ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV) -

DERRAME CEREBRAL

SEBASTIAN RAMOS
 CONTENIDO

¿QUÉ ES?
TIPOS DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
FACTORES DE RIESGO
SÍNTOMAS
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
• PRUEBAS Y EXÁMENES
TRATAMIENTOS
FACTORES DE PREVENCIÓN
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 ¿QUÉ ES?

Lesión en el cerebro ocasionada por la interrupción de la irrigación sanguínea.

Un accidente cerebrovascular o ataque cerebral sucede cuando se detiene el flujo

sanguíneo a una parte del cerebro. Al no poder recibir el oxígeno y nutrientes que
necesitan, las células cerebrales comienzan a morir en minutos.
 TIPOS DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Hay dos tipos de ataques cerebrales:

-El accidente cerebrovascular isquémico es causado por un coágulo de sangre que bloquea o tapa un vaso sanguíneo en el cerebro.

Esto puede suceder de dos maneras:

• Se puede formar un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha. Esto se denomina accidente cerebrovascular trombótico.
• Un coágulo se puede desprender de otro lugar de los vasos sanguíneos del cerebro, o de alguna parte en el cuerpo, y trasladarse
hasta el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular embólico.

Los accidentes cerebrovasculares isquémicos también pueden ser causados por una sustancia pegajosa llamada placa que puede
taponar las arterias.

Otra afección similar a un ataque cerebral es el ataque isquémico transitorio. A veces, se le llama "mini derrame". Sucede cuando
la irrigación sanguínea al cerebro es bloqueada por poco tiempo. Si bien el daño a las células cerebrales no es permanente, lo
coloca en mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular.
 TIPOS DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
-Un accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo de una parte del cerebro se debilita y se
rompe. Esto provoca que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos
sanguíneos del cerebro que hacen que esto sea más probable. Estos defectos pueden incluir:

• Aneurisma (un área débil en la pared de un vaso sanguíneo que provoca que al vaso se le forme una protuberancia
o una burbuja en la parte exterior)
• Malformación arteriovenosa (MAV; una conexión anormal entre las arterias y venas)
• Angiopatía cerebral amiloide (ACA: una afección en la que las proteínas amiloides se acumulan en las paredes de
las arterias del cerebro)

Un accidente cerebrovascular isquémico puede presentar sangrado y convertirse en un accidente cerebrovascular

hemorrágico.
 FACTORES DE RIESGO
Los mayores factores de riesgo incluyen:
-Presión arterial alta: El principal factor de riesgo de los accidentes cerebrovasculares
-Diabetes
-Enfermedades del corazón: La fibrilación auricular y otras afecciones cardiacas puede provocar coágulos de sangre que conduzcan a un
ataque cerebral
-Fumar: El tabaquismo daña sus vasos sanguíneos y aumenta su presión arterial
-Historia clínica o familiar de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio
-Edad: Su riesgo aumenta a medida que envejece
-Raza y etnicidad: Los afroamericanos tienen un riesgo mayor de ataques cerebrales

Otros factores de riesgo relacionados incluyen:

-Uso de alcohol y drogas ilegales
-No hacer suficiente ejercicio
-Colesterol alto
-Dieta poco saludable
-Tener obesidad
 SÍNTOMAS
Los síntomas de un accidente cerebrovascular dependen de qué parte del cerebro esté dañada. En algunos casos, es
posible que una persona no se dé cuenta de que ha tenido un accidente cerebrovascular.

La mayoría de las veces los síntomas se presentan de manera súbita y sin aviso. Pero, los síntomas pueden ocurrir
intermitentemente durante el primero o segundo día. Los síntomas por lo general son más graves cuando el accidente
cerebrovascular acaba de suceder, pero pueden empeorar lentamente.

Si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro, se puede presentar un dolor de cabeza.
El dolor de cabeza:
• Comienza repentinamente y puede ser intenso
• Puede empeorar al acostarse bocarriba
• Lo despierta si está dormido
• Empeora cuando se cambia de posición o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose
 SÍNTOMAS
Otros síntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte del cerebro afectada. Los síntomas pueden incluir:
• Cambio en la lucidez mental (incluso, somnolencia, pérdida del conocimiento y coma)
• Cambios en la audición o en el sentido del gusto
• Cambios que afectan el tacto y la capacidad de sentir dolor, presión o temperaturas diferentes
• Confusión o pérdida de memoria
• Dificultad para deglutir
• Dificultad para leer o escribir
• Mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo)
• Problemas con la vista, como disminución de la visión, visión doble o ceguera total
• Falta de control de esfínteres
• Pérdida del equilibrio o coordinación, o problemas para caminar
• Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular solo en un lado)
• Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo
• Cambios emocionales, de personalidad o de estado de ánimo
• Problemas para hablar o entender a otros que estén hablando
 ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?

El médico realizará un examen físico para:

• Verificar si hay problemas con la visión, el movimiento, la sensibilidad, los reflejos, la comprensión y el habla. El
médico y el personal de enfermería repetirán este examen a lo largo de un período de tiempo para ver si el
accidente cerebrovascular está empeorando o mejorando.
• Auscultar las arterias carótidas en el cuello con un estetoscopio para ver si hay un ruido anormal, llamado soplo,
que es causado por flujo sanguíneo anormal.
• Revisar si hay presión arterial alta.
 EXÁMENES
Le pueden hacer los siguientes exámenes para ayudar a encontrar el tipo, la localización y la causa del accidente
cerebrovascular y descartar otros problemas:
• Tomografía computarizada del cerebro para determinar si hay algún sangrado
• Resonancia magnética del cerebro para determinar la ubicación del accidente cerebrovascular
• Angiografía de la cabeza para buscar un vaso sanguíneo que está bloqueado o sangrando
• Dúplex carotídeo (ultrasonido) para ver si se han estrechado las arterias carótidas del cuello
• Ecocardiografía para ver si el accidente cerebrovascular pudo haber sido causado por un coágulo sanguíneo
proveniente del corazón
• Angiografía por resonancia magnética (ARM) o angiografía por tomografía computarizada para ver si hay vasos
sanguíneos anormales en el cerebro
Otros exámenes incluyen:
• Exámenes de sangre
• Electroencefalograma (EEG) para determinar si hay convulsiones
• Un electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardíaco
 TRATAMIENTOS

Los tratamientos para el accidente cerebrovascular incluyen medicamentos, cirugía y rehabilitación. Los tratamientos
que reciba dependen del tipo de accidente cerebrovascular y de la etapa del tratamiento. Las diferentes etapas son:
• Tratamiento de emergencia: Trata de detener un accidente cerebrovascular mientras está ocurriendo
• Rehabilitación después del accidente cerebrovascular: Busca superar las discapacidades causadas por el accidente
cerebrovascular
• Prevención: Busca prevenir un primer derrame cerebral o, si ya lo ha tenido, prevenir que ocurra otro
 TRATAMIENTOS

Los tratamientos de emergencia para el accidente cerebrovascular isquémico suelen utilizar medicamentos:
• Puede recibir t-PA, (activador tisular del plasminógeno), un medicamento para disolver el coágulo de sangre. Solo
puede obtener este medicamento dentro de las 4 horas posteriores al inicio de los síntomas. Cuanto antes pueda
tomarlo, mayores serán sus posibilidades de recuperación
• Si no puede tomar ese medicamento, puede obtener otro que ayude a evitar que las plaquetas se agrupen para
formar coágulos de sangre. O puede recibir un anticoagulante (heparina, warfarina (Coumadin), ácido
acetilsalicílico (aspirin) o clopidogrel (Plavix)) para evitar que los coágulos existentes crezcan
• Si tiene enfermedad de la arteria carótida, es posible que también necesite un procedimiento para abrir la arteria
carótida bloqueada
 TRATAMIENTOS

Los tratamientos de emergencia para el accidente cerebrovascular hemorrágico se centran en detener el sangrado. El
primer paso es encontrar la causa del sangrado en el cerebro. El siguiente paso es controlarlo:
• Si la presión arterial alta es la causa del sangrado, es posible que le administren medicinas para la presión arterial
• Si un aneurisma es la causa, es posible que necesite un clipaje (colocación de grapas) del aneurisma o una
embolización con espiral. Estas cirugías sirven para prevenir una mayor filtración de sangre del aneurisma.
También puede ayudar a prevenir que el aneurisma vuelva a romperse
• Si una malformación arteriovenosa es la causa de un accidente cerebrovascular, es posible que necesite repararla.
Una malformación arteriovenosa es una maraña de arterias y venas defectuosas que pueden romperse dentro del
cerebro. Una reparación de malformaciones arteriovenosas puede consistir en:
• Cirugía
• Inyectar una sustancia en los vasos sanguíneos de la malformación para bloquear el flujo sanguíneo
• Radiación para encoger los vasos sanguíneos de la malformación
La rehabilitación posterior al ataque cerebral puede ayudarle a volver a aprender las habilidades que perdió por los
daños causados. El objetivo es tratar de volver a ser lo más independiente posible y tener una mejor calidad de vida.
 FACTORES DE PREVENCIÓN

Si ya ha tenido un accidente cerebrovascular o está en riesgo de tener uno y quiere prevenirlo en el futuro, puede
hacer algunos cambios saludables en su estilo de vida al:
• Comer una dieta saludable para el corazón
• Lograr un peso saludable
• Manejar el estrés
• Hacer actividad física regular
• Dejar de fumar
• Controlar su presión arterial alta y los niveles de colesterol
Si estos cambios no son suficientes, es posible que necesite medicamentos para controlar sus factores de riesgo
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Alteración de la perfusión tisular cerebral:

Evaluar cada hora el estado neurológico del paciente a través de la escala de valoración de Glasgow
Vigilar diámetro, tamaño y reacción pupilar
Mantener reposo en posición de semifowler
Vigilar el patrón respiratorio
Monitorización continua al paciente
Evaluar signos vitales completos
Monitorear presión arterial cada hora en caso de hipertensión
Seguir con la terapéutica médica indicada
Cuidar de efectos deseados y no deseados de antihipertensivos
Administrar analgésicos prescritos para aliviar o disminuir cefalea
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Deterioro del Intercambio Respiratorio
Vigilar el patrón respiratorio, oxigenar al paciente para prevenir hipoxemia e hipercapnia, mantener vías aéreas
permeables y una ventilación adecuada
Administrar oxígeno suplementario
Vigilar el estadio de conciencia
Vigilar saturación de oxígeno adecuada a edad y patología
Evaluar la mecánica ventilatoria
Auscultar campos pulmonares
Aspirar secreciones si es necesario
Limpieza ineficaz de las vías respiratorias
Observar y comprender sus gesticulaciones y expresiones corporales
Recomendar paciencia
Emplear todas las formas posibles para comunicarse con el paciente
No cansarlo.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Deterioro de la movilidad Física
Movilidad en las articulaciones
Ejercicios pasivos y activos según tolerancia
Alentar a la actividad independiente
Mantener alineamiento anatómico
Colocar a su alcance artículos personales, timbre, teléfono, etc.
Mantener barandales arriba
Aplicar protocolo de prevención de caídas
Alteración en los procesos del pensamiento
Orientar al paciente en tiempo, lugar, espacio y persona, llamarle por su nombre y con frecuencia sus apellidos
Decirle el nombre de la enfermera (o) que lo está atendiendo
Proporcionarle medios para mantenerse orientado
Explicar de todo procedimiento a realizar
Darle indicaciones sencillas para que comprenda
Aplicar y reforzar el protocolo de prevención de caídas
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Déficit de Autocuidado
Asistirlo en el baño
Realizarle cambio de ropa de cama y de pijama
Ayudarle a vestirse, peinarse
Mantener su piel lubricada
Proteger de riesgos o daño a su integridad física
Respetar su individualidad y espacio corporal
Alteraciones de los procesos familiares
1. Implique a los miembros de la familia en la asistencia al paciente cuando sea adecuado y estén preparados
2. Eduque al paciente y a los familiares acerca de la enfermedad vascular cerebral, sus efectos y como compensar y adaptarse a las deficiencias
asociadas.
3. Anime al paciente y a sus familiares a que asistan a las sesiones formativas y acudan a las reuniones de grupo, ya sea por separado o en
familia.
4. Informar de la importancia de continuar las actividades después del alta y de seguir el tratamiento ambulatorio prescrito.
5. Favorecer y promover el autocuidado y que realice ejercicio de acuerdo a sus posibilidades y limitación física según el caso.
6. Enseñarle al paciente a movilizarse
7. Instruir al paciente y a la familia sobre la medicación, sus indicaciones, dosis, vía y frecuencia de administración y efectos secundarios,
advertir del no abuso de los fármacos.
8. Se le enseñará y alentará a que participe en el cumplimiento de su tratamiento.
¡MUCHAS GRACIAS!