SALUD FAMILIAR

MEDICINA FAMILIAR
Dr.Carlos Mancilla M
Médico de Familia
 CONCEPTOS

DISCIPLINA
(Family Medicine)

ESPECIALIDAD
Medicina Familiar
(Family Practice)
 DISCIPLINA
(Family Medicine)
La disciplina es la medicina
científica que sirve como
fundamento de la especialidad y
representa:
El cuerpo de conocimientos
acumulados relacionados con la
salud, enfermedad y cuidados de la
salud del individuo en el contexto de
la familia
 ESPECIALIDAD
Medicina Familiar
(Family Practice)

La práctica de la Medicina Familiar fue definida por el A:B:F:P (Consejo

Americano de Medicina Familiar) como:
La especialidad médica que se preocupa por el cuidado de la salud total del
individuo y la familia.
Integra las ciencias clínicas,biológicas y del comportamiento,y su alcance
no está limitado por la edad,sexo,órgano, sistema o entidad mórbida.

Médico de Familia es el que practica la especialidad y utiliza

los principios de la medicina familiar y sus fundamentos
 MEDICINA FAMILIAR
• UNA FORMA MODERNA DE PRÁCTICA CLINICA QUE BUSCA
LA ATENCION INTEGRAL DE INDIVIDUOS Y FAMILIAS, CON
UNA ALTA CALIDAD CIENTÍFICA, CON CONTINUIDAD Y
TRATO PERSONALIZADO, UNIENDO LO PREVENTIVO A LO
CURATIVO Y PARTIENDO DE UN ENFOQUE BIOSICOSOCIAL
 LA SALUD FAMILIAR ES HOY UNA ESPERANZA PARA EL DOLOR Y
SUFRIMIENTO DE UNA POBLACION QUE ESTA A LA PUERTA DEL AÑO
2007, PERO AL MISMO TIEMPO CON UNA PROFUNDA PERDIDA DE SU
EQUILIBRIO SOCIAL.

FRENTE A ESTO LA MEDICINA MODERNA HA TEJIDO DE MODO CASI

PERFECTO UN LABERINTO DE ESPECIALIDADES QUE HAN
CONVERTIDO AL MEDICO EN UN GRAN SABIO DE PEQUEÑOS
ORGANOS PERO UN PEQUEÑO INGNORANTE DEL ALMA HUMANA

NO LO VAMOS A CAMBIAR TODO, PERO

VAMOS A HACER TODO POR CAMBIAR….
La Medicina Familiar surgió como respuesta a una necesidad
social.

Según el sociólogo Naisbitt su aparición expresa una mega tendencia

de la sociedad.

La necesidad de más contacto humano como reacción al mundo

tecnológico que lo envuelve coincide también con un cambio de
Paradigma de la ciencia que pasa de un enfoque reduccionista a
uno sistémico,y en Medicina específicamente de un enfoque
biomédico a un enfoque biopsicosocial.
Dr.Carlos Mancilla M
Médico de Familia

1000 Pobl . de Riesgo

750
Se sintieron
enfermos en un mes

250

Consultaron Médico

9 Ingreso a Hospital
5
Deriv.otros Médicos
Hospital Alta Complej.
Dr.Carlos Mancilla M
Médico de Familia
LA FAMILIA

Definiciones
 

 
 Definiciones
• Situación que se produce cuando las
enfermedades se van de vacaciones

• La Organización Mundial de la Salud la define

como: El bienestar total que debe tener toda
persona desde el punto de vista físico, mental,
emocional y espiritual, y no meramente la
ausencia de enfermedades o impedimentos físicos
• Es el estado de completo bienestar biopsiquico-
social y son sus prerrequisitos: la paz, la
educación, la vivienda, la alimentación, la renta,
un ecosistema estable, la justicia social y la
equidad. (OMS).
 FAMILIA

•Constitución del 80, artículo 1º : “núcleo básico de la sociedad

•“grupo social unido entre sí por vínculos de consanguinidad, filiación

(biológica o adoptiva) y alianza, incluyendo las uniones de hecho
cuando son estables “ (Comisión nacional de la familia,1993)

•“grupo de personas emparentadas entre sí, que viven juntas bajo la

autoridad de una de ellas”, incorporando los conceptos de hogar y
jerarquía” (INE)

•“Un grupo de dos o más personas que viven juntas y están relacionadas
por sangre, matrimonio, adopción o relación estable por más de un año”
(Fundación W. K. Kellogg, 1992).
 Murdock(1968) a partir de un estudio intercultural
de 250 sociedades,concluye que la familia nuclear
es una agrupación humana universal.
Considera que la familia es un grupo social
caracterizado por la residencia común,la
cooperación económica y la reproducción.
Ese grupo incluye adultos de ambos sexos,de los
cuales al menos dos mantienen relaciones
sexuales socialmente aprobadas,y uno o mas
hijos,propios o adoptados,de los adultos que
cohabitan sexualmente.
Esta definición permite considerar sociedades no
monogámicas,pero no contempla todas las formas
de aprobación social del sexo y la procreación.Así
por ejemplo,entre los banaro de Nueva Guinea,la
mujer obtiene su primer hijo de un amigo del
marido,y solo después el esposo tiene acceso
sexual a la mujer.
 "La familia es un grupo de personas

relacionadas biológica, emocional y/o

legalmente que viven en un mismo hogar."

 

 
 Teoria General de Sistemas y Familia

La teoría general de los sistemas afirma que las

propiedades de los sistemas no pueden ser
descritas significativamente en términos de sus
elementos separados. La comprensión de los
sistemas solamente se presenta cuando se estudian
los sistemas globalmente, involucrando todas las
interdependencias de sus subsistemas.
•  No comprendemos al paciente si no
consideramos a su familia
 Concepción Sistémica de la Familia
 
 
La familia se puede concebir como un sistema abierto
organizacionalmente, separado del exterior por sus fronteras y estructuralmente
compuesto por subsistemas demarcados por límites con diferentes grados de
permeabilidad y con diversas formas de jerarquización interna entre ellos.
 Concepción Sistémica de la Familia
 

Los miembros del sistema familiar organizan y regulan su interacción mediante

procesos
comunicativos digitales y analógicos, que definen relaciones de simetría y/o
complementariedad. Dicha organización se caracteriza por las propiedades de totalidad
o no sumatividad, por patrones de circularidad, y por el principio de equifinalidad. El
sistema familiar mantiene su organización mediante procesos homeostáticos (por
ejemplo, mientras modifica su estructura a través de una serie de fases evolutivas), y la
altera mediante procesos morfogenéticos.
ESTRUCTURA

FAMILIAR
• Clasificación Estructural de la Familia
 
Los tipos de familias las podemos agrupar en :
 
         Familias Unipersonales : Formada por una sola persona.

    Familia Nuclear o Conyugal : Constituida por el padre , la

madre (esposa o conviviente) y/o sus hijos dependientes. Se subdivide
en :
 
a)      Nuclear pareja sin hijos
b)      Nuclear pareja con hijos
c)      Nuclear monoparental (madre o padre solos y sus hijos).
d)      Nuclear ampliada : Incluye “allegados” al grupo familiar.
e)      Nuclear incompleta : Con el padre o madre ausente y uno o más
hijos.
f)        Nuclear reconstituida : Donde la madre y/o el padre de la familia
nuclear no pertenecía originalmente a ésta, pudiendo agregar hijos de
uniones anteriores.
 
        Familia Extensa : Constituida por el padre, la
madre y sus hijos dependientes y otras personas
emparentadas en sentido vertical (abuelos, nietos)
y/o sentido horizontal (tíos,primos).
La podemos dividir en :

1.- Extensa biparental

2.- Extensa monoparental.
3.- Extensa compuesta ( con no parientes).
 
        Hogar Sin Núcleo familiar : No se constituye
un grupo familiar.
 
 
 

Constituida por el padre , la madre (esposa o conviviente) y/o sus hijos

dependientes
 

 
  

        Constituida por el padre, la madre y sus hijos dependientes y

otras personas emparentadas en sentido vertical (abuelos, nietos) y/o
sentido horizontal (tíos,primos).

 
 

 
Incluye “allegados” al grupo familiar.
 

ALLEGADOS
 
Familia extensa donde se incluyen no parientes. En un mismo terreno se
 
ubican otras viviendas, que pueden ser de personas ajenas a la familia.
 
 

 
 

Familia donde uno de cónyuges no está presente (fallecido o ausente).

  
 
 
 
 
Donde la madre y/o el padre de la familia nuclear no pertenecía
originalmente
  a ésta, pudiendo agregar hijos de uniones anteriores.
 

 
Conceptos Estructurales aplicados a la familia
 
 
 

Un sistema se compone de subsistemas entre los que

existen límites que tienen como objetivo proteger la
diferenciación del sistema y facilitar la integración
de sus miembros en él.
Ejemplo:

En un sistema familiar se dan los siguientes subsistemas;

(A) Conyugal:

entre los miembros de la pareja funciona la

complementariedad y acomodación mutua: negocian,
organizan las bases de la convivencia y mantienen una actitud
de reciprocidad interna y en relación con otros sistemas
(B) Parental:

tras el nacimiento de los hijos, el subsistema conyugal ha de

desarrollar habilidades de socialización, nutritivas y
educacionales.

Se ha de asumir una nueva función, la parental, sin renunciar a

las que se caracterizan al subsistema conyugal
(C)Filial:

la relación con los padres y entre los hermanos ayuda al

aprendizaje de la negociación, cooperación, competición y
relación con figuras de autoridad y entre iguales.
 
Los límites o fronteras familiares internas son
identificables por las distintas reglas de conducta
aplicables a los distintos subsistemas familiares.

Ejemplo:

Las reglas que se aplican a la conducta de los padres

(subsistema parental) suelen ser distintas de las que se
aplican a la conducta de los hijos (subsistema filial). Así,
normalmente los padres tienen más poder de decisión que
los hijos.
 FUNCIONES DE LA FAMILIA
Las funciones particulares de la familia como sistema social
han cambiado a través del tiempo y de las diferentes culturas, por lo que
dependen de la estructura y del tipo de sociedad.
Considerando a la familia como una MUTUALIDAD PROTECTORA
DE BASE BIOLÓGICA, donde están inmersos distintos subsistemas: el
conyugal (formado por marido y mujer), el parental (formados por los
mismos padres pero vistos desde la perspectiva de los hijos), el fraterno
(conformado por los hermanos), y el filial (conformado por los mismos hijos,
pero mirados desde el punto de vista de los padres); podemos describir las
funciones de la familia :
 
         Matriz de la socialización : Llamada “útero social” pues
prepara al individuo para insertarse en su comunidad y para formar
nuevas familias.
         Matriz de la Humanización : es el medio por el cual se genera,
organiza y mantiene la vida de las personas. El niño nace indefenso y
si su madre no lo alimenta morirá, y además nace psicológicamente
incompleto, siendo una de las funciones de la madre el armado
psicológico de su progenie.
         Matriz de la individualización : permite que la persona se
independice y adquiera una personalidad distinta en cada miembro de
la familia.
 
• En 1993 Schorr describe las funciones de
la familia como sigue : 
• FUNCIONES INSTRUMENTALES FUNCIONES GOGNITIVAS-
AFECTIVAS
•
         Alimentación * Apoyo Social
         Vivienda * Valoración y autoestima
         Seguridad * Comunicación
         Supervisión * Valores compartidos
         Higiene * Compañía
         Cuidados de Salud * Socialización
         Educación * Destrezas de afrontar
• p roblemas.
• En su desarrollo cada familia atraviesa
diferentes etapas conectadas entre sí , y en
que cada fase implica una amenaza
potencial para su organización. Estas fases
están bien definidas y cada una tiene
problemas predecibles.
• . Es importante conocer esas etapas y las
crisis potenciales, para poder realizar
acciones preventivas (ej: asesoramiento
anticipatorio), generar hipótesis en relación
a las fuentes de disfunción familiar y
proponer guías anticipatorias sobre los
cambios que vendrán
 Familia con miembro con daño en salud
Familia con niño prematuro
Familia con niño con riesgo PSM
Adolescente en riesgo
Patología crónicas que no se compensan
Embarazo adolescente
Embarazo en riesgo social
Adulto mayor con pérdida de funcionalidad
Violencia intrafamiliar
 • ESTUDIO DE LA FAMILIA
 
• Se define como la metodología de
trabajo del equipo de salud cuyo objetivo es
profundizar en el conocimiento y análisis de la
estructura, dinámica y redes de apoyo de la familia
para dar una solución integral a los problemas de
salud.
• Este estudio es en base a la estructura familiar y a la dinámica
familiar.
 
Estructura Familiar
 
         Realizar el familiograma, descripción de los integrantes y
resúmen de la historia familiar.
         Identificar el tipo de familia, la etapa del ciclo vital familiar y
las características de las relaciones intrafamiliares.
         Identificar las características de la vivienda, del saneamiento
ambiental y del entorno.
         Realizar un Ecomapa e identificar las redes de apoyo.

 
• Dinámica Familiar
 
        Identificar el tipo de comunicación: directa o indirecta, verbal y
no verbal. Caracterizar según grado de calidez y afectuosidad.
         Identificar los roles que tiene cada integrante de la familia.
         Determinar las características de las conductas relacionadas con
los afectos.
         Utilizar APGAR y Círculo Familiar.
 
 
• Este estudio de la familia nos permite detectar conductas de riesgo y
factores de riesgo de disfunción familiar.
 
INSTRUMENTOS UTILIZADOS PARA EL ESTUDIO
DE FAMILIAS

Podemos encontrar en la literatura una serie de herramientas

para evaluar clínicamente el funcionamiento familiar. Estos pueden
clasificarse en tres niveles :
 
        Individual : se aplica al miembro de la familia que consulta, y
se le pide que evalúe a su familia y a sus miembros desde su punto de
vista.

        Relacional : cuando el mismo instrumento es aplicado a varios

miembros de la misma familia.

     Transaccional : cuando la información se obtiene de la

información directa de la interacción familiar.
 
Podemos mencionar:
 
        Tarjeta Familiar
        Ciclo Vital Familiar
        Genograma o Familiograma
        Circulo familiar
        Esquema PRACTICE
        FIRO
        Ecomapa
        Otros
Genograma
 
 
El genograma, también llamado árbol
familiar o Familiograma, nos permite evaluar clínicamente
la familia, integrando gran cantidad de información del
grupo en estudio. Es una herramienta clásica para resumir
y utilizar antecedentes familiares en la práctica clínica
orientada a la familia. Es útil para el diagnóstico y manejo
de problemas clínicos psicosociales complicados, que
frecuentemente no pueden ser identificados usando el
modelo biomédico tradicional
Los familiogramas han sido comparados con
exámenes médicos tradicionales :

“El familiograma puede ser considerado como una

radiografía de la familia; proporciona al médico y
al paciente una exposición gráfica de la misma,
incluyendo los patrones familiares de la
enfermedad” (Crouch M, Davis T).
 Las familias existen en el espacio y en
el tiempo, pues cada individuo está presente en este
espacio vital pero también es parte de una tradición
familiar que se ha desarrollado por generaciones,
transmitiendo además de las características físicas, roles,
hechos y pautas de vida.
Los genogramas representan información de tres, cuatro o
más generaciones en base a :
 
        La estructura de una familia
        Estadío del ciclo de vida
        Patrones repetidos a través de las generaciones.
        Eventos vitales y funcionamiento familiar.
        Las relaciones entre los miembros de una familia
        Equilibrios y desequilibrios familiares.
 En la primera visita se pude realizar un
familiograma básico de 2 generaciones, más bien un
esqueleto, y posteriormente se puede ir completando en
las atenciones siguientes.

Podemos destacar ventajas y desventajas en el

uso de éste instrumento :
 Es importante al realizar un familiograma
tener claro el objetivo, quienes deben ir y quienes no,
pues al realizarlos combinando 4 generaciones se puede
llegar a 100 personas o más. Es importante si se
privilegia cantidad o calidad.
Ventajas
 
1.- Registro clínico sistemático disponible
 
 Fácil lectura

 Identifica pautas generacionales, biomédicas y

psicosociales.

 Evalúa relaciones entre el entorno familiar y la

enfermedad.
 
 2.- Establece una buena relación entre el médico o
profesional de salud y el paciente.
        Es un modo no amenazante para obtener información
cargada emocionalmente.
        Demuestra interés por el paciente y su familia.
        Permite graficar los problemas actuales del paciente.
 
 3.- Ayuda al manejo médico y a la
prevención.
 
        Visualiza posibles apoyos y obstáculos para la
cooperación del paciente.
        Identifica pautas de enfermedad.
        Identifica eventos de la vida que podrían afectar el
diagnóstico y tratamiento.
        Facilita la educación del paciente.
 
 Desventajas
 
        Tiempo de consulta ocupado es mayor ( 5 a 20
minutos)
        Necesidad de varias consultas para completarlo.
 
 
Estructura de un Familiograma
 

Lo principal de un familiograma es la descripción gráfica de cómo los

 

miembros de la familia están ligados biológica y legalmente de una

generación a la siguiente.
Cada miembro se representa como un círculo o cuadrado según el sexo:
 
 
  Mujer Hombre

La
 
persona clave, llamado sujeto o caso índice en base a quien se
construye el familiograma se identifica con una flecha o con una línea
doble:
 
  
  
En el caso de los fallecidos, se coloca una cruz en el interior y en
algunos una cruz sobre la figura, indicando la fecha de muerte.
 

 
 Los símbolos que representan miembros de la familia están conectados
por líneas que representan sus
relaciones biológicas y legales. Dos personas que están casadas están
  conectadas por una línea que baja y cruza, con el esposo a la izquierda y
la esposa a la derecha. En la
 
 
 
línea se indica la fecha en que se casaron, si corresponde. Algunos
autores colocan una “M” junto con la fecha, o a veces sólo los últimos
dígitos del año de matrimonio.

1960
En la línea de unión se indican las separaciones y divorcios, las líneas
oblicuas significan una interrupción en el matrimonio: 1 diagonal para
separación y 2 para un divorcio.
 
 
 
 
 
 
 

 
Las parejas no casadas se señalan igual que las casadas, pero con una
 

línea punteada.

La fecha importante aquí es cuando se conocieron o empezaron a vivir

juntos.
 

 
Si una pareja tiene hijos, ellos cuelgan de la línea que conecta la pareja;
dibujándose de izquierda
a derecha, comenzando con el mayor en edad.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Primer hijo Último hijo

( Mayor) (Menor)
 
 
 
El elemento más inferencial de un genograma es el nivel de relaciones en la familia
,esto involucra delinear las relaciones entre miembros de la familia. Tales
caracterizaciones se basan en informes de los miembros de la familia y observación
directa.
 

  Muy estrecha Muy estrecha pero conflictiva

 
 
 
   

Conflictiva Cercana
 
 
 
 
 
Quiebre Distante
La información del familiograma se obtiene entrevistando a uno o
varios miembros de la familia.

Al obtener información de varios miembros de la familia se puede

comparar perspectivas y observar directamente las interacciones.

Cuando se entrevista varios miembros de la familia, se obtiene el

denominado efecto Rashomon, nombre tomado de una famosa
película japonesa donde se muestra un suceso desde la perspectiva de
distintos personajes.
 
 
 
 
Una familia que vive en un mismo lugar se señala con una línea
punteada alrededor de los integrantes que comparten habitación;
alrededor de dicha línea a veces se indica la fecha desde cuando la
familia está junta.
  

  

  
 Ahora mostraremos un ejemplo tomado del libro “Genograms in
Family Assestment” de Mónica Mc. Goldrick y Randy Gerson:
 
 
 
 

Indira Ghandi, la segunda Primer Ministro de la India, es un ejemplo

de hija única.
Creció bastante aislada y principalmente en presencia de gente
mayor, convirtiéndose tempranamente en la confidente de su padre.
Claramente tenía el sentido de misión y responsabilidad de los más
viejos, pero como un líder, y como beneficios de ser hija única, tuvo
una autocrática y más bien aislada existencia.
 
 
 
Veamos su genograma, en dos etapa; primero la estructura general:
 
 

 
Y el genograma resultante:
 
 
 

 
 Bibliografía

•Sueli S. Petri, Monica

McGoldric genogramas en
terapia familiar , terapia
familiar y de pareja.
edit. Mediterraneo
•Pedro Lopez apuntes
magister en salud publica
2004 U. De Valparaiso