Bioquímica Clínica

Unidad II: Sistema Renal

Pruebas basadas en la capacidad reguladora
del equilibrio ácido-base

Prof. María Matilde Ramírez A.

 Funciones
Funciones del
del riñón
riñón

 Formación de orina.
 Equilibrio de líquidos y electrolitos.
 Regulación del equilibrio ácido básico.
 Excreción de los productos de desecho del metabolismo.
 Excreción de fármacos y toxinas.
 Secreción de hormonas
(renina, eritropoyetina, 1,25-dihidroxivitamina D3)
 pH
pHsanguíneo.
sanguíneo.
Métodos.
Métodos.Fundamento.
Fundamento.Importancia
Importanciaclínica.
clínica.

pH sanguíneo
Valores de referencia: 7,34 – 7,44

pH por debajo de 7,34 = acidosis

pH por encima de 7,44 = alcalosis

El
ElpH
pHes
escontrolado
controladopor:
por: --sistemas
sistemasamortiguadores
amortiguadores
--sistema
sistemarespiratorio
respiratorio
--riñones
riñones

Controla el pH corporal por medio de:

- Conservar los iones bicarbonato.
- Eliminar los ácidos metabólicos.
 Analizadores de gas en sangre: pH, PCO2 y PO2

Los analizadores de gas en sangre utilizan electrodos

con dispositivos de detección para medir pH, PCO2 y PO2.

La medición de PO2 es amperométrica, (la cantidad de

flujo de corriente es una indicación de la
presencia de oxígeno).

Las mediciones de PCO2 y pH son potenciométricas

(un cambio de voltaje
indica la actividad de cada analito).
Muestra:

- Sangre venosa o arterial (los valores de referencia son distintos

es necesario indicar el origen de la sangre).

-La muestra debe ser tomada con jeringa de plástico heparinizada.

Los tubos al vacío producen desgasificación de la sangre.

- Anticoagulante: heparina líquida.

- Tomarse y transportarse con rapidez, preservándolas en

medio anaeróbico. La exposición a la atmósfera provoca
incremento de PO2 y reducción de la PCO2.

-Transportar las muestras a 4ºC sobre hielo derretido. A

temperaturas superiores mayor es el intercambio de gases
sanguíneos.

- Se deben analizar las muestras en un máximo de 15 min después

de obtenerlas.
 Regulación renal del equilibrio acidobásico

Los riñones tienes tres mecanismos para la regulación

del equilibrio acidobásico:

 Excretan el exceso de ácido por intercambio

de sodio por hidrógeno.

 Reabsorben bicarbonato.

 Excretan el exceso de ácido en forma de amoníaco.

Sistema amortiguador bicarbonato/ácido carbónico

AC
H2O + CO2 H2CO3 H+ + HCO3-
Ácido Bicarbonato
carbónico
 Regeneración
Regeneraciónde
delos
losiones
ionesde
debicarbonato
bicarbonato

Luz tubular Célula tubular Plasma

NaHCO3 H2O + CO2

AC
Na+ + HCO3 H2CO3

-
HCO3
H+ - -
H+ + HCO3 HCO3
Na+ Na+
H2CO3
AC

H2O + CO2

El bicarbonato se transforma en ácido carbónico,

que se disocia en agua (se excreta) y CO2 que se
ORINA
difunde y regresa a las células tubulares.
 Excreción
Excreciónde
deácidos
ácidospor
porintercambio
intercambiode
deNa
Na+/H
+
/H+::
+

Reacción
Reacción con
con fosfato
fosfato de
demonohidrógeno
monohidrógeno (HPO
(HPO44-2):):
-2

Circulación
Luz tubular Célula tubular (plasma)
H2O + CO2
AC
H2CO3

H+ H+ + HCO3
-
HCO3
-
Na2HPO4 + H+ NaH2PO4 + Na+ Na+
al plasma
Fosfato de sodio Fosfato diácido

de sodio

• El H+ se intercambia por sodio.

• El fosfato monohidrogenado acepta un hidrógeno y
forma fosfato diácido que se excreta en orina.
ORINA
 Reacción
Reaccióncon
conamoníaco
amoníaco(NH
(NH33):):
Formación
Formaciónde
deamonio
amonioaapartir
partirde
deamoníaco
amoníacoyysalessalesde
desodio
sodio

Glutaminasa
Glutamina ácido glutámico + NH 3 (amoníaco)

Plasma
célula
Luz tubular tubular

H2O + CO2
NaCl Na+ + Cl-
AC
H2CO3

H+ H+ + HCO3
-

NH3 + H+ + Cl- NH4Cl + Na+ Na+

al plasma

orina
Glutamina Glutamina

NH
3
 Acidez
Acidez titulable
titulable
Se determina mediante la neutralización de la carga ácida con álcali de
concentración conocida.

Los mEq de H+ son neutralizados por titulación de la orina de 24 h hasta

llevar el pH a 7,4.

Esta titulación neutraliza:

- los H+ libres.
- los H+ tamponados por aniones inorgánicos y fosfato monohidrogenado.
- NO neutraliza el ión hidrógeno del amoníaco.

Valores de referencia: 10-30 mEq de H+/24h.

Aplicaciones: en el estudio de la capacidad de acidificación de la orina y

en la investigación de la acidosis renal (incapacidad para acidificar la orina
y para producir un gradiente de pH normal entre la orina y el plasma).
 Amonio
Amonio urinario
urinario

Los hidrogeniones, además de eliminarse en forma de acidez titulable,

también se eliminan en forma de ión amonio.

El riñón sintetiza amoníaco por desaminación de la glutamina,

el amoníaco pasa a la luz tubular donde capta hidrogeniones
y se transforma en amonio.

Valores normales: 24 - 56 Eq/L

400 – 1000 mg de nitrógeno amoniacal/24h.

Aplicaciones:
en el estudio de la capacidad de acidificación de la orina y
en la investigación de acidosis renal.
Excreción total de ácido: acidez titulable
+
amonio en orina
 Prueba
Pruebade
deacidificación
acidificaciónprovocada
provocada

Se determina en orina el pH, la acidez titulable y el amonio, antes y después

de una sobrecarga de cloruro amónico por vía oral (0,1 g/kg de peso).

La orina se recoge en muestras sucesivas durante un período de 6-8 horas.

Esta prueba permite conocer el pH urinario más bajo que puede alcanzarse, así
como la máxima excreción posible de amonio y acidez titulable.

Aplicaciones de esta prueba: estudio de acidosis tubulares.

Si se observa déficit de excreción de hidrogeniones, la respuesta

a la sobrecarga ácida no se produce y no se eleva ni la acidez titulable
ni el amonio en orina.
 Pruebas
Pruebasque
queevalúan
evalúan transporte
transporte tubular
tubular distal:
distal:
Sobrecarga
Sobrecargadedebicarbonato
bicarbonato

Se administra bicarbonato sódico por vía intravenosa.

En personas sanas: la pCO2 urinaria aumenta y supera en más de

20 mmHg la pCO2 de la sangre como resultado de la
bicarbonaturia intensa provocada.

En acidosis tubular distal: la pCO2 urinaria es similar a la de la sangre,

aunque nunca la supera. No se eleva el pH en la orina.