ICTUS ISQUEMICO,

ICTUS HEMORRAGICO,
MALFORMACIONES
ARTERIOVENOSAS Y
ANEURISMAS CEREBRALES

MR1-RADIOLOGIA: Dra. SHIRLEY RAMOS VASQUEZ

NEUROIMAGEN EN
ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
AGUDO
ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
TC sin contraste en pacientes que presentan un accidente cerebrovascular agudo

A. TC axial sin contraste que muestra infarto en el hemisferio cerebral izquierdo.

B. TC axial sin contraste que muestra hemorragia intracerebral en la región temporal
izquierda con extensión al espacio subaracnoideo adyacente.
ISQUEMIA O PENUMBRA – ZONA DE INFARTO
O CORE
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR AGUDO
ISQUEMICO
Puntaje de TC temprana del programa de
accidentes cerebrovasculares de Alberta (ASPECTS)
• Es una puntuación de la TC topográfica cuantitativa de 10 puntos que se
utiliza para pacientes con accidente cerebrovascular de la arteria cerebral
media (ACM).

• Se hace una estimación segmentaria del territorio vascular de la arteria

cerebral media (ACM) y se deduce 1 punto de la puntuación inicial de 10
por cada región involucrada.

• Uso clínico: Una puntuación ASPECTS menor o igual a 7 predice un peor

resultado funcional a los 3 meses, así como una hemorragia sintomática.
• M1: "corteza anterior de la
MCA", correspondiente al
opérculo frontal.
• M2: "Corteza MCA lateral a cinta
insular" correspondiente al
lóbulo temporal anterior
• M3: "corteza posterior de la
MCA" correspondiente al lóbulo
temporal posterior
• M4: "territorio anterior de la
MCA inmediatamente superior a
M1"
• M5: "territorio lateral MCA
inmediatamente superior a M2"
• M6: "territorio de la MCA
posterior inmediatamente
superior a M3"
ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR AGUDO
HEMORRAGICO
Ubicaciones y tipos de hemorragia intracraneal que se pueden observar en la TC sin contraste.
- Los marcadores identificados más recientemente de mal
pronóstico con hemorragia intracerebral observados en la TC
sin contraste incluyen:
- El signo de mezcla (una hemorragia con regiones
hiperdensas e hipodensas).
- El signo del agujero negro (un hipodenso región rodeada por
una región hiperdensa no conectada con el tejido cerebral
adyacente).
- El signo de la isla (al menos tres pequeñas hemorragias
dispersas separadas de la hemorragia principal).
CASO: Características de imagen de la hemorragia intracerebral asociada a mal pronóstico.

A. TC axial sin contraste que muestra el signo de la isla (es decir, al menos tres pequeñas hemorragias dispersas
separadas de la hemorragia principal) (flechas blancas), mientras que la hemorragia tiene regiones hiperdensas e hipodensas (el signo de
fusión) (flecha negra).
B. TC axial sin contraste que muestra el signo del agujero negro (una región hipodensa rodeada por una región hiperdensa no conectada
ESCALA DE FISHER: Sistema inicial y mejor conocido para clasificar la cantidad
de hemorragia subaracnoidea  en las tomografías computarizadas, y es útil para
predecir la aparición y la gravedad del vasoespasmo cerebral .
• Grado 3
• Coágulos y / o capas de sangre localizadas> 1 mm de
• Grado 1 espesor
• No subaracnoidea (HSA) o hemorragia intraventricular (IVH) • Sin IVH
detectada. SOLO CLINICA • Incidencia de vasoespasmo sintomático: 37%
• Incidencia de vasoespasmo sintomático: 21% 
• Grado 4
• Grado 2 • Difusa o sin HSA
• SAH delgada difusa (<1 mm de espesor) • Presencia de HIC o Hiv
• Sin coágulos • Incidencia de vasoespasmo sintomático: 31%
• Incidencia de vasoespasmo sintomático: 25%
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
CEREBRALES
• Son un tipo de malformación vascular intracraneal de alto flujo compuesto por arterias de alimentación
agrandadas, un nido de vasos estrechamente asociados con el parénquima cerebral a través del cual se
produce la derivación arteriovenosa y venas de drenaje.

• Localización:
- Supratentorial: ~ 85%  superficial (dos tercios) // profundo (un tercio)
- Infratentorial: ~ 15%

• Incidencia:
- MAV solitarias (98%)
- Múltiples MAV (2%)  a menudo asociado con síndromes

• Clasificación:
- Nido compacto (o glomerular):  vasos anormales sin ningún tejido cerebral normal interpuesto. Más común
que el tipo nido difuso.
- Nido difuso (o proliferativo):  no hay nido bien formado, con tejido neuronal funcional intercalado entre los
vasos anómalos.
IZQ: MAV-ARTERIA CAROTIDA VISTA EN RESONANCIA MAGNETICA
DER:MAV-ARTERIA CAROTIDA VISTA EN ANGIOGRAFIA
ANEURISMAS CEREBRALES
• Son la causa más común de hemorragia subaracnoidea no traumática.
• Los mayores de 25 mm en la dimensión máxima se denominan aneurismas cerebrales gigantes .
• La mayoría de los aneurismas intracraneales son aneurismas verdaderos . La bolsa aneurismática se
compone de una íntima hialinizada engrosada, sin la pared muscular ni la lámina elástica interna, ya que la
muscular y la lámina elástica normales terminan en el cuello de un aneurisma.
• Localización: Los aneurismas cerebrales ocurren típicamente en los puntos de ramificación de los vasos más
grandes, pero pueden ocurrir en el origen de pequeñas perforantes que pueden no verse en las
imágenes. Aproximadamente el 90% de estos aneurismas surgen de la circulación anterior y el 15-30% de
estos pacientes tienen múltiples aneurismas.
I. circulación anterior: ~ 90%
• Complejo ACA / ACoA: 30-40%
• ICA supraclinoide y unión ICA / PCoA: ~ 30%
• Bi / trifurcación MCA (unión M1 / ​M2): 20-30%
II. circulación posterior: ~ 10%
• punta basilar
• SCA
• PICA
• Características radiográficas:
 Angiografía por TC
 Angiografía por resonancia magnética
 Angiografía por sustracción digital (catéter) en 3D: STANDAR DE ORO
METODOS DE IMAGEN
¡GRACIAS!