HEMORRAGIA

OBSTETRICA
ENSEÑANZA HMNIG/
Dr. Alan Máximo González
 OBJETIVO

MEJORAR LA CALIDAD ASISTENCIAL EN LA

PACIENTE OBSTETRICA CON RIESGO Y/O
PRESENCIA DE HEMORRAGIA.
 DEFINICION
PERDIDA DEL 25%
DE LA VOLEMIA

PERDIDA
CAIDA DEL
PERDIDA MAYOR SANGUINEA HEMATOCRITO
DE 150 ML/MIN. MAYOR DE 10
DE ORIGEN PUNTOS

OBSTETRICO

PRESENCIA DE
CAMBIOS
HEMODINAMICOS
 HEMORRAGIA
OBSTETRICA

 PRIMARIA : LAS PRIMERAS 24 HRS

 SECUNDARIA: > DE 24 HRS HASTA LAS 6

SEMANAS

PERDIDA SANGUINEA
PERDIDA > DE 1000
> DE 500 ML
ML POSTERIOR A UNA
POSTERIOR A UN
CESAREA.
PARTO.
 CLASIFICACION
1ER • SINDROME DE ABORTO
• EMBARAZO ECTOPICO
MITAD DEL • ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
EMBARAZO

2DO • PLACENTA PREVIA

MITAD DEL • DPPNI
• RUPTURA UTERINA
EMBARAZO

• C. UTERINA: ATONIA UTERINA, INVERSION UTERINA,

HEMORRAGIA RETENCION PLACENTARIA Y DE RESTOS PLACENTARIOS,
ACRETISMO PLACENTARIO.
OBSTETRICA • C. EXTRAUTERINAS: DESGARROS O LACERACIONES DEL
TRACTO GENITAL, TRANSTORNOS DE LA COAGULACION.
FACTORES DE RIESGO
 FACTORES DE RIESGO
HEMORRAGIA PUERPERAL
CUADRO CLINICO
Y
DIAGNOSTICO
ABORTO
• Gestación menor de 22 semanas con:
• Dolor abdominal en bajo vientre y/o sangrado vaginal de cuantía
variable con o sin cambios cervicales.
• Con expulsión o sin expulsión del producto de la gestación.

EMB. ECTOPICO
• Dolor abdomino-pélvico agudo Tumoración anexial dolorosa.
• Amenorrea de corta duración. Sangrado vaginal de cuantía variable.
• Signos de hipovolemia he irritación peritoneal.

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

• Hemorragia en la primera mitad del embarazo. Dolor en hipogastrio.
• Preeclampsia antes de la semana 20 de la gestación. Hiperemesis.
• Útero mayor que la fecha de gestación, Ausencia de latido cardíaco fetal
y de partes fetales.
TRATAMIENTO DE
HEMORRAGIA
OBSTETRICA
 ES PACIENTES CON PERDIDA SANGUINEA IMPORTANTE Y O
PERSISTENTE QUE PONGA EN RIESGO LA VIDA, INTERRUMPIR EL
EMBARAZO A LA BREVEDAD POSIBLE, UTILIZANDO TODOS LOS
RECURSOS EXISTENTES.

 LA ANESTESIA REGIONAL PUEDE SER EMPLEADA EN CESAREAS,

EN LAS MUJERES CON PLACENTA PREVIA
HEMODINAMICAMENTE ESTABLES
NEMOTECNIA PARA HEMORRAGIA
OBSTETRICA

LAS 4 “T” S
 TONO: ATONIA UTERINA

COMPRESION
BIMANUAL

REALICE
MASAJE FARMACOS
UTERINO

70 %
DE LOS
CASOS
 ATONIA UTERINA: FARMACOS
2 VIAS PARENTERALES CON
CATETER CALIBRE 14 O 16

REPOSICION DE VOLUMEN
ADMINISTRACION
(COLOIDES,CRISTALOIDES,
INMEDIATA DE OXITOCICOS
DERIVADOS HEMATICOS)
 OXITOCINA

 10 UNIDADES IV O IM

 40 UNIDADES EN 1000 cc DE SOLUCION GLUCOSADA

 PARA PASAR 250 cc POR HORA.

 EN OTRA VIA PUEDE USAR SOLUCION FISIOLOGICA O

RINGER LACTATO, PARA REPONER VOLUMEN EN INFUSION
CONTINUA.
 • - 0.2 A 0.5 mcgr VIA IM
ERGOMETRIN • - REVALORANDO NUEVA APLICACIÓN EN
15 MINUTOS
A • - USE CON CUIDADOS EN HIPERTENSION)

• USAR 100 MCG IV DU

• - PREVIA LIBERACION DE RECEPTORES
CARBETOCINA APLICANDO 200 CC DE SOLUCION
FISIOLOGICA
• - ESPERANDO DE 5 A 8 MINUTOS.

• DE 800 A 1000 MCG

MISOPROSTOL • VIA RECTAL
• EN DOSIS UNICA.
2.- TRAUMA: CERVIX O VAGINA

 20% DE LOS CASOS DE HEMORRAGIA

OBSTETRICA-

 EXAMINE Y REPARE.
 RUPTURA UTERINA

 REQUIERE LA REPARACION QUIRURGICA, PARA LA

RECONSTRUCCION DEL UTERO, SI ES POSIBLE

 (DEPENDIENDO DEL SITIO Y EXTENSION DE LA RUPTURA,

LAS CONDICIONES CLINICAS DE LA PACIENTE Y EL DESEO
DE TENER MÁS HIJOS)

 SE PUEDE REQUERIR LA HISTERECTOMIA PARA SALVAR LA

VIDA DE LA PACIENTE.

 
 3.- TEJIDO
PLACENTA
RETENIDA

EXPLORE EN
10% DE LOS
BUSCA DE
CASOS DE
FRAGMENTOS
HEMORRAGIA
RETENIDOS

PREVENIBLE
REMOCION CON EL
MANUAL DE LA MANEJO
PLACENTA ACTIVO DEL 3ER
PERIODO
 INVERSION UTERINA

 MANTENIMIENTO HEMODINAMICO.

 REPOSICION UTERINA.

 MANEJO POSTREPOSICION UTERINA.

 4.- TROMBINA: COAGULOPATIA

 1 % DE LAS CAUSAS DE HEMORRAGIA

OBSTETRICA.

 CONFIRMESE CON UNA PRUEBA RAPIDA DE

COAGULACION.

 REEMPLACE DERIVADOS HEMATICOS.

 TRATAMIENTO PARA LA PERDIDA SANGUINEA MASIVA

OBTENGA VIA PERIFERICA PERMEABLE CATETER DEL N°. 14 O COLOQUE

UN CATETER VENOSO CENTRAL.
SOLICITAR: BHC, GRUPO Y RH, PRUEBAS DE COAGULACION,
INCLUYENDO DETERMINACION DE FIBRINOGENO.

RESTAURAR VOLUMEN INICIANDO CON INFUSION RAPIDA DE

CRISTALOIDE O COLOIDE CON RELACION DE 3:1 DE ACUERDO A
LAS PERDIDAS.

SI ES POSIBLE ENTIBIE LOS FLUIDOS A 37°C Y USAR MANTAS

TERMICAS PARA LA PX.
 DERIVADOS HEMATICOS
NO USAR PG COMO
EXPANSOR DE
VOLUMEN

Dosis de plaquetas:
CONSIDERAR LA TRANSFUSION DE PLASMA
HEMOGLOBINA
1 unidad de plaquetas por
cada 10FRESCO
kg de pesoCONGELADO, DESPUES DE QUE >SE
DEHA
6 g/dl
PERDIDO
corporal (5-10 mil) UN VOLUMEN SANGUINEO.

MANTENER CIFRAS DE TP, TPT NORMALES

Transfusión de plaquetas O > de 10 g/dl

Px con sangrado
+
+
Plaquetas de 75 x10 Perdida rápida de sangre.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

ATONIA UTERINA
 DESARTERIALIZACION ESCALONADA DEL
UTERO.
 LIGADURA DE ARTERIAS HIPOGASTRICAS
 TECNICA DE B-LYNCH.
 BIBLIOGRAFIA
 GUIA DE PRACTICA CLINICA: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
HEMORRAGIA OBSTETRICA EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO Y
PUERPERIO INMEDIATO.

 ALSO.

 WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION.

 LINEAMIENTO TECNICO: prevencion , diagnostico y manejo de la

hemorragia obstetrica….