UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE

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HIDALGO
de ciencias médicas y biológicas “Dr. Ignacio
Chávez” 

HERIDAS
A S I G N AT U R A : PAT O L O G Í A Q U I R Ú R G I C A
PROFESOR: DR. FELIPE DE JESÚS DOMÍNGUEZ CHÁVEZ 
ALUMNA: MARIANA ANGUIANO GONZALEZ
M AT R I C U L A : 1 5 7 8 2 2 9 A
N O . D E L I S TA : 3
FECHA: 03-10-21 1
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2 2
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3 3
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4 4
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• Ferdinand von Hebra
• Ferdinand Ritter von Hebra fue un médico y dermatólogo austríaco
nacido el 7 de septiembre de 1816, en Brno, Moravia y fallecido el 5
de agosto de 1880 en Viena, Austria. Fue el fundador de la Nueva
Escuela de Viena de Dermatología (Neue Wiener Schule), un
importante grupo de médicos que sentaron las bases de la moderna
dermatología.

• Hebra es el autor de uno de los atlas de dermatología más

influyentes de todos los tiempos: el Atlas der Hautkrankeiten,
con notables ilustraciones realizadas por dos de los
principales ilustradores médicos austríacos de la época: Anton
Elfinger (1821-1864) y Carl Heitzmann (1836-1896).

• Realizó aportaciones importantes en el estudio de la

escabiosis (sarna), del liquen escrofuloso, del liquen plano, del
impétigo herpetiforme, del prúrigo, o del eritema polimorfo.

5 5
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• Peter Safar
• Peter Safar (Viena, 12 de abril de 1924 - 2 de agosto de 2003)
fue un médico austriaco de ascendencia checa, que junto con
su colega James Elam, desarrolló el método de la respiración
boca a boca en la década de 1950 y que años más tarde se
combinaría con la técnica de presión intermitente en el pecho
para conformar el método de primeros auxilios de
estimulación cardiopulmonar tal y como lo conocemos hoy en
día. Asimismo tuvo gran influencia en la determinación de
los parámetros de la muerte cerebral. Creó la primera unidad
de cuidados intensivos de los Estados Unidos en 1958, en el
hospital Baltimore City, hoy denominado Johns Hopkins
Bayview Medical Center

6 6
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Anton Eiselsberg
Cirujano
Anton Freiherr von Eiselsberg fue un neurocirujano
austriaco. Estudiante de Theodor Billroth, Eiselsberg se
desempeñó como profesor de medicina en la Universidad
de Utrecht y en la Universidad de Königsberg antes de ser
nombrado jefe del Primer Departamento de Cirugía de la
Universidad de Viena

7 7
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PREGUNTAS
1. ¿Qué son la heridas?
2. Capas de la piel
3. Etiología de las heridas
4. Heridas según su mecanismo:
5. Heridas por su forma
6. Heridas por su dirección
7. Heridas por el tiempo de cicatrización
8. ¿Qué es una herida abierta?
9. Que es una herida cerrada?
10.Fases de la cicatrización

8 8
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• La piel es el órgano más grande del
cuerpo

16% del peso corporal

Diversas funciones:
Inmunológica
Regulación térmica
Sensibilidad
Producción de vitaminas
Es un órgano dinámico en constante
cambio

9 9
Epidermis: capa externa Constituida por células
Haga clic
epiteliales para
Avascular 0.04modificar
mm de espesorelSeestilo
regenerade título del patrón
cada 2-4 semanas Recibe sus nutrientes de la dermis 

Dermis: capa media de la piel  2 capas  Muy

vascularizada  Nervios, tejido conectivo, colágena,
elastina  Fibroblastos  Responsable de la reacción
inflamatoria  Incluye los receptores sensitivos 

Hipodermis: capa interna  Sostiene a la dermis y

epidermis  Varía en cuanto a grosor  De tejido
adiposo, conectivo y vasos sanguíneos  Almacenar
lípidos, proteger a los órganos subyacentes y regular la
temperatura 

Apéndices cutáneos:  Glándulas sudoríparas, pelo,

uñas y glándulas sebáceas 1010
 ANTECEDENTES
Haga clic para modificar el estilo HISTORICOS
de título del patrón

• Hace 7000 años Apósitos en

Egipto
• 5000 años A. C. Papiro de Smith
(grasa animal, miel y fibras de
algodón)
• Prehistoria hace 60.000 años
Pruebas fósiles Plantas
medicinales
• Siglo XIX Lister  mantener las
heridas en ambiente húmedo
curan mejor que aquellas
expuestas al aire.
1111
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• HERIDA Pérdida de continuidad

de la piel o mucosa producida
por algún agente físico o
químico.

• Pérdida de continuidad de las

estructuras corporales,
causadas por una lesión física.
• Ruptura entre las relaciones
anatómicas normales como
resultado de alguna lesión.

1212
 ETIOLOGIA
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• Múltiple 
• Caída casual 
• Intencionales 
• Planeadas 
• Accidental 
• Agentes externos 
• Agentes internos 
• Mordeduras humanas, animales 
• Heridas por arma de fuego 
• Quemaduras 
• ETC HERIDAS

1313
 Tipos de
Haga clic para modificar el estilo de títuloextensión
del patrón

heridas agente
localización
causal.

Las
heridas se
clasifican
según su

pronóstico Profundidad

Gravedad

14
Haga clic para modificar el estilo de título del
Limpieza patrón
o grado de contaminación:
Heridas limpias
Herida limpia contaminada
Herida contaminada
Herida infectada-sucia

*Etiología o aspecto:
Cortantes
punzo-cortantes
cortante-avulsiva
dermato-abrasiva
corto-contundente
mordedura humana o de animales
lesiones por garras de felinos
*Mecanismo de acción: lesiones por animales astados
por arma blanca, de fuego, objeto contuso, agente lesiones por quemaduras
químico o térmico. por proyectil de arma de fuego

*Integridad de la piel: heridas abiertas y cerradas,

15
simples y complicadas.
Haga clicel mecanismo:
• *Por para modificar el estilo de título del patrón
• Incisas
• Contusas
• Punzantes
• Abrasiones
• desgarros o arrancamientos
• por aplastamiento.

• *Gravedad, área o región dañada y

profundidad:
• Superficiales
• Profundas
• penetrantes.
1616
Haga clic para modificar el estilo de título del patrón
• *Por la forma: lineales, curvas,
estrelladas, puntiformes, en colgajo,
avulsión del cuero cabelludo, con
pérdida de sustancia.

• *La dirección:
• longitudinales
• Transversales
• Oblicuas
• espiroideas.

1717
Haga clic para modificar el estilo de título del patrón

• *Espesor del tejido afectado:

superficial, espesor parcial, espesor
completo.

• *Tiempo en cicatrizar: aguda y crónica.

Crónicas: I Superficial, II Piel, III
Necrosis, IV Compromiso muscular u
óseo.

1818
 SEGÚN
Haga clic para LA INTEGRIDAD
modificar DE LA
el estilo de título delPIEL
patrón

ABIERTA

Con solución de continuidad de la piel o mucosas Cuya

causa es traumatismo con objeto cortante o contusión
Incisión qx, venopunción o herida por arma de fuego o
arma blanca.

1919
Haga clic para modificar el estilo de título del patrón

CERRADA

Herida sin solución de continuidad de la piel Cuya

causa es contusión con objeto romo, fuerza de
torsión, tensión o desaceleración contra el
organismo Fx ósea o desgarro visceral

2020
Haga clic para modificar el estilo de título del patrón

SIMPLE

Heridas que afectan a la piel sin ocasionar daño en

órganos importantes.

2121
Haga clic para modificar el estilo de título del patrón

COMPLICADA

Heridas extensas y profundas con abundante

hemorragia. Lesiones en músculo, tendones,
nervios, vasos sanguíneos, órganos internos. Con o
sin perforación visceral.

2222
 HERIDAS
Haga SEGÚN
clic para SU TIPO
modificar O TIEMPO
el estilo de título EN
del CICATRIZAR
patrón

AGUDA

Herida que sigue un proceso de reparación

ordenado que restaura la integridad anatómica y
funcional.

CRÓNICAS

NO sigue un proceso de reparación ordenado NO

restaura la integridad anatómica y funcional.

2323
 SEGÚN LA CAUSA
Haga clic para modificar el estilo de título del patrón
• HERIDA PUNZANTE
• Esta herida es causada a menudo por objeto
filoso o puntiagudo. Perfora la piel. Afecta a
tejido blando debajo de ésta.

• LACERACIÓN
• Con ésta herida, la piel se desgarra o corta y
abre. Varía en tamaño y forma Superficial o
profunda HERIDAS

• LACERACIÓN POR AVULSIÓN

• Con ésta herida, la piel se desgarra
completamente. Se forma un pliegue de piel.

• AVULSIÓN
• Lesión con desgarro y destrucción del tejido.
Suele ser producida por maquinaria.
2424
Haga clic para modificar el estilo de título del patrón
• CORTANTES O INCISIVAS
• Por objetos afilados Cuchillo Navaja Vidrio

• ÚLCERA
• Lesión circunscrita y abierta en la piel o en la
membrana de una mucosa. Muestra escasa
tendencia a la cicatrización espontánea.

• ABRASIÓN
• La piel se descama o desprende. Profundas
= capas más profundas de tejido.
Probabilidad de dejar cicatriz.

• AMPUTACIÓN
• Separación espontánea, traumática o
quirúrgica de un miembro del cuerpo o de
parte de él.
2525
Haga clic para modificar
• HERIDA LIMPIA el estilo de título del patrón

• Heridas recientes de < de 2 horas 

• Heridas de bordes nítidos efectuadas con
instrumentos 
• Heridas sin pérdida de sustancia 
• Heridas no cercanas a orificios naturales 
• Heridas sin el más mínimo machacamiento

• No contaminadas y No existe inflamación.

• No penetración a los sistemas respiratorio,
digestivo, genitourinario ni cavidad orofaríngea.
• Cierra sin problemas.

2626
 ESTADO BACTERIOLÓGICO
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LIMPIA CONTAMINADA
• Heridas entre 2 a 6 hrs de evolución
• Heridas quirúrgicas con contaminación iatrogénica o con tiempo
quirúrgico de más de 6 hrs
• Heridas con presencia mínima de cuerpo extraño
• Heridas con bordes anfractuosos y mínima perdida de
sustancia
• Heridas con machacamiento mínimo
• Heridas con mínimo tejido desvitalizado
• Hay penetración en una cavidad corporal que contiene
microorganismos en forma habitual como el aparato
respiratorio, digestivo, genitourinario o cavidad
orofaríngea.
• Cirugías de: tracto biliar, gastrointestinal, apéndice,
vagina, orofaringe.
• Heridas o Fx abiertas < 4 hrs sin recibir antibióticos.
• Probabilidad de infección: 5 al 10 %.
2727
Haga clic para modificar
HERIDA el estilo de título del patrón
CONTAMINADA

• Herida con un tiempo de 6 a 8 hrs de evolución

• Herida en medio altamente contaminado, NO IMPORTA tiempo
de evolución, ni tamaño, ni profundidad
• Heridas quirúrgicas en orificios naturales o con apertura de
aparato respiratorio, digestivo o genitourinario
• Heridas por proyectil de arma de fuego o instrumento
punzocortante
• Mordedura humana y de animal, picadura de animales
ponzoñosos
• Amputación traumática, pérdida de tejido, lesiones parciales o
totales de paquete vasculo nervioso
• Son las accidentales
• Contaminadas con material extraño
• Incisiones con inflamación aguda no supurativa, Fx y heridas >
4 hrs de evolución, así se haya iniciado el tx quirúrgico.
• Probabilidad de infección:10 al 15 %.
2828
Haga clic para modificar el estilo de título del patrón
HERIDA INFECTADA - SUCIA
• Cualquier herida infectada con pus o por Gram (-),
(+), Clostridium y anaerobios
• Heridas limpias mal manejadas sin arrastre de
cuerpos extraños
• Heridas mal suturadas
• Heridas traumáticas > 4 hrs de evolución
• Con retención de tejidos desvitalizados o incisión
quirúrgica sobre una zona infectada o con
perforación de vísceras
• Herida que no cicatriza bien y crecen organismos
• Probabilidad de infección: > 25 %

2929
 GRAVEDAD,
Haga ÁREA O el
clic para modificar REGIÓN DAÑADA
estilo de Y patrón
título del PROFUNDIDAD

3030
 FISIOPATOLOGÍA
Haga clic para modificar el estilo de título del patrón

 Serie acontecimientos celulares, fisiológicos

y bioquímicos.
 FASES DE LA CICATRIZACIÓN
 Fase 1: Inflamatoria (0 a 3 días) Se presenta
vasodilatación que incrementa el flujo
sanguíneo… CALOR, RUBOR, DOLOR,
EDEMA Y PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN
HERIDAS
 Fase 2: Proliferativa (3-24 días) La herida
comienza a cicatrizar Angiogénesis
Reconstrucción y epitelización Contracción
de la herida
 Fase 3: Maduración (24-365 días) Se forma
tejido cicatrizal Aún hay formación de tejido
y regeneración A: Fase temprana B: Fase
de reparación C: Formación cicatriz

3131
Haga clic para modificar el estilo de título del patrón

FASE DE REMODELACIÓN
HERIDAS Es la tercera etapa de la
cicatrización y consiste en la
degradación de sustancias de la
matriz y los cambios que ésta sufre
con el tiempo.

3232
Haga clic para CLASIFICACION
modificar el estiloCicatrización
de título del patrón

 por primera intención Herida que después de

suturada cura sin infectarse o sin que se separen
los bordes.

 Cicatrización por segunda intención Herida en la

que los bordes no están afrontados, como
consecuencia se forma mucho tejido de
granulación durante el proceso de cicatrización y
la cicatriz que resulta puede ser grande.

 Cicatrización por tercera intención (cierre diferido

primario) Se aproximan los bordes separados de
la herida que ha granulado por segunda intención
Cicatrización por Cuarta intención (Injertos)
3333
 CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA
Haga clic para modificar el estilo de título del patrón
Cicatriz Hipertrófica
1. Más frecuente en superficies de flexión
(Articulación, Abdomen)
2. Casi siempre en zona de tención
3. Aparece precozmente después de la cirugía
4. Tamaño se relaciona en la injuria
5. Limites dentro de la cicatrización inicial
6. Tendencias a mejorar espontáneamente con el
tiempo
7. Desaparece con terapia compresiva
8. Recidiva rara después de cirugía
Cicatriz Queloide
1. Más frecuente en oreja, hombros. Región
preesternal, etc.
2. No relaciona directamente con tensión cutánea
3. Puede aparecer meses después de la cirugía
4. Tamaño es desproporcionado respecto a la
injuria
5. Limites sobrepasan la cicatriz inicial
6. No mejora con tiempo de evolución
7. No desaparece con terapia compresiva
8. Recidivas frecuentes por cirugía
3434
 MANIFESTACIONES
Haga clic para CLÍNICAS
modificar el estilo de título del patrón
LOCALES
Dolor Hemorragia Arterial, Venosa, Capilar Separación de
los bordes Alteración de la funcionalidad y sensibilidad

GENERALES
Shock hipovolémico Síncope vasovagal Neumotórax y
hemotórax Hemoperitoneo y neumoperitoneo

EXPLORACIÓN
Valoración general del Px y de la herida
1. Valoración del estado general
2. Anamnesis: Mecanismo de producción Tiempo de
evolución: límite de sutura 6 hrs Estado de
vacunación: vacuna antitetánica
3. Valoración de la herida Localización Forma
Profundidad Pérdida de sustancia

3535
Haga clic para modificar el estilo de título del patrón
DIAGNÓSTICO
Clínico Antecedentes y/o mecanismo del accidente
Fecha, hora Sintomatología subjetiva y objetiva

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Valoración hemodinámica
Pruebas de imagen
1. Radiografía simple: descartar presencia de cuerpos
extraños no radiotransparentes
2. Ecografía: en px inestables
3. TAC
4. Otras: punción lavado peritoneal (heridas penetrantes
en el abdomen), broncoscopia, toracotomía o
laparotomía exploradora (px inestables).

3636
 TRATAMIENTO
Haga clic para modificar el estilo de título del patrón
*Px politraumatizado: ABC
(Cinemática del trauma + Constantes vitales + Exploración
Física + Estudios complementarios)

MANEJO DE UNA HERIDA LIMPIA

1. Inmunización. Prevención de tétanos.
2. Sedación y/o analgesia  Dolor
3. Anestesia local: xilocaina con epinefrina 
vasoconstricción
4. Torniquete temporal  campo exangüe en las
extremidades
5. Limpieza de la periferia al centro de la herida sin utilizar
antisépticos fuertes en la misma (preferencia agua y jabón
estéril)
6. Desbridación. Ropa, C.E., tejido necrótico.
7. Cierre de la herida. Técnica atraumática para aproximar la
dermis y favorecer el inicio de la síntesis de la colágena.
8. Vendajes. Absorbentes, dar protección, inmovilización,
compresión, estéticamente aceptable
3737
Haga clic para modificar el estilo de título del patrón
Heridas por abrasión
-Buena limpieza para retirar C.E., cepillado o
dermoabrasión, prevenir tatuajes traumáticos o de
coloración permanente.

Heridas por contusión

-Drenar el posible hematoma
-Inicial: hielo primeras 24-48 hrs
-Tardío: calor para acelerar la absorción

Laceración y avulsión:
-Regularización de los bordes de la herida
-Si es parcial (forma un colgajo) se sutura
-Total no reemplazarse totalmente el tejido
avulsionado
-Valorar injerto libre o apósito biológico temporal

3838
Haga clicPRINCIPIOS
para modificar el estilo de título
DEL TRATAMIENTO DEdel patrón
HERIDAS

• Anestesia (local o general según caso)

• Limpieza lavado de la herida y tejido circundante
con sustancias antisépticas seguido de irrigación
a presión con solución fisiológica
Desbridamiento y escisión.
• Se recortan los bordes de la herida y tejidos
necróticos para mantener un margen uniforme

3939
Haga clic para modificar el estilo de título del patrón
• Sutura

• Se podrá realizar la sutura primaria hasta 24

horas después de ocurrida la lesión, si se
administra un antibiótico sistémico.
• Entre 24 y 36 horas después de la injuria se
podrá intentar la sutura previo reavivamiento de
los bordes.
• Las heridas profundas se suturarán por planos.
• Las suturas se retiran: En cara 5-7 dias,
miembros y tronco 7-10 dias, en mano, planta de
pie, cuero cabelludo: 10°-15° día

• Profilaxis antitetánica.
• En el caso de mordeduras, profilaxis antirrábica.
• Medidas generales. Antibióticos, antiinflamatorios,
analgésicos, vitaminas, otros.
• Curaciones frecuentes. Cada 24-48 horas, para
asegurarse un correcto control de la evolución de la
herida. 4040
HagaPAUTAS
clic paraESPECIALES
modificar el estilo de título del patrón

 Heridas sucias faciales: aseo quirúrgico y un

posterior cierre primario, cobertura antibiótica y
un control clínico riguroso.
 Heridas a colgajo: aseo de la herida y dejar el
colgajo cutáneo sobrepuesto encima del área
cruenta, con 2 ó 3 puntos de afrontamiento sin la
más mínima tensión o sin puntos.
 Heridas cortopunzantes penetrantes: aseo y un
cierre precoz evitar una mayor contaminación de
estructuras profundas.
 Heridas por arrancamiento y/o amputación: aseo
quirúrgico, dejando la herida abierta para un
cierre diferido

4141
Haga clic para modificar el estilo de título del patrón
 Herida por quemadura térmica: una
curación con suero fisiológico.
Escarectomía e injerto de piel
inmediato.
 Herida por quemadura química:
lavado profuso con suero fisiológico
y la observación clínica de su
evolución.
 Herida por mordedura de animal:
por ser una herida sucia no debe
cerrarse, salvo en la cara aseo
quirúrgico y cierre primario no
hermético.

4242
 PROFILAXIS
Haga clic para modificar ANTITETÁNICA
el estilo de título del patrón

Más proclives al tétano:

heridas > 6 hrs, profundas > 1 cm, contaminadas.
Sobre todo producidas por: Metales oxidados,
basuras, heces o tierra. Herida por bala,
aplastamiento, estrelladas o por avulsión, con tejido
desvitalizado.
Adultos: una inmunización adecuada requiere al
menos 3 dosis de toxoide con un recuerdo cada 10
años.
Niños menores de 7 años: 4 inyecciones de DPT: la
5ª darse a los 7 años y otra a los 14. Puede utilizar
como antibiótico Amoxicilina- clavulánico 500/125-
875/125 mg C/8 horas.

4343
Haga clic paraPREGUNTAS Y RESPUESTAS
modificar el estilo de título del patrón
1. ¿Qué son la heridas?
• Pérdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algún agente físico o químico.
2. Capas de la piel
• epidermis, dermis y subcutis
3. Etiología de las heridas
• Múltiple 
• Caída casual 
• Intencionales 
• Planeadas 
• Accidental 
• Agentes externos 
• Agentes internos 
• Mordeduras humanas, animales 
• Heridas por arma de fuego 
• Quemaduras

4444
4. Heridas según su mecanismo:
• Incisas
•Haga clic para modificar el estilo de título del patrón
Contusas
• Punzantes
• Abrasiones
• desgarros o arrancamientos
• por aplastamiento.
5. Heridas por su forma
• lineales, curvas, estrelladas, puntiformes, en colgajo, avulsión del cuero cabelludo, con pérdida de sustancia.
6. Heridas por su dirección
• longitudinales
• Transversales
• Oblicuas
• espiroideas.
7. Heridas por el tiempo de cicatrización
• aguda y crónica. Crónicas: I Superficial, II Piel, III Necrosis, IV Compromiso muscular u óseo.
8. ¿Qué es una herida abierta?
• Con solución de continuidad de la piel o mucosas Cuya causa es traumatismo con objeto cortante o contusión
Incisión qx, venopunción o herida por arma de fuego o arma blanca.
9. Que es una herida cerrada?
• Herida sin solución de continuidad de la piel Cuya causa es contusión con objeto romo, fuerza de torsión,
tensión o desaceleración contra el organismo Fx ósea o desgarro visceral
10. Fases de la cicatrización

4545
 BIBLIOGRAFIA
Haga clic para modificar el estilo de título del patrón

• Cotran, R.S.; Kumar, V. y Aster.: Robbins Patología Estructural

• ARCHUNDIA, Abel, Educación Quirúrgica, Para el estudiante de ciencias
de la salud. Méndez editores , año 2005, 3ª edición
• https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-las-heridas-su-tratamie
nto-13018317

4646