DATOS DE FILIACIÓN

 Paciente masculino de 60 años, nacido

y residente en la ciudad de Quito,
estado civil casado, instrucción superior
incompleta, ocupación empleado
publico, religión profesada católico,
grupo sanguíneo O Rh positivo.
AANTECEDENTES PATOLOGICOS
 Clínicos
Trombosis de miembro inferior izquierdo
(febrero 2018)
Linfoma difuso de células grandes B inicio
de QTP RCHOP 18 de julio 2018
 Quirúrgicos: no refiere
 Medicamento: ninguno
 Alergias: niega
 MOTIVO DE CONSULTA
Nausea y vomito
 ENFERMEDAD ACTUAL
paciente con antecedentes comentados,
familiar refiere que desde el alta hospitalaria
(19/07/2018), y como causa aparente haber
recibido QTP, presenta nausea que llega al
vomito en múltiples ocasiones, astenia y
adinamia; además constipación la cual
revierte con lactulosa, razón por la cual
acude a facultativo.
 SIGNOS VITALES
 Temperatura 36.5°C, tensión arterial 86/59mmHg TAM
68mmHg, pulso 89l/m, frecuencia respiratoria 24r/m

 EXAMEN FISICO
 Consciente orientado afebril, palidez cutánea
generalizada
 Mucosas orales secas, lengua saburral

 Cuello no masas ni adenopatías móvil no doloroso

 Tórax expansibilidad conservada ruidos cardiacos

rítmicos hipofonéticos, murmullo vesicular conservado
no soplos ni ruidos sobreañadidos
 Abdomen suave depresible ruidos hidroaéreos
presentes
 Miembro inferior izquierdo edematizado en relación al
derecho, pulsos periféricos presentes filiformes
 ANALISIS

 Paciente con diagnostico reciente de linfoma quien

recibió primera sesión de QTP hace mas o menos una
semana, al momento con nausea y vomito, se indicara
hidratación parenteral exámenes de laboratorio y
revaloración con resultados

 PLAN
 1.- Signos de alarma
 2.- Solución salina 0.9% 1000ml , IV bolo 250 ml, luego
100ml/h
 3.- Ondasetron 4mg IV STAT
 4.- BH QS electrolitos dímero d
 5.- Revaloración con resultados
 LISTA DE PROBLEMAS
PARACLINICOS
 Leucocitos 9470, Neutrófilos 8490 (89.7%),
Linfocitos 850 (9%), Hemoglobina 5 gr/dl,
Hematocrito 15.4%, VCM 92.2fL, HCM
29.9pg, plaquetas 146.000
 Glucosa134 mg/dl, Urea 103.8 mg/dl,
Creatinina 1.8 mg/dl

 Potasio 3.2 Meq/l, Sodio 142meq /l

 EVOLUCIÓN
 Paciente con antecedentes comentados al
momento mejora cuadro deshidratación se indicara
antiemético c/8 horas y control por consulta
externa
 PLAN
 1.- Signos de alarma
 2.- Cuidados generales
 3.- Consejería nutricional
 4.- Metoclopramida 10mg VO TID por 7 días

 5.- Control por consulta externa

 QUÉ SE HIZO MAL?
 QUÉ SE DEBIÓ HACER?
REINGRESO
 Familiar (esposa) refiere que el día de ayer en horas de la
mañana presento una deposición negruzca como la brea en
una sola ocasión, hoy le encuentra somnoliento, pálido y
sudoroso por lo que llaman al ecu 911, quienes le traen a
facultativo
 En llegada signos vitales: tensión arterial 80/40mmHg TAM
53mmHg, pulso 120l/m, frecuencia respiratoria 22r/m, SO2
70%.
 Idg: Shock hipovolémico grado III

Sangrado digestivo alto D/C

 Plan
 Pase a cuarto critico indicaciones de cuarto critico
Mutschler A, Nienaber U, Brockamp T, et al. A critical reappraisal of the ATLS classification of hypovolaemic shock: does it really reflect
clinical reality? Resuscitation 2013,84:309–313.
PARACLINICOS
 Leucocitos 830, Neutrófilos 610 (73.4%),
Linfocitos 120 (14.4%), Hemoglobina 4.6
gr/dl, Hematocrito 14%, VCM 92.7fL,
HCM7 32.9pg, plaquetas 88.000
 Glucosa134 mg/dl, Urea 141 mg/dl,
Creatinina 2.6 mg/dl

 Potasio 3.2 Meq/l, Sodio 142meq /l

 Paciente con antecedentes de linfoma de
Hodgkin en tratamiento con quimioterapia
que acude a esta unidad por presentar
cuadro de choque hipovolémico secundario
a sangrado digestivo alto caracterizado por
melenas, con criterios transfusionales por
alteración de la macro y micro dinamia, en
analítica con Hb de 5 Hcto 15.4, Blatchford
17 y Rockall pre endoscópico 6 mortalidad
de 48,9% por lo que amerita EDA con
sedación después de compensación de
inestabilidad hemodinamica
Clinical practice guidelines from the AABB: Red blood cell transfusion thresholds and storage. JAMA.
doi:10.1001/jama.2016.9185.
DESENLACE
 Se transfundió 3 concentrado globulares
sin embargo tensiones arteriales no
corregían, se inició vasopresor a
0.2mcg/kg/min, con lo cual se consigue
cifras tensionales medias mayores 70,
valorado por UCI quienes deciden
ingreso