PPD

Parte II
R1 Alix Zuceth Durán Gómez
Tuberculosis Latente
• Estado de respuesta inmunitaria persistente a antígenos de Mycobacterium
tuberculosis adquiridos con anterioridad que no se acompaña de
manifestaciones clínicas de TB activa, que en personas inmunocompetentes,
puede ser identificada a través de prueba cutánea de Derivado Proteico
Purificado (PPD) o un Ensayo de Liberación de Interferón Gamma (IGRA´s).
Tuberculosis Latente
• TBL Corren riesgo de desarrollar TB activa en 5 al 10 % a lo largo de su vida, este
riesgo es mayor en los primeros 5 años del contagio.

Prioridad del estudio:

DESCARTAR ENFERMEDAD TB ACTIVA ANTES DE INICIAR QUIMIPROFILAXIS.

• Historia clínica
• Rx tórax
• *Expectoración = baciloscopía y cultivo de esputo
 >5mm
• VIH+ o inmunodeprimidos (ejemplo: prednisona 15 mg/día x >1 mes).
• Px con transplante de órganos.
• Contacto estrecho con un px con Tb activa.
• Rx con fibrosis apical sugestivos de Tb activa.
S 98%
>10 mm
• Px originarios de: México, Filipinas, India, China, Haití, Guatemala.
• Inmigrantes (últimos 5 años).
• Usuarios de drogas.
• Laboratoristas – Mycobacteriology.
• Trabajadores en lugares de hacinamiento: Casas de migrantes, correccionales,
S 90% asilos, prisiones, hospitales….
• Niños menores 4 años
• Niños y adolescentes con exposición a adultos con factores de riesgo.
• Px con factores de riesgo: silicosis, DM, ERC, leucemia, linfomas, cáncer.
• Px con bajo peso corporal (>10%), gastrectomía, bypass yeyunoileal.
• *  induración en >10 mm en los últimos 2 años

S 50-60% >15mm • Px que no tienen factores de riesgo.

 FALSOS NEGATIVOS
• Edades extremas
• Inmunodeficiencias (VIH, tx
inmunosupresor, malnutrición proteica,
enfermedad neoplásica)
• Tb milliar o con afctación de serosas
(pleuritis)
• Anergia cutánea (sarcoidosis)
• Proceso febril
• Vacunación con virus vivos
• Error en la realización o interpretación
de la prueba
FALSOS POSITIVOS
• Vacunación previa con BCG
• Infección con micobacterias no
tuberculosas
• Error en la realización o interpretación
de la prueba
Vacunas contra el sarampión, las paperas, la
rubéola, la poliomielitis (oral), la varicela, la fiebre
amarilla, la tuberculosis (BCG) y la fiebre tifoidea
(oral) —
•El mismo día de la vacunación con virus vivos.
•Al menos 1 mes después de la vacunación con
virus vivos.
Indicaciones absolutas
• Conversores recientes (positivización de PPD en los últimos 2 años)
independiente de la edad
• Pacientes con VIH + PPD (+)
• Pacientes con VIH + PPD (-) en contacto estrecho px bacilíferos
• Portadores de lesiones fibróticas en rx tórax (excluyendo calcificaciones y
paquipleuritis)
• Px con silicosis y usuarios de droga incluso si presentan PPD (-)
• Px en lista de espera de trasplante de órgano sólido o que vayan a ser
sometidos en los próximos meses a tx inmunosupresor prolongado
Indicaciones absolutas

Contacto px bacilíferos

• En México esta normado tx durante 6 meses

• Menores de 5 años (con o sin vacunación de BCG)
• 5-14 años no vacunados con BCG
• +15 años con infección VIH/inmunosupresión
• Duración tx 12 meses

• En todos los casos es necesario descartar previamente TB

activa, pulmonar o extrapulmonar.
Contraindicaciones tx
• Hepatitis aguda (>35@)
• Enfermedad hepática crónica grave

*Retirarse en caso de elevación de ALT/AST 5 veces por encima del nivel

normal
Quimioprofilaxis primaria
• Objetivo: prevenir la infección en individuos expuestos al contagio.
• Administración de isoniacida con objeto de prevenir la complicación
de primoinfección tuberculosa.

Quimioprofilaxis secundaria

• Objetivo: Evitar el desarrollo de la enfermedad en los infectados.

• Administración de isoniacida con objeto de prevenir la aparición de

tuberculosis.
 PRIMERA LINEA SEGUNDA LINEA
• BACTERICIDAS • ORALES
- Isoniacida (H) - PAS (ácido para-amino-salicílico)
- Rifampicina (R) - Cicloserina
- Pirazinamida (Z) - Etionamida
- Estreptomicina (S) - Fluoroquinolonas (moxifloxacino,
• BACTERIOSTÁTICOS levofloxacino, ofloxacino)
- Etambutol (E) • INYECTABLES
- Capreomicina
- Amikacina
- Kanamicina