PSICOPATOLOGÍA DEL

SINDROME DEPRESIVO
Santiago Márquez Manrique de Lara
Médico Psiquiatra

UPCH
2013
“Siento que voy a enloquecer de nuevo. Creo que
no podemos pasar otra vez por una de esas épocas
terribles. Y no puedo recuperarme esta vez.
Comienzo a oír voces, y no puedo concentrarme.
Así que hago lo que me parece lo mejor que puedo
hacer. Tú me has dado la máxima felicidad posible.
Has sido en todos los sentidos todo lo que
cualquiera podría ser. Creo que dos personas no
pueden ser más felices hasta que vino esta terrible
enfermedad. No puedo luchar más. Sé que estoy
arruinando tu vida, que sin mí tú podrás trabajar. Lo
harás, lo sé. Ya ves que no puedo ni siquiera escribir
esto adecuadamente. No puedo leer. Lo que quiero
decir es que debo toda la felicidad de mi vida a ti.
Has sido totalmente paciente conmigo e
increíblemente bueno. Quiero decirlo —todo el
mundo lo sabe. Si alguien podía haberme salvado
habrías sido tú. Todo lo he perdido excepto la
certeza de tu bondad. No puedo seguir arruinando
tu vida durante más tiempo. No creo que dos
personas pudieran ser más felices que lo que hemos
sido tú y yo. V.”
Síndrome depresivo: Introducción
 Hipócrates (s. V AC) describe la
melancholia (melan=negro,
chole=bilis) como un estado de
“aversión a la comida, abatimiento,
desvelo (insomnio), irritabilidad e
intranquilidad”.
 Presente en distintos cuadros clínicos:
 Reacción depresiva
 Depresión mayor
 Distimia
 Cuadro bipolar
 Depresión secundaria a cuadro orgánico
 Historia Clínica y Examen Mental
Síndrome depresivo
 Alteraciones en:
 Ánimo
 Actividad
Psicomotora
 Esfera Cognitiva
 Esfera Vegetativa
Síndrome depresivo
 Ánimo
 Actividad Psicomotora
 Esfera Cognitiva
 Esfera Vegetativa
Alteraciones en el ánimo
 Ánimo depresivo: decaimiento, tristeza
 Hipersensibilidad a eventos displacenteros.
 Insensibilidad a eventos placenteros.
 Insensibilidad a eventos displacenteros.
 Placer anticipatorio reducido.
 Anhedonia o pérdida de placer consumatorio.
 Embotamiento afectivo.
 Apatía.
Ánimo depresivo
 Se describe de forma
variada: deprimido,
angustiado, melancólico,
irritable, ansioso.
 Aprehensiones infundadas
con confusión y tormento
interior.
 Se niega malestar anímico
y se reemplaza por dolor
físico.
Anhedonia y pérdida de interés
 Inhabilidad para experimentar
emociones normales (p. ej.
llanto).
 Pérdida de interés en
actividades habitualmente
placenteras para la persona;
familia.
 Despersonalización y
desrealización.
 Pérdida de resonancia
emocional; puede abandonar
creencias y valores.
Síndrome depresivo
 Ánimo
 Actividad Psicomotora
 Esfera Cognitiva
 Esfera Vegetativa
Alteraciones psicomotoras
 Agitación psicomotora:
presión del habla,
intranquilidad, retorcer
las manos, tirarse del
cabello. Menos
específica que el
retardo psicomotor.
Puede coexistir con él.
Alteraciones psicomotoras
(cont.)
 Retardo psicomotor: enlentecimiento de la
expresión de la actividad mental y emocional.
 Pseudodemencia: enlentecimiento de funciones
mentales puede ser tan pronunciado en ancianos
que experimentan dificultades en la memoria,
desorientación y confusión.
 Estupor: no realiza funciones básicas (p. ej.
comer por sí solo).
Alteraciones psicomotoras (cont.):
Retardo psicomotor
 Escasez de movimientos
espontáneos.
 Postura encorvada con
mirada abatida.
 Fatiga abrumadora: “todo es
un esfuerzo”.
 Lenguaje: flujo disminuido,
poco amplio, latencia de
respuesta incrementada,
monosilábico.
Alteraciones psicomotoras (cont.):
Retardo psicomotor
 Sentimiento subjetivo de que
el tiempo pasa lentamente o
se ha detenido.
 Concentración pobre, olvidos.
 Rumiaciones dolorosas
(tópicos reducidos,
displacenteros).
 Indecisión, dificultad para
tomar decisiones desde las
más simples.
Síndrome depresivo
 Ánimo
 Actividad Psicomotora
 Esfera Cognitiva
 Esfera Vegetativa
Alteraciones cognitivas
 Triada negativa: uno mismo, mundo, futuro.
 Patrones de pensamiento se expresan como:
 Ideas de deprivación y pérdida.
 Baja autoestima y autoconfianza.
 Autoreproche y culpa patológica.
 Desesperanza y pesimismo.
 Ideas recurrentes de muerte y suicidio.
 Las autoacusasiones son típicamente injustificadas o
fuera de proporción.
 Alteraciones cognitivas (cont.)
 Síntomas psicóticos congruentes con el afecto.
 Salud: delusiones de enfermedad, nihilistas.
 Economía: delusiones de pobreza, ruina económica
 Valor moral: delusiones de culpa, desvalorización, pecado.
 Relación con otros: delusiones paranoides.
 Síntomas psicóticos no congruentes con el afecto.
 Desesperanza y suicidio: Cuando la actividad psicomotora mejora,
ánimo y pensamiento aún oscuros  puede intentar suicidarse.
 Ideas pasivas de muerte
 Ideación suicida: con o sin plan
Síndrome depresivo
 Ánimo
 Actividad Psicomotora
 Esfera Cognitiva
 Esfera Vegetativa
Alteraciones vegetativas
 Hiporexia/anorexia y pérdida de peso.
 Aumento de peso.
 Insomnio
 Conciliación
 Despertares nocturnos
 Terminal
 Sueño poco reparador
 Hipersomnia: especialmente depresiones atípicas y
bipolares
Alteraciones vegetativas (cont.)
 Estacionalidad (más común en bipolares)
 Otoño-invierno: fatiga, tendencia a comer dulces,
come más, duerme más.
 Primavera: activación y aumento de energía.
 Disfunción sexual
 Disminución del deseo.
 Alteraciones menstruales.
 Disfunción eréctil.
Depresión
 S ueño: usualmente insomnio ; S adness
 I nterés: disminuido, anhedonia
 G uilty: sentimientos de culpa, autoestima baja

 E nergía: disminuida, fatiga

 C oncentración: disminuida
 A petito: usualmente disminuido
 P sicomotor: retardo (letargia), agitación (ansiedad)
 S uicidio: ideas de muerte
¿Preguntas?