DIABETES EN

PEDIATRÍA
Valeria Mosquera Mosquera
Estudiante de Medicina
VII semestre
Universidad de Antioquia
 Es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por un
aumento en la concentración de la glucosa sanguínea
(hiperglicemia) y por alteraciones en el metabolismo de los
hidratos de carbono, los lípidos y las proteínas.

La diabetes mellitus está asociada con una deficiencia

relativa o absoluta en la secreción y/o en la acción de una
hormona secretada por el páncreas: la insulina.
Definición:
La Organización Panamericana de la
Salud/Organización Mundial de la Salud
(OPS/OMS) adoptó una clasificación
etiológica de los desórdenes asociados al
metabolismo de la glucosa en el ser humano,
estableciendo los siguientes tipos de diabetes: Diabetes gestacional
manifestada por algún grado de

Diabetes tipo 1 intolerancia a la glucosa durante

el embarazo.
(diabetes mellitus
insulinodependiente)

destrucción de las células beta Diabetes tipo 2 Otros tipos de

del páncreas, que conduce a
una deficiencia absoluta de
insulina; puede ser autoinmune
o idiopática.
producida por insulinorresistencia diabetes
por déficit relativo de insulina o
defecto secretor. relacionados con defectos genéticos de
la función de la célula beta, de la acción
de la insulina, endocrinopatías, inducida
por medicamentos, etc.
Fisiopatología
 Fases de la diabetes tipo 1:

Debut clinico
poliuria en aumento, nicturia,
polidipsia y pérdida de peso de
varias semanas de evolución.
Fase crónica de dependencia
vitalicia de la insulina
administrada

1 2 3 4
*
Diabetes preclinica Remisión parcial o Formas clínicas de
“luna de miel”: presentación
El riesgo está determinado por marcadores
genéticos: los requerimientos de insulina disminuyen - Hiperglucemia simple sin
- auto anticuerpos contra células del islote, transitoriamente al iniciar el tratamiento. cetosis
- auto anticuerpos contra la carboxilasa del ácido Esta fase comienza a los pocos días o - Cetoacidosis leve o
glutámico,
-
semanas del inicio de la terapia con insulina moderada
auto anticuerpos IA2,
y puede durar de semanas a meses. - Cetoacidosis grave
- auto anticuerpos contra insulina
- triplicación del HLA
Epidemiologia
 En el año 2019, el país que registró un mayor número de niños y adolescentes con diabetes tipo
1 fue la India, seguido de la Estados Unidos y Brasil.
 3 de cada 100 colombianos tiene diabetes mellitus.
 En Colombia se reportaron para el año pasado 1.294.940 personas diagnosticadas con diabetes
y con mayor prevalencia en Bogotá, Antioquia y Valle del Cauca.
 En general, en el país las mujeres son las mas afectadas por la enfermedad, representando el
59.54% de los casos totales.
 La incidencia de diabetes mellitus tipo 1 en Colombia es relativamente baja (de 3-4 por 1
00.000 niños menores de 15 años) y la prevalencia se estima en un 0,07%.
Diagnostico
La diabetes tipo 1 puede presentarse como una emergencia
CETOACIDOSIS DIABÉTICA

● Deshidratación severa
● Choque
● Hipotensión
● Vómito frecuente
● Poliuria (persistente)
● Pérdida de peso
● Mejillas ruborizadas (acidosis)
● Aliento cetónico
● Hiperventilación (respiración de Kussmaul)
● Alteración el estado de conciencia
Diagnostico AIEPI
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
¿TIENE EL NIÑO RIESGO DE TENER
DIABETES MELLITUS?
PREGUNTAR:
¿EL NIÑO ORINA MUCHO
(POLIURIA) O TOMA MUCHO
LÍQUIDO (POLIDIPSIA)?

VALORES DE GLICEMIA
 Glicemia≥ 200 mg/dl + síntomas clásicos de diabetes.
DIURESIS NORMAL: 1,5 a 3,0  Glicemia en ayunas ≥ 126 mg/dl con ayuno de 8 horas.
ml/kg/h o 600 a 2.000 ml/24h.  Glicemia en ayunas < 126 mg/dl y glicemia poscarga ≥ 200 mg/dl
CLASIFIQUE AL NIÑO CON POLIURIA Y/O POLIDIPSIA
 CLASIFIQUE DESPUÉS DE GLICEMIA POSTCARGA
Realice una determinación de glicemia post-sobrecarga de la siguiente manera:
- Si usted tiene glucosa, administre 1,75 g/Kg, hasta un máximo de 75g, diluyendo la glucosa al 20% en agua o
infusión.
- Si usted no tiene glucosa, administre al niño una comida que contenga por lo menos tres cucharaditas de azúcar
diluidas en una infusión o leche con dos tajadas de pan cubiertas con abundante mermelada de frutas. No le
agregue mantequilla o grasas
*No deben pasar más de diez minutos en la ingestión.
Dos horas realice una glicemia, realizando la determinación con tira reactiva o
por laboratorio y clasifique al niño:
Una vez establecido el diagnóstico de DM, la confirmación
DM tipo 1 vendrá determinada por la presencia de
autoanticuerpos (DM tipo 1A).
  Hiperglucemia y glucosuria: meningitis, accidente vascular cerebral,
deshidratación hipernatremia, sueroterapia intravenosa.

Diagnósticos  Cetoacidosis: abdomen agudo, intoxicación salicílica e hipoglucemia

cetósica recurrente.

diferenciales  Cetoacidosis grave: intoxicación salicílica, coma etílico,

meningoencefalitis, síndrome de Reye, coma hipoglucémico, coma
hiperosmolar, accidente vascular cerebral y acidosis láctica.

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Tratamiento
AIEPI
TRATAMIENTO

Cetoacidosis LÍQUIDOS: SS 0,9% 500 ml más potasio al 4%

diabética Pasar la mitad de los basales + 1/3 del déficit en las
primeras 8 horas y el resto para las siguientes 16 horas
Los criterios bioquímicos por 48 horas.
 Hiperglicemia = > 200 mg/dl *En caso de requerir bolo se recomienda SS 0,9% 10 –
 pH venoso < 7,3 o bicarbonato < 15 mmol/L 20 ml/kg en una hora
 Evidencia de cetonemia y/o cetonuria. Cuando los niveles de glicemia se encuentren menores a 250 mg/dl
cambiar líquidos a DAD 5% con potasio 4% y disminuir la infusión de
insulina a 0,05 U/kg/hora e iniciar tolerancia a la vía oral con agua.
La cetoacidosis diabética puede ser clasificada por la
severidad de la acidosis:
 Leve: pH venoso de 7,25 – 7,30
 Moderada: pH 7,1 – 7,24 INSULINA: insulina cristalina en infusión a 0,1 U/kg/hora
 Severa: pH < 7,1 Preparar 100 ml de SS 0,9% + 10 U de insulina cristalina + 1 cc
de bicarbonato de sodio.
*1 cc/kg/hora de la mezcla es igual a 0,1U/kg/hora .
TRATAMIENTO

Cetoacidosis
diabética
 Cuando mejora la hidratación, el estado de conciencia y
el niño tolera la vía oral cambiar la insulina de infusión
intravenosa a bolos subcutáneos.
 Los valores de pH sérico NO son válidos para el ESQUEMA DE INSULINA SUBCUTÁNEA: 0,7 U/kg/día
manejo. No se debe administrar bicarbonato de sodio.  Se administra 2/3 de la dosis en la mañana (1/3 de insulina
 Se debe realizar controles de glucometría cada 30 cristalina y 2/3 de insulina NPH)
minutos a cada hora inicialmente y control de potasio  1/3 de la dosis en la noche antes de la cena (1/2 de
cada 4 horas. insulina cristalina y 1/2 de insulina NPH)
*La insulina intravenosa se debe mantener por 1 a 2 horas después de
iniciado el esquema de insulina subcutánea
Otras medidas
Los objetivos principales del tratamiento son:
• Estabilización hemodinámica.
• Estabilización neurológica.
• Corrección hidroelectrolítica.
• Corrección metabólica (desaparición de la acidosis cetósica) normalización del exceso de base y
desaparición de la cetonuria; entre las 12 y 24 horas después de iniciado el tratamiento.
• Identificación y control de las complicaciones.
• Prevención de la recaída precoz.
Medidas generales
 Posición anti-Trendelemburg (30º), salvo si existe hipotensión arterial.
 Sonda nasogástrica en caso de vómitos, dilatación gástrica o compromiso hemodinámico o neurológico.
 Siempre que se pueda se colocarán dos vías venosas periféricas, una para la fluidoterapia y la infusión de
insulina y otra para la obtención de muestras de sangre.
 Profilaxis de la hemorragia digestiva.
 TRATAMIENTO Diabetes
mellitus
● Todo paciente debe ser hospitalizado  iniciar educación diabetológica y
manejo por un equipo multidisciplinario de Diabetes: asistencia
psicológica, nutricionista y personal capacitado para educar en diabetes
tipo 1.
● Los niños deberán ser referidos a un centro de IV nivel donde se disponga
de endocrinología pediátrica.
● Si no hay signos de deshidratación, refiera, recomendando a la Si no tolera la vía oral solución salina
● madre o acompañante que: normal 0.9% (mantenimiento +
 Continúe la dieta habitual del niño, sin alimentos o bebidas dulces y sin el sustitución)
agregado de azúcar. Si glicemia >280 mg/dl bolo de
insulina cristalina subcutánea antes de
 Utilizar como bebida agua, leche, caldo, en partes iguales, sin restricción
referir de 0,1 U/kg/dosis.
(aproximadamente un mínimo de 100 ml/kg/24 horas).
 TRATAMIENTO

Intolerancia a la
glucosa
1. El niño debe ser evaluado en un hospital de mayor nivel para confirmar el
diagnóstico en el transcurso de la siguiente semana; escriba una nota de
derivación
2. Aconseje a la madre sobre la alimentación del niño, indicándole que
continúe con la alimentación habitual en cantidad pero que disminuya el
consumo de bebidas dulces y reemplazándolas por el agua potable

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& images by Freepik NO TIENE DIABETES MELLITUS:
realizar una nueva evaluación del niño en
dos semanas, o antes si se presenta algún
signo de enfermedad adicional o de alarma.
 La dosis de insulina se adapta a las circunstancias y necesidades de cada
paciente. Como guía general la dosis diaria total de insulina es la siguiente:
 Fase de remisión parcial (cualquier edad): < 0,5 U/kg/día
 Niños preadolescentes (después de la remisión parcial): 0,7 – 1 U/kg/día.
 Durante la pubertad (después de la remisión parcial): 1,2 – 1,5 U/kg/día o más.
La distribución de la dosis total diaria de insulina es muy variable y requiere titulación
individual; los regímenes son:
 Dos inyecciones al día: el 60 – 75% en la mañana y el 25 – 40 % en la noche; 30% de cada
dosis de insulina de acción corta.
 Bolo/basal: 40 – 60% del total diario en insulina de acción prolongada 1 o 2 veces al día y el

Tratamiento resto en bolos prepandiales.

 Terapia de bomba de insulina: típicamente 45 – 60% del total diario de insulina se
ambulatorio administra como insulina basal y el resto por bolos prepandiales.
Factores que afectan la dosis de insulina: la edad, el peso, la etapa de
la pubertad, la duración de la diabetes, la ingesta y la distribución de
alimentos, ejercicio, rutinas diarias, resultados de vigilancia y
enfermedades intercurrentes
Otras medidas
● El tratamiento del diabético incluye además la dieta, el ejercicio
y la actividad física, el monitoreo de glucosa en sangre, la
educación inicial y continua, seguimiento médico periódico y la
atención psicológica
● La dosis de insulina debe adaptarse a cada paciente, siempre
debe ser individualizada.
● El riesgo de inyección intramuscular se minimiza mediante el
uso de la técnica del pellizco con dos dedos, usando agujas 6 mm
y aplicando la inyección con un ángulo de 45°.

METAS DEL CONTROL GLUCÉMICO:

En ayunas y antes de las comidas: 70 - 130 mg/dl
Postprandial: 90 - 180 mg/dl
Antes de irse a dormir: 80 - 140 mg/d
Sociedad Internacional de Diabetes Pediátrica y del Adolescente
HbA1c <7,0%
Asociación Americana de Diabetes
 Recomendaciones AIEPI
En toda consulta de un niño diabético:
1. Debe informar al personal de salud que el niño es diabético.
2. debe llevar siempre consigo una identificación con nombre, domicilio, teléfono y el diagnóstico de
DIABETES TIPO 1.
3. Debe reforzarse la importancia de cumplir con los controles especializados y con el tratamiento
recomendado.
El monitoreo del paciente debe hacerse en casa por glucometrías entre 3 a
5 por día según el control metabólico del paciente
Si no es posible realizar en casa el monitoreo, se hará en el servicio de primer nivel (min. 2 veces por
semana)

Recordar los signos de alarma

SUDORACIÓN, TEMBLORES, HAMBRE, CONFUSIÓN, ALTERACIÓN DE LA
VISIÓN, CONDUCTA EXTRAÑA, CONVULSIONES O COMA.
Ante la sospecha administrar una bebida azucarada hasta llegar al
hospital como una gaseosa convencional 150 a 200 ml o 4 dulces
grandes o 7 pequeños.
CASO CLINICO DIABETES

RICARDO
250
 Iniciar rehidratación e insulina
LÍQUIDOS: SS 0,9% 500 ml más potasio al 4%
Pasar la mitad de los basales + 1/3 del déficit en las
primeras 8 horas y el resto para las siguientes 16 horas
por 48 horas.
INSULINA: insulina cristalina en infusión a 0,1 U/kg/hora
Preparar 100 ml de SS 0,9% + 10 U de insulina cristalina + 1 cc
de bicarbonato de sodio.
*1 cc/kg/hora de la mezcla es igual a 0,1U/kg/hora .

650cc + 100cc en las primeras 8 horas (goteo 90 h - 1,5 min) 16cc de insulina cristalina por hora
850cc en las siguientes 16 horas (goteo 53 h - 1 min )

 Cuando mejora la hidratación, el estado de conciencia y el niño

tolera la vía oral cambiar a bolos subcutáneos.
Los criterios bioquímicos
ESQUEMA DE INSULINA SUBCUTÁNEA: 0,7 U/kg/día Hiperglicemia = > 200 mg/dl
 Se administra 2/3 de la dosis en la mañana (1/3 de insulina pH venoso < 7,3 o bicarbonato < 15 mmol/L
cristalina y 2/3 de insulina NPH) Evidencia de cetonemia y/o cetonuria.
 1/3 de la dosis en la noche antes de la cena (1/2 de
insulina cristalina y 1/2 de insulina NPH) La cetoacidosis diabética puede ser clasificada por la
*La insulina intravenosa se debe mantener por 1 a 2 horas después de severidad de la acidosis:
iniciado el esquema de insulina subcutánea Leve: pH venoso de 7,25 – 7,30
Moderada: pH 7,1 – 7,24
Severa: pH < 7,1

INICIAR MANEJO PARA REMISION AIEPI:
R: Respiración = Oxígeno
E: Estabilidad hemodinámica
F: Frío = Evitar hipotermia
I: Información a padres y cuidadores
E: Energía = Glucosa
R: Registro y monitorización
A: Administración de líquidos y medicamentos
ENVIAR AL NIÑO CON UNA HC COMPLETA
ESPECIFICANDO TODAS LA MEDIDAS
TOMADAS
ORDENES CLINICA
Generales:
- Hospitalización, pendiente a remisión
- Retirar vía oral, colocar dos vías venosas periféricas.
- Seguimiento de signos vitales cada 3 horas
- Control de ingresos y egresos
- Glucometrías cada 30 minutos
- Potasio en sangre cada 4 horas
- Elevar cabecera de la cama 30°
Ayudas diagnosticas*
- Hemograma (sangre)
- Uroanálisis (orina por sonda vesical)
- Hemocultivo #2 (sangre)
- Prueba de autoanticuerpos para DM tipo 1: Anticuerpo contra el ácido
glutámico decarboxilasa (GADA o Anti-GAD) (sangre)
Tratamiento:
Líquidos: Mezcla de 500cc SS 0,9% + 1 katrol; hacer la mezcla a medida
que se requiera (#3), administrar vía IV así:
650cc + 100cc en las primeras 8 horas (goteo 90cc/h - 1,5cc/min) /850cc en
las siguientes 16 horas (goteo 53cc/h – 1cc/min)
Insulinoterapia: Mezcla de 100cc de SS 0,9% + 10 U de insulina cristalina
+ 1cc de bicarbonato de sodio, prepara a necesidad, Administrar en infusión
vía IV 16cc/H.
Bibliografía
● Ministerio de Salud y Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. ATENCIÓN INTEGRADA A LAS
ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA- Libro clínico , Segunda Edición. Bogotá D.C., Colombia:
OPS, 2015
● Ministerio de Salud y Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Detección y control de la diabetes en la
niñez. En: Diplomado virtual AIEPI para profesionales de la salud. ATENCIÓN INTEGRADA A LAS
ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA- Libro clínico , Segunda Edición. Bogotá D.C., Colombia:
OPS, 2015
● Rodríguez J, Gonzales I. Manejo y seguimiento del niño diabético. Pediatr Integral 2015; XIX (7): 456–466
● Ministerio de Salud y Protección Social. Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los
pacientes mayores de 15 años con diabetes mellitus tipo 1. Guía para profesionales de la salud. Colombia – 2015
● *Urgencias endocrinológicas: diabetes. Asociación Española de Pediatría
GRACIAS