
vulva y se dirige
oblicuamente hacia uno
de los lados del rafé
medio en un ángulo
aprox. 45 grados.

Lateral: menos
recomendable.
Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edición.Ed.
Panamericana.pp 215-281.
 TIPOS DE EPISIOTOMIA
Lateral:
Nace en el labio mayor en la unión de sus
dos tercios anteriores con el tercio posterior
y se dirige en forma diagonal hacia la
tuberosidad isquiática, abarcando en la
sección todos los tejidos del labio mayor.
Actualmente no se usa por riesgo de daño
de las glándulas de Bartholini.
Variedades
Numero de incisiones:
Única
Bilateral
En Y de Zaugemeister
Por su extensión
Simple
Profunda
 Schuchardt
 Variedades
Nombre Características
Michaelis Media, involucra rafe perineal
Tarnier Medio lateral o diagonal. Inicia en la
horquilla vulvar en línea recta y termina
al lado del ano
Eichelberg- Scanzoni Lateral se origina en la horquilla vulvar y
se dirige a la tuberosidad isquiática, recta
Eichelberg Versión curva
Bayoneta de Brindeau Recta en el rafe perineal pero contornea al
ano
Waldstein En T invertida inicia en la línea media y
se prolonga en su extremo inferior
mediante 2 incisiones hacia el isquion
Tarnier y Chantreulli En Y inicia recta y en el extremo inferior
se bifurca
 Imagen de variedades

Lateral
Tarnier
Media Michaelis
Episiotomía media o mediana vs
episiotomía medio lateral

Cunningham ,Williams Obstetrician, Edit Mc Graw Hill. p

402
Jonh A Rock, Te Linde. Ginecología Quirúrgica
8va edición editorial panamericana p.203
Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edición.Ed.
Panamericana.pp 215-281.
Materiales y/o Insumos
Jeringa de 10 ml.
Aguja 21 o 22 de una pulgada y media de longitud
Xilocaina o Lidocaina al 1 o 2% sin epinefrina
Tijera de mayo
Gasas estériles
Técnica

Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edición.Ed.

Panamericana.pp 215-281.
PASOS PARA LA REALIZACION
PASOS PARA LA REALIZACIÓN

Se infiltra con

anestesia local el
periné previo a
realizar
episiotomía
PASOS PARA LA REALIZACIÓN

Se separan con los
dedos índice y
medio de la mano
contraria a la que
sostiene la tijera,
los labios mayores
y se identifica el
plano muscular.
 PASOS PARA LA REALIZACIÓN
La punta de la tijera se
introduce en la línea media
en la región muco cutánea.
La orientación de la tijera
debe ser en forma oblicua
en dirección del recto, en
dicho sitio inicia el corte.
Posteriormente la tijera
toma sentido horizontal
alejándola del recto y con
un movimiento de cierre y
apertura de las ramas
 PASOS PARA LA REALIZACIÓN
Se avanza a la profundidad entre 5 y 6 cm.

Después de alcanzar la profundidad deseada se retira

la tijera y se realiza corte de la mucosa vaginal, tejido

conectivo y porción muscular y aponeurótica. El corte
se continúa en región perineal. Algunas veces
secciona fibras de músculo elevador del ano.
Todo esto durante una contracción uterina y de un

solo corte
Técnica en episiotomía medio lateral
Con tijera roma se corta desde la horquilla vulvar y se
dirige a la tuberosidad isquiática ipsilateral
Angulo de 45-60º y longitud de 3-4cm

Félix Báez, Carlos, Manual de maniobras y

procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw Hill, P199-202
Los elementos que se seccionan son:
1. Piel
2. Tcs
3. Mucosa vaginal
4. Musculo bulbocavernoso
5. Musculo transverso superficial del periné
6. Haces pubianos del elevador del ano

Félix Báez, Carlos, Manual de maniobras y

procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw Hill, P199-202
Episiorrafia
Reparación de la episiotomía por medio de sutura

Se clasifica en:

Precoz: inmediatamente después del parto
Tardía: entre 12 y 24 hrs después del parto
Secundaria: se trata de una restauración cuando no hubo
una cicatrización adecuada.
MATERIALES:
Catgut Crómico 00 con aguja MR 30 o 35
01 pinza portaguja
02 pinza de disección con uña y sin uña
Reparación de la episiotomía

Si fuera necesario se aplica Se infiltran los bordes de la

algo más de anestesia. herida.
Reparación de la episiotomía

Comienza la sutura por el vértice superior de la herida.

Técnica
Primer tiempo
Previa revisión del cérvix y canal del parto con ayuda de 2 valvas vaginales.
 Sutura de mucosa vaginal con Catgut crómico de 0 o 00
 Inicio de la sutura por detrás del Angulo de la mucosa (1cm)
 Súrgete continuo hasta la horquilla vulvar 1cm antes de llegar a las carúnculas
 Realización de nudo
Segundo tiempo
 Se afronta con puntos simples
 Se afronta el elevador del ano y sus fascias
 Comprobar que se ha tomado este musculo al observar como se eleva
Tercer tiempo
 De preferencia puntos separados
 Se suturan los músculos bulbocavernoso y las fascias superficiales
Cuarto tiempo
 Se sutura piel: con puntos invertidos separados y después con subdermico
continuo
Episiotomía Mediolateral reparación
 Episiorrafia media
Sutura absorbible 2-0 o 3-0
Cierre continuo de mucosa y la submucosa vaginales
 C: después del cierre de la
herida vaginal y la
reaproximación de los
márgenes incididos , la
aguja se coloca de tal forma
que pueda repararse perineo.
 D: súrgete continuo mismo
tipo de sutura para afrontar
fascia y músculos del
perineo
 E:la sutura continua se
dirige hacia arriba con una
técnica subcuticular-
 Reparación de la episiotomía

Se ha completado la sutura Se sutura el plano muscular

de la pared vaginal. profundo del periné.
Reparación de la episiotomía

Continua la reparación muscular

Reparación de la episiotomía
Región Vulvo vaginal:
Al terminar la anterior, se pasa la
aguja por la base del himen para
efectuar la construcción de la Fosa
Navicular; evita molestias al
momento de las Relaciones
Sexuales. Los labios del himen
deben de aproximarse sin que
queden incluidos en la sutura y no
es necesario tomar tejidos
profundos, se sutura hasta la
horquilla vulvar.
Reparación de la episiotomía

Región Perineal: inicia cierre

de plano muscular profundo,
con puntos separados. La
aproximación del músculo
bulbo cavernoso y transverso
superficial debe ser sin apretar
muy fuerte los puntos. Se
termina sobre región supra
Púbica e inicia el cierre de la
piel (Subdermico).
Reparación de la episiotomía

Episiotomía suturada
Manejo postoperatorio de la
episiotomía
AINES
Lidocaína en pomada
Limpieza con agua y jabón
Hielo sobre la herida
Complicaciones
Desgarros perineales
Infección
Dehiscencia de herida
Hematoma
fistulas
Mayor perdida sanguínea
Dolor
Dispareunía
Dolor crónico
 Desgarros
Desgarro Característica
Primer Laceración
grado superficial que
incluye la mucosa
vaginal, la piel del
perineo o ambas
Segundo Se extiende para
grado afecta la fascia y los
músculos que
circundan la vagina
Tercer Atraviesa el musculo
grado del esfínter externo
del ano
Cuarto Se extiende a la luz
grado anorrectal e implica
tanto la rotura de los
esfínteres externos e
internos del ano.
 Reparación del desgarro de 4º grado

A. Unión de la mucosa y submucosa anorrectales, mediante sutura

continua o puntos separados con sutura absorbible 3-0 o 4-0.
B. Se coloca un segundo plano a través de la capa muscular rectal
con vycril 3-0 puntos separados o continuos. Este plano de
reforzamiento debe de incorporar a los extremos desgarrados
del esfínter anal interno. Se colocan una sutura a través del
EAE y se ponen puntos en las posiciones 3,6,9 y 12
C. Se sutura a través de la
pared posterior de la
capsula del EAE.
D. Suturas que pasan a
través del EAE y pared
inferior de la capsula
E. Suturas que se utilizan
para reaproximar las
paredes anterior y
superior de la capsula
del EAE .
Postoperatorios al desgarro
La paciente permanecerá internada 24 hrs
A su egreso se le dan indicaciones sobre datos de alarma:

Sangrado
Aumento de dolor
Sensación de cuerpo extraño
Fiebre

Se egresa con analgésicos, antibióticos y algún laxante suave

Se revalora en 7 días
Cita abierta a urgencias.
hematomas
El manejo quirúrgico y bajo anestesia
Se debe extraer los coágulos, pinzar y ligar los vasos
sangrantes de regular tamaño
Se re sutura por planos se deja drenaje