DISPLASIA DE

CADERA
 DEFINICION
 Desarrollo anormal de la articulacion de la cadera cómo
consecuencia de múltiples factores que afectan el
crecimiento intrauterino

 Es una enfermedad multifactorial, pero con un origen

congenito.
 CLASIFICACION
TERATOLOGICA. LUXACION TIPICA

 Tiene lugar antes del  PRENATAL: La que se

produce y puede
40 mes de gestacion. evidenciarse por estudio
Niño nace con la ecografico en los días o
cadera luxada. semanas previos.
 PERINATAL: La que se
 Esta situacion esta produce en el nacimiento o
ligada a algo que ha inmediatamente despues.
sucedido en el  POSTNATAL O TARDIA:
La que se produce en las
periodo
semanas o meses después.
embrionario.
 GRADOS O ETAPAS EVOLUCION
 DISPLACIA
ACETABULAR: presenta
retraso en el desarrollo del
acetabulo, hipoplasia del
techo del acetabulo y la
cabeza femoral esta dentro
del acetabulo.
 SUBLUXACION: mantiene
contacto parcial pero la
cabeza del femur no esta
centrada en el acetabulo.
Mayor porcentaje de las
displasias de cadera
 LUXACION: no hay
contacto entre las
superficies articulares
de la cabeza del femur
y el acetabulo, el
ligamento redondo se
encuentra estirado y
con tension.
 EPIDEMIOLOGIA
 Incidencia 0.2 a 2%
 La displasia de cadera es 6 veces más frecuente en
mujeres
 60% de los casos hay compromiso de la cadera
izquierda, 20% de la cadera derecha y 20% de
ambas
 Si un niño padece de displasia de cadera, el riesgo
para cada hermano nacido despues es de 6%.
 Si un progenitor padece de displasia de cadera el
riesgo para sus hijos futuros es de 12%
 PATOGENIA
 PATRON DE HERENCIA MULTIFACTORIAL
 Al nacer la capsula de la articulación de la
cadera es una vaina laxa que permite que la
cabeza del femur salga de la cavidad hacia el
borde acetabular(subluxación) o más alla
(Luxacion). Un borde superior y posterior del
acetabulo deficiente contribuye con la
inestabilidad
 FACTORES DE RIESGO
 Posición fetal
 Factores mecánicos
 Presentación de
nalgas
 Lado afectado
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 “segno dello scotto” de
ortolani: Se sostiene con
suavidad la cadera
flexionada y en aducción
con una mano, con el
dedo medio hacia abajo y
rodeando el extremo del
trocanter, mientras la otra
mano del examinador
mantiene firme la pelvis.
Un salto palpable de la
cabeza del femur sobre el
borde acetabular
 Signo de Barlow: Se
aplica una presión hacia
abajo sobre el glúteo, con
la cadera en aducción y
flexion. se guía la cabeza
femoral con un salto
desde la posición de
reducción a una de
luxación más alla del
borde del acetábulo
 Otros signos
 Signo de gellazzi: es
positivo en la luxación
unilateral, pero no en la
bilateral: las rodillas
yacen en distintos niveles
cuando se coloca al
paciente en posición
supina con las caderas y
las rodillas flexionadas
en 90 0 .
 DIAGNOSTICO
 ECOGRAFIAS:
muestran muy bien la
cabeza femoral no
osificada y sus
relaciones con el
acetábulo en el
lactante de hasta 4
meses.
 Rx: A partir de los 4
meses son útiles las
radiografias
anteroposteriores para
estimar la profundidad
del acetábulo
 En cuanto aparece el
núcleo osificado de la
epífisis de la cabeza del
femur se puede evaluar
la relación entre el
acetábulo y la cabeza del
femur.
 ARTROGRAFIA: La
artrografía dinámica es
un procedimiento
invasivo.
 Es útil para la
evaluación de la calidad
de la reducción cerrada
y en algunos casos, la
apreciación posterior
del remodelado ulterior
a la reducción.
 TAC o RNM: Tac para
confirmar que se
mantiene la reduccin
en un lactante con
férula menor que 1
año de edad.
 TRATAMIENTO
 Si se encuentra signo de
ortolani positivo, este fácil
reducibilidad de la cadera
luxada.
 Se le coloca al paciente un
dispositivo de abducción
para mantener la reducción
hasta que la cadera se
estabilice por remodelación
del tejido blando (arnes de
pavlik)
 Arnes de pavlik: Los
estribos se ajusan para
que cada cadera quede
en 100 a 110 grados de
flexion y 25 a 50 grados
de abducción.
 El paciente debe
concurrir 1 vez por
semana para controles
por EF y ecografia.
 Una vez estable la cadera
se ajustan los estribos
para 900 de flexion.
 Tx continua por 2 meses.
 Ferula de von Rosen
 Si el examen del recién
nacido revela una cadera
luxable o subluxable con
signo de barlow positivo,
pero la cabeza del femur
descansa en la posición de
reducción en el acetábulo,
se observa la cadera
durante 2 a 4 semanas para
ver si se estabiliza de
manera espontanea
 Si se observa displasia
acetabular se recomienta
la profundización del
acetábulo hasta que el
índice acetabular sea
inferior a 25 grados y el
angulo entre el centro y
el borde sea superior a 20
grados en radiografias
seriadas.
 Una cadera luxada no
reducible en paciente
menor de 1 año se
trata mediente una
moderada reducción
cerrada de
manipulación con el
paciente anestesiado
COMPLICACIONES
 DISPLASIA DE
CADERA EN NIÑO
QUE DEAMBULA
 Los niños que caminan y tienen una displasia del
desarrollo de cadera presentan distintos problemas
biológicos y mecanicos que varian desde la
luxación no tratada hasta deformidades complejas
de displasia después del tratamiento o necrosis
avascular
 TIPOS
LUXACION
 Cómo las superficies
articulares móviles y
concéntricas no han estado en
contacto entre si, tanto el
acetábulo cómo la cabeza
femoral muestran deformidad.
 El acetábulo es poco profundo
y un limbo deformado y
atenuado.
 El diámetro anteroposterior
puede disminuir.
SUBLUXACION:
 La cabeza del femur se
desplaza de su posición
concéntrica ideal y
descansa, no centrada,
contra la superficie
articular acetabular
superior, siempre se halla
desplazada lateralmente,
pero puede estar por
delante o por detrás de su
posición optima.
DISPLASIA
 Los patrones de
crecimiento anormales
permiten las
deformidades
anatomicas persistentes
de los componentes
femoral o acetabular de
la articulación.
 HISTORIA NATURAL
 Las luxaciones completas que permanecen sin
tratamiento no originan dolor hasta que se
producen cambios degenerativos entre la superficie
femoral y el acetábulo.
 La subluxación generalmente se asentua durante el
crecimiento y conduce a una displasia persistente
que a su vez estimula una subluxación creciente.
 La displasia puede empeorar o resolverse según la
estabilidad de la articulación. Si se logra una
reducción estable y concéntrica en los 4 a 6 primeros
años de vida, la displasia puede remodelarse con
una cadera normal o casi normal en la madurez.
 CLINICA
 Cuando la cadera luxa se
produce con el tiempo
una mayor lordosis
lumbar y una marcha de
trendelenburg.
 El dolor siempre esta
ausente cuando la
luxación es completa,
pero puede presentarse
en niños de más edad
(>10 años) o con
subluxación.
 Al exame fisico:
 El hallazgo más
importante es la falta de
abducción pasiva de la
cadera.
 Los signos que se
observan en el recién
nacido están ausentes en
los niños en la edad de
deambulacion.
 Suele estar presente el
signo de GALLEAZZI
 DIAGNOSTICO
 RADIOGRAFIAS
 TAC
 RNM
 TRATAMIENTO
 INDICACIONES:
Niños menores de 5 a 9 años con luxación unilateral.
Niños menores de 5 a 6 años con luxaciones
bilaterales
 No tratar los siguientes
Niños mayores de 2 a 3 años con luxaciones
artrofriposicas, sobre todo si son bilaterales
Niños con espina bífida y luxación de cadera
Niños mayores de 6 a 9 años con luxaciones del
desarrollo no tratadas indoloras
 REDUCCION CERRADA Y YESO
PELVIANO
 Puede ser útil hasta
varios años de edad
 Puede no ser posible con
el crecimiento del niño o
puede ser que la
reducción no sea estable.
 La colocación prolongada
de un yeso y la
inmovilización con una
ortesis son esenciales para
el buen resultado
 REDUCCION ABIERTA
 Es la piedra
fundamental del
tratamiento de la
displasia en el niño en
edad de
deambulacion, la
reducción a cielo
abierto anterior es la
más difundida.
 REDUCCION A CIELO ABIERTO /
ACORTAMIENTO FEMORAL
 Se utiliza la osteotomía
conjuntamente con la
reducción a cielo abierto
para disminuir la carga
compresiva.
 La ventaja más
importante es la caída
pronunciada del riesgo
de necrosis avascular.
 OSTEOTOMIA PELVIANA
 Las osteotomías
reconstructuvas del
acetábulo prertenecen a 2
grupos:
 Las que reorientan el
acetábulo en el espacio
(saltes e innonimada
triple) y las que alteran la
configuración acetabular
(Pemberton).
 Todas son apropiadas
para pacientes con
inmadurez esquelética.
 PROCEDIMIENTOS DEL TECHO
ACETABULAR
 Se utilizan cuando
una subluxacion
mínima se acompaña
de una displasia
acetabular grave y
cuando la mejoria de
la cobertura
acetabular tiene
prioridad sobre el
dolor.
 COMPLICACIONES
 REDUCCION INCOMPLETA, RELUXACION
PERSISTENTE
 NECROSIS AVASCULAR
 RIGIDEZ
 TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO
FEMORAL.
 INFECCION
 PARALISIS DEL NERVIO CIATICO
GRACIAS!!