CASO CLÍNICO #3

Tutor: Dr. Edgar Castro Genes

Facultad de Ciencias Agropecuarias

Programa de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Estudiante: Angie Anahí Flores Delgado

IX Semestre

Fecha: Noviembre del 2021

HISTORIA CLÍNICA

Fecha: 2 de Noviembre del 2021

Ciudad: Cartagena- Colombia
N° consecutivo de la historia:000000004
1. RESEÑA
ÍTEM DATOS
NOMBRE: Kira María
ESPECIE: Canino
RAZA: Mestizo
EDAD: 7 meses
PESO: 13Kg
SEXO: Hembra
COLOR: Negro
FIN ZOOTÉCNICO: Animal de compañía
PROCEDENCIA: Santa Rosa
CÓDIGO: AG.1353.28.07.21.STR
 2. DATOS DEL PROPIETARIO

ÍTEM DATOS

NOMBRE: Idolina Mercado Vasquez

IDENTIFICACIÓN: 22764****

DIRECCIÓN: El trebol

TÉLEFONO: 3225786***

CIUDAD/MUNICIPIO: Santa Rosa

3. MOTIVO DE CONSULTA

 “Llagas en la piel”
4. ANAMNESIS

El propietario refiere que:

4. ANAMNESIS (Cont..)
5. EXÁMEN FISICO GENERAL
 SIGNOS VITALES

ÍTEM DATOS VALOR DE REFERENCIA

TEMPERATURA (°C): 38,6°C 37.5 °C – 39,5 °C
FRECUENCIA CARDIACA 120 latidos/minuto 80 – 120 latidos/ minuto
(Latidos/minuto):
FRECUENCIA RESPIRATORIA 24 respiraciones/minuto 10- 40 respiraciones/minuto
(Respiraciones/minuto):
TIEMPO DE LLENADO CAPILAR 2 segundos < 1 segundo
(Segundos):
MUCOSAS: Rosa pálida Rosa pálida
TURGENCIA DE LA PIEL 2 segundos < 1 segundo
(Segundos):
PULSO: Fuerte, Concordante y Simétrico Fuerte, concordante y simétrico
% DESHIDRATACIÓN: < 5% < 5%

(Brejov & colb., 2014)

5. EXÁMEN FISICO GENERAL (Cont…)
ÍTEM DATOS OBSERVACIONES

ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS: C.P.A. Úlcera por decúbito profunda a nivel de la articulación del codo del miembro anterior
izquierdo.
PIEL Y PELAJE: S.C.P.A.

GANGLIOS LINFÁTICOS: S.C.P.A.

SISTEMA RESPIRATORIO: S.C.P.A.

SISTEMA DIGESTIVO: S.C.P.A. .

SISTEMA ENDOCRINO: S.C.P.A.

SISTEMA MUSCULO C.P.A. Estado de carne 2/5

ESQUELÉTICO:
SISTEMA NERVIOSO: C.P.A. Reflejo panículo ausente desde la L3 hasta las L7. Sensibilidad profunda y superficial de
los miembros posteriores ausentes. Propiocepción de los miembros posteriores ausente.
Reflejo patelar de miembros posteriores ausente.

SISTEMA URINARIO: C.P.A. Incontinencia Urinaria

SISTEMA REPRODUCTIVO S.C.P.A.

C.P.A.= CAMBIOS PATOLÓGICOS APARENTES S.C.P.A.= SIN CAMBIOS PATOLÓGICOS APARENTES

6. LISTA DE PROBLEMAS

 Úlcera por decúbito profunda a nivel de la articulación del codo del miembro anterior izquierdo

 Estado de carne 2/5

 Reflejo panículo ausente desde la L3 hasta las L7.

 Sensibilidad profunda y superficial de los miembros posteriores ausentes.

 Propiocepción de los miembros posteriores ausente.

 Reflejo patelar de miembros posteriores ausente.

 Incontinencia urinaria
 7. LISTA MAESTRA

 Reflejo panículo ausente desde la L3 hasta las L7.

 Sensibilidad profunda y superficial de los miembros posteriores ausentes.

 Propiocepción de los miembros posteriores ausente.

 Reflejo patelar de miembros posteriores ausente.

 Úlcera por decúbito profunda a nivel de la articulación del codo del miembro anterior izquierdo

 Incontinencia urinaria

 Estado de carne 2/5

8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALES

 Úlcera por decúbito profunda  Paraplejia a nivel lumbar de L3-L7

 Dermatitis húmeda
 Infección micótica profunda
9. DIANÓSTICO PRESUNTIVO

Úlcera por decúbito profunda

10. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

 Hemograma + Hemoparásitos
 Perfil bioquímico
 Enzimas renales
 BUN
 Creatinina
 Urianalisis
 Radiografía simple lateral y ventro dorsal a nivel lumbar, sacro y cadera
 Mielografía
11. RESULTADOS FECHA: 2/Noviembre/2021
HEMOGRAMA+HEMOPARASITO
PARÁMETRO RESULTADO RANGO DE NORMALIDAD E.S.P
Hematocrito (%) 39 37-55 SERIE ROJA
Hemoglobina (g/dl) 12 12-18 Normocrómicos, Normal en Tamaño
Rec. Gl. Rojos (mil/m3) 5.6 5,6-8,5 Fenómenos de Rouleaux
VCM 71 60-77 Distribución normal
CHCM 33 32-36
Rec. Leucocitos (miles/m3) 24 8-17
Rec. Diferencial de Leucocitos (%) SERIE BLANCA
Neutrófilos 83 35-75 Aumentados en número
Linfocitos 15 12-30 Normal en Número
Eosinófilos 2 2-10 No se observan Blastos, ni granulaciones tóxicas
Monocitos 3-10 Normal en Distribución
Basófilos Raro
Bandas o cayados 0-1
Metamielocitos 0 SERIE PLAQUETARIA
Blastos 0 Normal en Número
Rec. De Plaquetas (cien mil/mm3) 4,8 1.5-5.5 Normal en Morfología
Proteínas Plasmáticas Totales (g/dl) 7.6 5.5-7.8 Normal en Distribución

OBERVACIONES
DEFINICIONES: LEUCOCITOSIS, NEUTROFILIA
HEMOPARASITOS: NO SE OBSERVARON FORMAS COMPATIBLES EN LA MUESTRA ANALIZADA
11. RESULTADOS (Cont…)

PERFIL BIOQUÍMICO: ENZIMA RENAL FECHA: 2/Noviembre/2021

PARÁMETRO RESULTADO RANGO DE NORMALIDAD

CREATININA 0,8 0,5-1,5 mg/dl

11. RESULTADOS (Cont..)
FECHA: 2/Noviembre/2021
URIANÁLISIS
Color… Amarillo
V. Ref: Amarillo
Aspecto… Lig. Turbio
V. Ref:
Transparente
Olor… S.G
V. Ref: Sui-
Genereis
EX. QUÍMICO:
Densidad 1030 Bilirrubina Negativo
pH 7.0 Urobilinógeno Negativo
Sangre Negativo Proteínas Negativo
Nitritos Negativo Glucosa Negativo
Cetonas Negativo Leucocitos Negativo
Acido Ascórbico Negativo
EXAMEN MICROSCÓPICO DE SEDIMENTO
Cantidad de sedimento: Escaso Cristales: -
Células Epiteliales: + Levadura: -
Leucocitos: 4-6x/c Moco: -
Hematíes: 1-3x/c Cilindros: -
Bacterias: Escasas Gotas de grasa: -
Piocitos: -
12. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

 Úlcera por decúbito profunda consecuencia de … (Espera de los rayos x)

14. PRONÓSTICO

 Reservado
 15. TRATAMIENTO

 I. Enrofloxacina solución inyectable #2 dosis

Uso: Aplicar 1,3 cc vía subcutáneo cada 24 horas durante 2 días.

 II. Amino B12 #2 dosis

Uso: Administrar 2 cc vía subcutáneo cada 24 horas durante 2 días

 III. Clorhexin spray #1 frasco x 100ml

Uso: Aplicar en la herida 3 veces al día

 IV. Alfa 3 #1

Uso: Aplicar sobre la herida tres veces al día después de la limpieza.

 16. EVOLUCIÓN

FECHA OBSERVACIONES

El paciente llegó a su medicación normal, terminando su receta. El propietario comenta

que la ulcera amaneció mucho mejor, sin embargo no ha podido comprar el clorhexin y
la crema alfa 3 para seguir el tratamiento en casa, por tal motivo se le hizo la limpieza
y se le colocó pezosan. Se le tomaron las constantes fisiológicas y se le recordó
03/11/2021
realizar los rayos x a nivel lumbar, sacro y cadera.
Santa María bebe y come con normalidad, no ha presentando ninguna sintomatología
grave aparentemente además de las ya mencionadas en su historia clínica con
anterioridad.
16. EVOLUCIÓN (Cont…)
 16. EVOLUCIÓN (Cont…)

FECHA OBSERVACIONES

04/11/2021
 16. EVOLUCIÓN (Cont…)

 I. Meloxic al 2% inyectable # 7 dosis

Uso: Aplicar 0.3 cc vía subcutáneo cada 24 horas por 7 días.

 II. Tramadol inyectable # 14 dosis

Uso: Administrar 0,5 cc vía subcutáneo cada 12 horas durante 7 días.

 III. Complemil B12 oral # 1 frasco x 120 ml

Uso: Dar 5 cc vía oral cada 24 horas durante 15 días.

 IV. Domosyn solución # 8 dosis

Uso: Suministrar 1,3 cc en 10 cc de solución salina y aplicar por vía endovenosa cada 12 horas
16. EVOLUCIÓN (Cont…)
PROFUNDIZACIÓN
DEFINICIÓN
SINONIMIAS

(Muñoz, 2003)
 ETIOLOGÍA
ÍTEM DATOS
Phylum Nemathelminthes
Clase Nematoda
Orden Spirurida
Suborden Spirurina
Superfamilia Filaroidea
Familia Filariidae
Género Dirofilaria
Especie immitis

(Blandón, 2020)
ETIOLOGÍA (Cont…)
ETIOLOGÍA (Cont…)

(Carretón, Morchón & Montoya., 2017)

ETIOLOGÍA (Cont…)

(Carretón, Morchón & Montoya., 2017)

CICLO BIOLÓGICO

(Cazaux & colb., 2019)

FISIOPATOLOGÍA

(Muñoz, 2003)
FISIOPATOLOGÍA

(Carretón, Morchón & Montoya., 2017)

FISIOPATOLOGÍA (Cont…)

(Carretón & colb.,2018)

FISIOPATOLOGÍA (Cont…)

(Carretón & colb.,2018)

EPIDEMIOLOGÍA
NIVEL COLOMBIA

(Muñoz, 2003)
EPIDEMIOLOGÍA (Cont…)
SÍNTOMAS

(Muñoz, 2003)
MÉTODO DIAGNÓSTICO

(Cazaux & colb., 2019)

PRONÓSTICO

 Reservado

(Gómez, Alzate & Orozco. 2006)

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO (Cont…)

(American Heartworm Society,2014)

 BIBLIOGRAFÍA
• https://www.portalveterinaria.com/articoli/articulos/20872/ulceras-de-decubito-o-ulceras-por-presion.html
• https://www.ortocanis.com/es/content/las-ulceras-de-decubito-en-perros-convalescentes
• https://
www.webconsultas.com/mascotas/salud-de-la-mascota/lesiones-dermatologicas-en-perros-sintomas-y-diagnostic
o
• https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-dermatol%C3%B3gicos/%C3%BAlceras-por-dec%C3
%BAbito/%
C3%BAlceras-por-dec%C3%BAbito
• http://
www.rednacionaldeveterinarias.com.uy/articulos/dermatologia/Veterinaria_Enfermedades_De_La_Piel_En_Perr
o_Y_Gato.pdf