AYUDA AL DIAGNOSTICO EN GINECO-

OBSTETRICIA
DIABETES
GESTACIONAL
Protocolos de tratamiento

DR. ALEJANDRO GONZÁLEZ

CASTILLO
 BASES DE LA TERAPEUTICA EN GINECO-
OBSTETRICIA
CAPACIDAD:
Evalúa protocolos terapéuticos de complicaciones del
embarazo y de enfermedades concurrentes

DIABETES
GESTACIONAL
Protocolos de tratamiento

Sesión 7
2021-2
 DIABETES MELLITUS (DM)
Porqué importa
Repercusión sobre la gestación
• Infecciones urinarias, candidiasis vaginal, polihidramnios, estados hipertensivos del embarazo y
prematuridad.

Repercusión sobre el feto y el neonato

• Diabetes mellitus pregestacional:
o Malformaciones y/o abortos (periodo de organogénesis) y crecimiento intrauterino restringido (CIR) en situaciones de
vasculopatía materna.

• En DMPG y DMG y como consecuencia del hiperinsulinismo fetal secundario a hiperglucemia materna:
o Macrosomía (distocias, traumatismo obstétrico y aumento de la tasa de cesáreas).
o Riesgo de pérdida de bienestar fetal ante o intraparto.
o Miocardiopatía hipertrófica.
o Inmadurez fetal que puede manifestarse como síndrome de distrés respiratorio o alteraciones metabólicas.

Av Diabetol. 2015; 31(2) :45---59

…. “embarazo no programado en una mujer diabética y el
diagnóstico de diabetes mellitus en el primer control de
una gestante, representan el FRACASO DEL SISTEMA DE
SALUD en esta área tan sensible”.

López S. G. Tratamiento de la diabetes en el embarazo: ¿algo nuevo? REV. MED. CLIN.

CONDES - 2016; 27(2) 257-265
 Cambios hormonales fisiológicos del embarazo

Segunda mitad del embarazo (con acmé en la semana 32)

Demandas
energéticas y
de insulina
Insuficiente
INSULINORESISTEN adaptación a la
CIA insulinoresistencia
aumento en la secreción de insulina

Gestantes que no consiguen una respuesta compensatoria

adecuada desarrollan una DIABETES GESTACIONAL Hiperglucemia postprandial

Hipoglucemia de ayuno.
 DIABETES
GESTACIONA
L (DG)
Detección
temprana

PRIMER TRIMESTRE

Diabetes
Gestacional

Situación
de inicio

Diagnóstico Cribado
DPG universal
 DIABETES
GESTACIONA
“Dos pasos”
L (DG) Instituto Nacional de la
Salud (NIH) 2013

Tamizaje universal
Patológico: ≥140 mg/dL
1
No requiere
ayuno

Glicemia basal: 92 mg/dL Requiere ayuno

Glucosa 1h: 180 mg/dL
75 g 2h: 153 mg/dL

Patológico: Con un valor alterado

Glicemia basal: ≥105 mg/dL *

Glucosa 1
1h
9:0≥mg/dL
100 g 2h: ≥165 “Un paso”
mg/dL 2h: ≥ Asociación Internacional
145 mg/dL del Grupo de Estudio de
Patológico: Con dos o más valores alterados Diabetes y Embarazo
* Si es positivo, no será necesario dar 100 g de (IADPSG) 2010
 DIABETES GESTACIONAL
Tratamiento
Control metabólico
√
Diagnóstico temprano
√
Atención pre Atención en
concepcional
Atención concepcional el postparto

EDUCAR:
OBJETIVOS: La enfermedad, la dieta, el Suspender
Ayuno: META TERAPÉUTICA DIETA: Normocalórica, GANACIA DE insulina
ejercicio y glucometría PESO:
> 70 mg/dL EUGLICEMIA: no restrictiva (aumenta la
SUSPENDER: 8 – 12 kg. sensibilidad a
< 95 mg/dL Ayuno: < 90 mg/dL 50-60% carbohidratos
1 h: < 140 mg/dL Insulina glargina, Inhibidores 1 h: < 140 mg/dL 20-30 % grasas insulina)
ECA y Antagonistas de los IMC: Factor predictivo
2 h: < 120 mg/dL 2 h: < 120 mg/dL 10-20% proteínas para insulinoterapia
receptores de la angiotensina II Reclasificación
Cetonuria (-) (displasia renal fetal,
Glucosuria (-) a las 6-12
oligohidramanios, hipoplasia
HbA1c < 6% pulmonar y RCIU)
sem
CTG 75 g de
PLANIFICACION glucosa (es más
sensible que Hb
FAMILIAR A1c)

ATENCION Controles cada

MULTI- INSULINA: De acción rápida y NPH
ESTILOS DE VIDA: 1-3 años
DISCIPLINARIA Nutrición y ejercicios
Estatinas y fibratos Iniciar con dosis mínima
Evitar periodos de hipoglicemia
Hipoglicemiantes orales 2/3 desayuno y 1/3 pre-cena
Caminata post-prandial
 No
DIABETES farmacológico
70%
GESTACIONA
L (DG) ADA
Manejo ACOG
NICE
FIGO

Farmacológico 30%

Obtener niveles de glicemia

semejantes a la de las
gestantes sin diabetes

Evitar la hipoglicemia
Sudoraciones, mareos,
palpitaciones y hormigueos

• Zumo de fruta o leche

• Azúcar 10 g
• Glucagón

Meta: Euglicemia
 Manejo nutricional
Ejercicio
Vigilancia de la glucosa
Insulina humanas: Regular y /o NPH Análogos de
acción rápida: Lispro y Aspart
Análogos de acción lenta: Glardina y Detemir

USO:
Hiperglicemias postprandiales: RAPIDAS
Hiperglicemias en ayunas: LENTAS
Iniciar con dosis mínima

2/3 desayuno y 1/3 pre-cena

(30 min antes de alimentos)

INSULINA:
Proporciones de NPH/rápida No cruza la barrera placentaria
2:1 desayuno y 1:1 No tiene dosis límite
precena Seguridad para la madre y el
feto

METFORMINA y GLIBURIDA
Cruza la barrera placentaria
Está presente en la leche
Se desconoce su efecto a largo plazo
NPH (acción intermedia) …. Insulina basal

Rápida, regular, corriente o cristalina ….. Para el control postprandial

Análogos de insulina de acción rápida (Aspártica y Lispro)

Análogos de insulina de acción prolongada (Detemir)

 DIABETES Desaparecen las hormonas
GESTACIONA diabetógenas

L (DG) Disminuyen la necesidades

de INSULINA
Seguimiento
postparto

Suspender insulina
(aumenta la sensibilidad a insulina)

Reclasificación a las 6-12

sem

CTG 75 g de glucosa (es más

sensible que Hb A1c)