PRESENTACION DE CASO

CLINICO
Dr. Luis Francisco Estrada Martínez R2 TyO
Hospital General de Morelia “Dr. Miguel Silva”
FICHA DE IDENTIFICACION

 NOMBRE: EGC  DOMICILIO: conocido

 EDAD: 58 años  TELEFONO: xxxxxxxxxx
 FECHA NACIMIENTO:1963  RELIGION: Cristiana
 SEXO: FEMENINO
 ESCOLARIDAD: Secundaria
 ESTADO CIVIL: UNION LIBRE
 PESO: 90kg
 OCUPACION: AMA DE CASA
 TALLA: 155cm
 ORIGEN: APATZINGAN
 RESIDENCIA: APATZINGAN
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

 Interrogados y negados
 ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS
 Casa tipo urbano
 Todos lo servicios intradomiciliarios
 No hacinamiento
 No zoonosis
 Sedentario
 Higiene personal y bucal adecuada
 Cartilla vacunación completa
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS

 Fractura de cadera derecha hace 8 años, y fractura de cadera

izquierda hace 4 años,
 PO artroplastia total de cadera derecha y hemiartroplastia de cadera
izquierda, 2 cesareas previas
 Niega transfusions
 Alcoholismo ocasional
 Tabaquimo negado
 Niega alergias
PADECIMIENTO ACTUAL

 Según refiere inicia el pasado 17 de febrero al caer de silla

estando en sedestación sobre cadera derecha, lo que le
produce un mecanismo de palanca, que ocasiona dolor,
edema, deformidad a nivel de tercio proximal de muslo
derecho, así como disminución de los arcos de movilidad e
imposibilidad para caminar, razón por la que acode al
servicio de urgencias de este nosocomio.
EXPLORACION FISICA

 Se encuentra consciente orientada, cooperadora,

neurológicamente integra, cardiopulmonar sin
compromiso, abdomen sin alteraciones, acortamiento de
extremidad inferior derecha, con rotación externa, dolorosa
a ala movilización, deformidad a niel de tercio proximal de
muslo, llenado capilar distal inmediato, sin datos de
compromiso neurovascular.
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

BIOMETRIA HEMATICA QUIMICA SANGUINEA

LEUCOCITOS ---- GLUCOSA 100
ERITROCITOS 19.63 UREA 14
HEMOTIPO HB 12.1 BUN 6.5
CR 0.42
GRUPO O HTO 36.8
ACIDO URICO 2.2
RH + PLAQUETAS 229
TASA DE FILTRADO 124.18
GLOMERULAR
TIEMPOS
TP 13.4
TTP 35.5
INR 1.08
DIAGNOSTICO CLINICO

 Fractura peri-protésica 32A2.B de la AO, Vancouver B2,

hipertensión arterial sistémica
MANEJO

 Se comienza trombo profilaxis

 Se inmoviliza con férula lumbo podálica
 Se continua terapia antihipertensiva
 Se propone recambio de prótesis por prótesis de revisión
con componente acetabular jumbo
EVOLUCIÓN

 Valoración por medicina interna:

 ASA 2, Goldman 1, Destky 0 puntos
PRONOSTICO

 Reservado
PLAN PROPUESTO

 Abordaje iliofemural
 Cotilo acetabular, zona segura:
 Inclinación 40-55°
 Anteversión 20-40°
EXTRACCIÓN DEL VÁSTAGO
REDUCCIÓN
PREPARACIÓN FEMORAL
FRESADO
SEGMENTO METAFISARIO
INSERCIÓN DEL NUEVO IMPLANTE
REDUCCIÓN DE LA CADERA
VERIFICACIÓN DE REDUCCIÓN ANATÓMICA
REVISIÓN DEL REVESTIMIENTO DE
POLIETILENO
SELECCIÓN E IMPLANTACION DE NUEVOS
INSERTOS
CUIDADOS POSTERIORES A UNA REVISIÓN
FEMORAL

 Movilización temprana
 Precauciones luxación de cadera
 Rx a las 2-3 semana, seguimiento a las 6-8semanas
OPCIONES DE RECONSTRUCCIÓN
ACETABULAR
 Injertos óseos para impactación: buenos resultados clínicos,
técnica demandante
 Injerto estructural: resultados a largo plazo malos
 Megacopas: buena tasa de supervivencia con soporte óseo
 Anillos de reconstrucción: altas tasas de fallo con defectos
grandes
 Copas oblongas o bilobuladas: defectos acetabulares
combinados, no bueno para futuras cirugías
CLASIFICACION DE