SALUD PUBLICA - TESIS DE GRADO

TALLER PREPARATORIO EXAMEN DE GRADO

UNIDAD III- 2da. PARTE
POLITICAS EN ALIMENTACION
Y NUTRICION EN BOLIVIA

Lic. Pedro Meguillanes M.

NUTRICIONISTA Y DIETISTA
DOCENTE DE LA UNE
COMPROMISOS INTERNACIONALES
 MARCO NORMATIVO DE LA PLANIFICACIÓN
Constitución
Política del Estado Plurinacional
Plan General de Desarrollo
Económico y Social «Agenda
Patriótica 2025» LEY 650.
ENERO 2015
PLANIFICACIÓN A 25 AÑOS
DEL SECTOR SALUD
Ley de Sistema de Planificación
Integral del Estado – LEY 777
21 ENERO DE 2016
Plan de Desarrollo Económico y Social
2016-2020 - LEY 786
Plan Sectorial de Desarrollo
10 DE MARZO 2016
Integral para Vivir Bien 2016-2020
DICT. 4 DE AGOSTO 2016
PLANIFICACIÓN A 5 AÑOS
Planes Multisectoriales
 RESPONSABILIDADES LEGALES Y COMPETENCIAS DEL
MINISTERIO DE SALUD

Para hacer cumplir la CPE, lograr los objetivos y metas planteados en el Plan General de
Desarrollo Económico, Sectorial y Plan Sectorial de Desarrollo Integral, el Ministerio de
Salud, tiene responsabilidades y competencias

VISION
MISION
Toda la población en el territorio
Promueve y garantiza los derechos y
boliviano, conoce y ejerce plenamente
deberes a la salud de las bolivianas y
su derecho a la salud; cumple sus
los bolivianos; mediante la regulación
responsabilidades con la salud de la
y ejecución de políticas para la
familia/comunidad y accede
inclusión y el acceso a la salud integral,
gratuitamente a servicios de salud
intercultural para las personas,
integral, intercultural y de calidad.
familias y comunidades sin exclusión ni
discriminación alguna.
Decreto Supremo N° 28667
(6-abril 2006)

CONAN Contribuir a disminuir

Presidente del
Estado la desnutrición crónica,
9 Ministerios la letalidad por
desnutrición aguda
Secretaría Técnica
Ministerio de Salud
grave, la anemia
nutricional o
ferropénica en niñas y
CT CONAN
Comité Técnico niños menores de 5
+ Organizaciones Sociales
años y la anemia
nutricional en mujeres
CODAN - embarazadas
COMAN
 Entidad coordinadora a nivel nacional del programa
multisectorial “Desnutrición Cero”: Consejo Nacional de
Alimentación y Nutrición CONAN .

CONAN
Presidente de la República

9 Ministerios
Sociedad Civil

Estructura Secretaría Técnica

CONAN
del Ministro de Salud
CONAN

CODAN CODAN CODAN CODAN CODAN CODAN CODAN Santa CODAN CODAN
Chuquisaca La Paz Cochabamba Oruro Potosí Tarija Cruz Beni Pando

COMAN COMAN COMAN COMAN COMAN COMAN COMAN COMAN COMAN

28 80 45 35 38 11 56 19 15
MODELO DE GESTIÓN ARTICULADA
 ¿QUÉ HACE EL CONAN?
• El Consejo Nacional de
Alimentación y Nutrición - CONAN
CONAN, será responsable de
promover la creación de sus
equivalentes a nivel
departamental y municipal, los CODAN
cuáles desarrollarán las políticas
en sus respectivos ámbitos de
acción. COMAN
¿QUÉ ES UN CODAN?
 Instancia para emprender,
debatir y coordinar políticas,
estrategias públicas en
alimentación y nutrición.
 Espacio para promover la
articulación entre diversos actores
en torno a una temática común.
 Espacio participativo con carácter
multisectorial.
¿Qué es la Salud Familiar Comunitaria Intercultural ?

Es la política publica oficial del ministerio de salud y deportes que orienta el
desarrollo de sus diferentes acciones

¿Qué es lo que busca la salud comunitaria intercultural ?

• Busca que el derecho a la salud se ejerza como un DERECHO FUNDAMENTAL que el
Estado garantiza para totas y todos los Bolivianos
Participación Comunitaria Intersectorialdad

¿Cuales son los principios

de la política SAFCI?

Interculturalidad Integralidad
 La Gestión Participativa en Salud

Estructura Estatal Espacios de deliberación Estructura Social

de Salud Intersectorial de Salud

Nacional
MINSA Cong. Nal Salud Consejo Nal. Salud

Deptal SEDES Cong. Deptal Salud Consejo Social Deptal

Municipal Alc o rep al MIGLOS Mesa Muni Salud Consejo Social Muni

Local Área o sector Reuniones Locales Comité Local Salud

Comunidad Barrio Comunidad ALS ALS ALS

USCMS/DGPS
2012
 DESNUTRICION
CRONICA Y
AGUDA

ANEMIAS
OBESIDAD NUTRICIONALES
PRINCIPALES PROBLEMAS
DE MALNUTRICION EN
BOLIVIA

DEFICIENCIA DE HIPOVITAMI-
YODO NOSIS “A”
 Desnutrición Crónica en menores de 5 años por departamentoBolivia 2008 - 2016

50
45 43.7
40
35.8
35 33.4
29.8 29.8 30.5
30
Porcentaje

25.7 26.2 27.1

25
20 17.9 17.8 16.8
15.1 14.914.7 14.8 15 16
15 12
10 8.4
5
0
LA PAZ ORURO POTOSI CHUQUIS COCHAB TARIJA SANTA C BENI PANDO NACIONAL

FUENTE ENDSA 2008-EDSA 2016

 Desnutrición Aguda en menores de 5 años por departamento
Bolivia 2008 - 2016
5

4.5

3.5

3
Porcentaje

2.6
2.5
2.5 2.4
2.2
2 1.9 1.9
1.8
1.7 1.7
1.6 1.6 1.6
1.5
1.5 1.4 1.4 1.4

1
1
0.8
0.7
0.5 0.4

0
LA PAZ ORURO POTOSI CHUQUIS COCHAB TARIJA SANTA C BENI PANDO NACIONAL

Fuente: EnDSA 2008 – EDSA 2016

 Anemia en menores de 5 años
Bolivia 2008 - 2016
90

80 78.1
74.4
72 71.3
70 67.2 69

61.2 61.8 61.3

60
54.9 53.8 53.7
51.4
50 48.6 47.3
46.4 46.1
Porcentaje

42.2 42.7 42.4

40

30

20

10

0
LA PAZ ORURO POTOSI CHUQUIS COCHAB TARIJA SANTA C BENI PANDO NACIONAL

Fuente: ENDSA 2008 – EDSA 2016

HIPOVITAMINOSIS A
BOLIVIA: Porcentaje de mujeres de 15 a 49 años con un hijo /hija vivo menor de 3 años de edad
viviendo con ella, que recibió alimentos ricos en vitamina a y ricos en hierro durante el día o la
noche anterior a la entrevista, 2016.
102

99.7 100
100 99.4 99.3 99.3 99.5
98.6 98.8 98.8
98.2 98.1 98.1 98.3
97.6 97.6 97.9 97.9
98 97.4
96.1
96 95.2

94 93.4

92

90 89.3

88

86

84

82
ENDSA 2008 EDSA 2016 Chuquisaca La Paz Cochabamba Oruro Potosí Tarija Santa Cruz Beni Pando

Consumio alimentos ricos en vitamina A Consumio alimentos ricos en hierro

Fuente: ENDSA 2008 – EDSA 2016

 BOLIVIA: Mujeres de 15 a 49 años, por tipo de anemia,
2008 y 2016 (en porcentaje)
45.00%

40.00% 38.30%

35.00%
29.60% 29.90%
30.00%

25.00% 24.30%

20.00%

15.00%

10.00% 8.20%

5.10%
5.00%
0.50% 0.50%
0.00%
LEVE MODERADA SEVERA CUALQUIER GRADO DE
ANEMIA

ENDSA 2008 EDSA 2016

Fuente: EnDSA 2008 – EDSA 2016

 BOLIVIA: Estado nutricional de mujeres de 15 a 49 años, por
índice de masa corporal IMC, 2008 y 2016 (en porcentaje)
90.00%
81%
80.00%

70.80% 70.40% 72%

70.00%

60.00%

50%
50.00% 48.20%

40.00%

30.00% 27.70%
25%

20.00% 19% 18.40%

10.30%
10.00%
4.60%
2.00% 0.70% 0.20%
0.00%
14 15-19 20-29 30-39 40-49

NORMAL DELGADA SOBREPESO

Fuente: EnDSA 2008 – EDSA 2016

 Sobrepeso - Obesidad en menores de 5 años
Bolivia 2008 - 2016
25

20
20

15
Porcentaje

13.2
11.5 11.4 10.8
9.7 10.1
10 8.6 8.5
8.2 8 7.9 8.1 7.3
6.8 6.3 6.8 6.7

5 4.2 4.2

0
LA PAZ ORURO POTOSI CHUQUIS COCHAB TARIJA SANTA C BENI PANDO NACIONAL

Fuente: EnDSA 2008 – EDSA 2016

PROGRAMA MULTISECTORIAL
 FOCALIZACION
DEL PROGRAMA
Municipios Categoría 5 (Fase I)

El Programa tiene Municipios Categoría 4 (Fase I)

alcance nacional y se Municipios Categoría 4

( Fase II)
han priorizado los
municipios con alto
grado de
vulnerabilidad a la
inseguridad
alimentaria.

166 Municipios en total

Marco Conceptual de la Desnutrición

Desnutrición y
desarrollo infantil inadecuado Manifestaciones

Insuficiente
Enfermedades Infecciosas Causas Inmediatas
consumo de alimentos

Inseguridad Inadecuadas prácticas Limitado acceso a

alimentaria en el de cuidado agua, saneamiento y Causas
hogar servicios de salud Subyacentes

Falta de Conocimientos y educación

Recursos existentes: humanos, económicos,

organizacionales y su control
Causas Básicas

Sistemas Políticos, Económicos, Culturales y Sociales

Recursos Potenciales:
medio-ambientales, tecnológicos,
institucionales y humanos
Promovido por UNICEF
 Cómo lograr la Desnutrición Cero?
• Convirtiendo el tema en una causa nacional,
departamental y municipal
• Con la participación y aporte de todos los sectores
(educación, agropecuaria, agua, etc.) y no solamente
salud
• Con los actores sociales y la comunidad organizada
• Con el apoyo de organizaciones aliadas

Entidad Coordinadora a Nivel Nacional del Programa

Intersectorial “Desnutrición Cero”:
Consejo Nacional de Alimentación y Nutrición (CONAN)
Objetivos:
Programa Desnutrición Cero Sector Salud

• Prevenir la desnutrición crónica

• Prevenir y tratar desnutrición aguda

• Reducir la mortalidad por desnutrición aguda

 Sistema Único, Intercultural y
POLITICA 1
Comunitario de Salud.

La Desnutrición
POLITICA 2 Rectoría
Cero es una
prioridad para el
MS y está POLITICA 3 Movilización Social

incorporada en
la Política 5 del POLITICA 4 Promoción de la Salud
Plan Sectorial.
Solidaridad → Programa
POLITICA 5
Multisectorial Desnutrición Cero.
 Es uno de los
PROGRAMA
principales
MULTISECTORIAL
¿Qué es? componentes del
DESNUTRICION
Plan Nacional de
CERO
Desarrollo

Es una política que

¿Cuál es su
¿Qué busca? abarca todo el
cobertura?
territorio nacional.

Convirtiendo el
Contribuir a
tema en una causa
erradicar la
Nal, Dptal y Mpal,
desnutrición crónica ¿Cómo lograrlo?
con la participación
en menores de 5
de todos los
años (2 años).
sectores
 ESTRATEGIAS PMDC
Incentivo a la Lactancia Materna •Inmediata, exclusiva y
prolongada.
•Iniciativa de Hospitales Amigos
Alimentación Complementaria • Promoción del consumo del alimento
complementario fortificado Nutribebé.
Suplementación con •Hierro
micronutrientes •Vitamina A

Atención integral de enfermedades •Creación de Unidades de Nutrición

prevalentes la Infancia y Nutrición.
Integral UNI

Unidades para el Tratamiento del

Desnutrido Severo •Tratamiento de la desnutrición
aguda severa
 ESTRATEGIAS DEL PROGRAMA
SECTORIAL DESNUTRICIÓN CERO
• AIEPI-Nut Clínico – CONTINUO DEL Promoción de las prácticas nutricionales
CURSO DE LA VIDA ‘clave’
• AIEPI-Nut de la familia y la  Lactancia Materna
comunidad  Alimentación Complementaria
• Unidades de Nutrición Integral  Alimentación durante la enfermedad
(UNIS) Identificación/tratamiento/referencia de la
desnutrición crónica y aguda severa
• Promoción de la alimentación
complementaria
Seguridad alimentaria
• Promoción del consumo del
Alimento complementario
fortificados (Nutribebé)

Tratamiento de la desnutrición
• Unidades para el Tratamiento del
Desnutrido Severo aguda severa

• Iniciativa de Hospitales Amigos de Promoción de la Lactancia Materna

la Madre y Niñez exclusiva
(IHAMN)
 Intensidad de las responsabilidades

AIEPI-Nut Clínico AIEPI-Nut de la Familia y

CONTINUO DEL CURSO Comunidad
DE LA VIDA UNIs Atención a
problemas de salud
y nutrición

Promoción de
prácticas
nutricionales

Promoción del
desarrollo
FLUJOGRAMA DE LA ATENCION EN
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
 Adulto/a Mayor

Escolar Adolescencia y
preconcepción Rehabilitación Promoción
Hospital Hogar

Curso de vida Lugar de atención Tipo de Intervención

Niño/a Embarazo

Evaluación
Centro/Puesto
Comunidad y Prevención
de salud
tratamiento
Recién Parto y
nacido/a puerperio
Contexto:
• Recursos Humanos capacitados en base a competencias •Redes de transporte y comunicación entre los
•Estrategia de Información, Educación y Comunicación. establecimientos de salud.
•Infraestructura, mobiliario, equipamiento e instrumental apropiados. •Sistema de referencia y retorno funcional.
•Insumos y medicamentos disponibles todo el año. •Sistemas de seguimiento, monitoreo , supervisión y
• Redes de establecimientos de salud establecidas con capacidad evaluación establecidos y funcionales.
resolutiva y sin barreras de acceso geográfico, económico, cultural ni • Participación de las familias y comunidades.
de otra índole. • Complementariedad en la atención, con enfoque intercultural
y articulación con la medicina tradicional.
•Servicios de salud disponibles las 24 horas del día, 7 días a la semana,
todo el año. • Personal de salud concientizado y motivado.
Operativización del continuo

SISTEMA DE SALUD COMUNIDAD

• Atención Integral de elevada • Participativa y Movilizada •Reducción de mortalidad
calidad, sin perder la • Aumento de cobertura de y morbilidad
especificidad aplicación de •Reducción de la
• Aumento de coberturas prácticas/interv. desnutrición y anemia
• Entorno favorable •Mejora de la calidad de
vida

DETERMINANTES SOCIALES
• Reducción de la pobreza, analfabetismo, acceso a saneamiento y agua
segura, etc.

SEGUIMIENTO-MONITOREO-EVALUACION
 Para reducir la mortalidad y morbilidad, se precisan intervenciones eficientes que alcancen una
cobertura universal

Cobertura: porcentaje de la población ‘objetivo’ que recibe la intervención de

manera adecuada
Universal: 90% o más

Intervenciones: acciones preventivas, terapéuticas, comportamientos clave, para

prevenir o tratar las enfermedades y promover una vida saludable

Eficientes: intervenciones que han demostrado impacto en la reducción de la mortalidad y

morbilidad en condiciones de la ‘vida real’. Además, tiene implicaciones favorables de costo-
beneficio

Antes del embarazo
• Promoción de hábitos estilos de
vida saludable
• Promoción de SSRR y métodos
de planificación familiar
• Identificación de riesgo obstétrico
y neonatal
• Prevención del embarazo en
adolescencia
• Nutrición adecuada.
• Suplementación con hierro, ácido
fólico y vitamina A.
• Uso de sal yodada
• Salud oral
• Identificación y manejo de
ITS/VIH-SIDA y otras
enfermedades
• PAP
• Vacunas DT, HPV
Embarazo
• Control Prenatal de calidad
• Identificación temprana de
embarazos de alto riesgo
• Cuatrocontroles prenatales
• Vacuna dT
• Nutrición adecuada
• Suplementación con hierro y
Ácido Fólico
• Plan de parto y nacimiento
seguros
• Identificación temprana y
manejo oportuno de
enfermedades y señales de
peligro del embarazo
• Cuidados Obstétricos y
Neonatales de Emergencia-
CONE- (atención post-aborto)
Parto/ Recién Nacido
• Parto realizado por personal
calificado
• Prácticas apropiadas para la
atención del parto
• Llenado correcto e
interpretación del Partograma.
• Lavado de manos del personal
de salud.
• Manejo activo de la 3ra etapa
del parto
• Ligadura tardía del cordón
umbilical.
• Lactancia materna inmediata.
• Identificación temprana y
manejo oportuno de las
señales de peligro del parto –
CONE.
Puerperio
(madre)
• Nutrición adecuada
• Apoyo para una lactancia exitosa.
• Identificación y manejo de las
señales de peligro del puerperio.
• Identificación y manejo de
complicaciones, secuelas y
discapacidades.
• Cuidados apropiados en el hogar.
• Plan de emergencia del postnatal.
• Vitamina A.
• Suplementación con hierro.
• Identificación y manejo de
ITS/VIH-SIDA.
• Anticoncepción.
• Hábitos, usos y costumbres de
vida saludable.
• Control del puerperio

Prenatal Postnatal
(embrión, feto) (recién nacido)
• Detección oportuna de • Apego precoz y lactancia
enfermedades materna inmediata.
hereditarias. • Cuidados esenciales del recién
• Detección oportuna de nacido.
malformaciones. • Reanimación neonatal básica
• Consejería genética • Estimulación temprana.
• Identificación de signos de
peligro.
• Identificación y manejo de
problemas del recién nacido.
• Cuidados especiales a recién
nacidos con bajo peso.
Infancia y niñez
• Promoción de las prácticas clave para la
salud y nutrición.
• Identificación de señales de peligro.
• Evaluación apropiada del estado nutricional
y de las prácticas nutricionales.
• Suplementación universal y terapéutica con
micronutrientes.
• Prevención, identificación y tratamiento
oportuno de enfermedades prevalentes.
• Estimulación.
• Vacunación.
Edad Escolar
• Identificación de señales de
peligro.
• Evaluación del estado nutricional y
prácticas nutricionales.
• Prevención, identificación y
tratamiento de enfermedades
prevalentes.
• Prevención, identificación,
accidentes o traumatismos
• Prevención, identificación de
maltrato.
• Evaluación de problemas auditivos
y visuales
• Promoción de las prácticas clave
para la salud y nutrición.
AIEPI –NUT DE LA FAMILIA
Estrategia orientada al
fortalecimiento de los
diferentes actores sociales y
sus redes, respetando su
cultura y sus potencialidades

Promueve el trabajo
intersectorial, con
participación social en la
unidad básica: Municipio
 Los componentes de la estrategia AIEPI-Nut de la Familia y la
Comunidad
La estrategia AIEPI, que fueron conceptualizados desde inicios de los años 90, por la OMS y
UNICEF; la implementación de la estrategia AIEPI implica el desarrollo, vinculación e inter-
relación de estos tres componentes :

1. Mejora del sistema de salud.

2. Mejora de las habilidades de los trabajadores de salud, para el
cuidado del menor de 5 años (actualmente se incluye la
atención al recién nacido menor de una semana).
3. Mejora de las prácticas familiares y comunitarias para el cuidado
del menor de 5 años y de la mujer embarazada.
 ¿QUÉ ES EL AIEPI NUT DE LA FAMILIA Y LA
COMUNIDAD?

Es una estrategia que promueve:

• Cuidados en el hogar y en la comunidad para prevenir la desnutrición y
otras enfermedades que afectan a las niñ@s menores de 5 años.
• Un ambiente estimulante para que las niñ@s crezcan y desarrollen sus
habilidades.
• La participación de la familia, de la comunidad, Autoridad Local de Salud,
ACS y de otros actores sociales de la población, para analizar los
problemas de salud y tomar decisiones conjuntas por la salud y nutrición.
• El trabajo con los sectores de educación, producción, servicios básicos
(agua y alcantarillados).
 ¿QUIÉNES PARTICIPAN EN LA IMPLEMENTACIÓN
DEL AIEPI NUT DE LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD?

• Organizaciones de base (juntas de vecinos, clubes de madres,

padres, sindicatos, juntas escolares, etc.)
• Educación con su red de maestros, padres de familia y alumnos
• Alcalde y Gobierno Local
• Iglesias (Católica, Evangélica, etc.) y sus redes Salud, con su
personal y redes de servicios Cruz Roja, con sus voluntarios
ONGs y sus redes de acción
• Agentes Comunitarios de Salud o Responsables de Salud
RPS.
AIEPI NUT PARA LA FAMILIA
Estrategia orientada al fortalecimiento
de los diferentes actores sociales y sus
redes, respetando su cultura y sus
potencialidades

Promueve el trabajo intersectorial,

con participación social en la unidad
básica: Municipio
Documento conceptual

– Planificación participativa
– Gestión compartida y control
social
– Mensajes clave
Unidades de Nutrición Integral UNI

Establecimiento de Salud Primer

nivel de atención

Parte estructural y funcional de la

Red de Salud.

Liderizar las acciones de

promoción y prevención de la
desnutrición.
 UNIs
• Actividades promocionales
• Capacitación
• Tratamiento del desnutrido
moderado
• Apoyo a la referencia
• Seguimiento
• Vigilancia epidemiológica
• Recopilación y análisis de
información
 Manejo desnutrido grave
En coordinación con Servicios de Salud

      
• Red de Hospitales de tercer nivel (dos Hospitales a nivel departamental)
Reducir la letalidad hospitalaria por

desnutrición aguda severa a menos del 5%

DOCUMENTOS NORMATIVOS DE
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN