Trastornos orales

potencialmente malignos
Patología Oral II
Jourgen A. Galvis Herrera- R1 Patología y Cirugía Bucal
Pontificia Universidad Javeriana
 Definición
• Los trastornos orales potencialmente malignos (OPMD) son
presentaciones clínicas que conllevan un riesgo de desarrollo de
cáncer en la cavidad oral, ya sea en una lesión precursora
clínicamente definible o en una mucosa oral clínicamente normal.

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 Trastornos orales potencialmente malignos
Eritroplasia
Eritroleucoplasia
Leucoplasia
Fibrosis submucosa oral
Disqueratosis congénita
Queratosis por tabaco sin humo
Lesiones palatinas asociadas con el tabaquismo inverso
Candidiasis crónica
Liquen plano
Lupus eritematoso discoide
Glositis sifilítica
Queratosis actínica (solo labio)

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 Epidemiología

En países occidentales,
Tasas de prevalencia La prevalencia mundial
la prevalencia de
más altas en el de leucoplasia es del
leucoplasia varía entre
sudeste de Asia 2-3%
el 1-4%

Eritroplasia oral es Hombres se ven

rara, con una afectados con mucha
prevalencia entre más frecuencia que las
0,02% y el 0,83% mujeres

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 Etiología

Consumo de tabaco (fumar y/o masticar)

Consumo de alcohol asociado a algunas

leucoplasias

Uso de nuez de areca con o sin tabaco, causa

fibrosis submucosa

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 Localización

Pueden afectar cualquier sitio intraoral

Su distribución varía según el trastorno, factor

etiológico, edad y sexo

La eritroplasia se observa con mayor frecuencia en

paladar blando, piso de boca y mucosa oral

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 Características clínicas

Lesiones orales Lesiones orales Lesiones blancas

rojas blancas con áreas rojas
• Mancha roja • Leucoplasia • Eritroleucoplasias
• Homogéneas o
con áreas
nodulares,
verrugosas o
rojas

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 Predisposición genética

Trastornos raros
• Anemia de Fanconi
• Disqueratosis congénita
• En la mayoría de los
casos no hay
predisposición

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 Pronóstico y factores predictivos
Riesgo de transformación es bajo y muchos
retroceden

Leucoplasia con tasa de transformación del 1-2%

Casos con displasia epitelial tienen una tasa de

transformación del 12%

La presencia de D.E es el factor pronostico más

importante para la transformación maligna

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 Displasia epitelial oral
• Espectro de cambios epiteliales arquitectónicos y citológicos causados
​por la acumulación de cambios genéticos, asociados con un mayor
riesgo de progresión a carcinoma de células escamosas.

Clasificación Sinónimos
Lesiones
Bajo grado precursoras
epiteliales

Neoplasia
Alto grado
intraepitelial

Lesiones
intraepiteliales
escamosas

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 Histopatología

Células epiteliales Epitelio Displasia

• Proliferación, • Atrófico, • En una minoría
maduración y acantótico, de leucoplasias
diferenciación queratinizado o • Consistente en
anormales no queratinizado eritroplasias y
eritroleucoplasias

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 Histopatología

Displasia epitelial oral. A) Hiperqueratosis con arquitectura y citología normales. B) Displasia leve:
falta de polarización de las células basales, variación anormal en el tamaño, forma y tinción del
núcleo (hipercromasia) y aumento del número de figuras mitóticas. Los cambios se limitan al tercio
basal del epitelio. C) Displasia moderada: crestas rete en forma de gota, variación anormal leve en el
tamaño nuclear y la tinción (hipercromatismo), aumento de la relación nuclear / citoplasmática y
figuras mitóticas atípicas en el área basal / parabasal. Los cambios se extienden al tercio medio del
epitelio.
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 Histopatología

Displasia severa. A) Pérdida de cohesión de las células epiteliales, pérdida de polaridad de las células
basales, marcada variación anormal en el tamaño y forma del núcleo y variación anormal en la forma
de las células. Los cambios se extienden al tercio superior del epitelio. B) Pérdida de polaridad
basocelular, diferenciación epitelial y cohesión celular. El aumento de las figuras mitóticas y la
variación anormal en las características nucleares y celulares del grosor epitelial completo
caracterizan la displasia grave/ carcinoma in situ

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 Criterio diagnóstico para la displasia epitelial
Cambios arquitectónicos Cambios citológicos
Estratificación epitelial irregular Variación anormal en el tamaño nuclear
Perdida de la polaridad de las células basales Variación anormal en la forma nuclear
Crestas en forma de gota Variación anormal en el tamaño celular
Aumento del número de mitosis Variación anormal en la forma celular
Mitosis anormales en la superficie Relación N:C aumentada
Queratinización prematura en células individuales Figuras mitóticas atípicas
Perlas de queratina Mayor número y tamaño de los nucleolos
Pérdida de la cohesión de las células epiteliales Hipercromasia

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 Clasificación
Displasia Atipia Tercio
leve citológica basal

Displasia Atipia Tercio

moderada celular medio

Displasia Cambios Tercio

grave citológicos superior

• Carcinoma in situ se considera sinónimo de displasia grave

• VPH con hiperplasia epitelial, cariorexis y apoptosis marcadas
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 Pronóstico y factores predictivos
• Aunque la presencia de displasia se correlaciona con el desarrollo de
carcinoma de células escamosas, la mayoría de los DEO nunca
progresan a carcinoma. Un metaanálisis de lesiones con DEO mostró
una tasa de transformación del 12%
• Generalmente, cuanto más avanzado es el grado de displasia, mayor
es la probabilidad de desarrollar carcinoma de células escamosas.
• Las tasas de transformación maligna a 15 años de displasia leve,
moderada y grave son aproximadamente del 6%, 18% y 39%

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 Leucoplasia verrugosa proliferativa
• La leucoplasia verrugosa proliferativa (PVL) es una forma distinta y
agresiva de trastorno oral potencialmente maligno. Es multifocal,
tiene un curso progresivo y se asocia con altas tasas de recurrencia y
transformación maligna.

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 Epidemiología
Es rara en
Ocurre en
comparación con la
pacientes mayores
leucoplasia oral
(> 60 años)
convencional

Proporción 4:1 de
mujeres a hombres

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 Etiología
No se asocia con
Etiología factores de riesgo
desconocida conocidos de
cánceres orales

Ni el VPH ni ningún
otro virus están
asociados con el
desarrollo de PVL

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 Localización

Afecta con mayor frecuencia la encía,

mucosa alveolar y paladar

Superficies lateral y ventral de la lengua

y piso de boca rara vez se ven afectadas

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 Características clínicas
1. Queratosis blanca plana focal
Cuatro
estadios
2. Parches blancos difusos y multifocales
clínicos
3. Crecimiento horizontal y exofítico lentamente progresivo que
resulta en una superficie verrugosa con áreas eritematosas focales

4. Desarrollo de carcinoma de células verrugosas o escamosas

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Características clínicas

Leucoplasia verrugosa proliferativa. Una mujer de 61 años presentó una leucoplasia verrugosa
proliferativa avanzada que afectaba las superficies dorsal (A) y ventral de la lengua y el paladar (B).
El paciente había sido sometido a múltiples biopsias y cirugías durante los 4 años anteriores, lo
que resultó en el diagnóstico de carcinomas de células escamosas invasivos e in situ.
 Histopatología
Hiperortoqueratosis localizada plana o
verrugosa con displasia mínima o nula

La displasia solo se desarrolla durante las

últimas etapas de la PVL

Infiltrado linfohistiocítico en forma de banda

subyacente a las células basales

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 Histopatología

Leucoplasia verrugosa proliferativa. A) En un caso en etapa temprana se observa hiperqueratosis

epitelial verruciforme con un área focal de mucositis de la interfase. B) Progresión de un caso
avanzado a hiperplasia verrugosa atípica.

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 Pronóstico y factores predictivos

Hasta el 70% se convierten en

Tasa de mortalidad del 30-40%
cáncer invasivo

Los carcinomas que surgen de

la PVL tienen mejor pronóstico
y supervivencia a largo plazo
que los cánceres orales
convencionales

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Referencias
• El-Naggar AK, Chan JKC, Grandis JR, Takata T, Slootweg PJ. WHO
Classification of Head and Neck Tumours. WHO Classification of
Tumours, 4th Edition, Volume 9.