Principios Generales de la

Entrevista
Pérez Nuño Luis Alfredo
Médico residente de psiquiatría
Hospital de Psiquiatría Morelos
Introducción
• Se requieren años para convertirse en un entrevistador cualificado
• Supervisión de entrevistas, así como presenciar entrevistas de
maestros clínicos
• La entrevista dinámica no se adapta a todos los entrevistadores
La Entrevista Clínica
• El paciente experimenta sufrimiento y busca alivio
• Se espera la capacidad de proporcionar ayuda
• Mientras se vea al clínico como una ayuda, el paciente se comunicará
libremente
• Se obtiene información considerable sólo escuchando
La Entrevista Psiquiátrica
• Síntomas, su inicio, factores relacionados
• Dx/Tx basados en la historia global y la enfermedad actual
• Conocer el estilo de vida, autoconcepto, patrones de afrontamiento, y
relaciones interpersonales
• Los síntomas implican funciones yoicas defensivas y conflictos
inconscientes
• Preocupación por la impresión que causa el paciente en el clínico
Datos sobre la entrevista: contenido y proceso
• Información que proporciona el paciente e intervenciones del
terapeuta
• Lenguaje verbal (estilo), y no verbal

• Relación que se desarrolla, comprende el significado implícito de la

comunicación
• Entrevistador lucha por ser consciente del proceso
Datos introspectivos e inspectivos
• Información sobre sentimientos y experiencias, suele expresarse de
forma verbal

• Conducta no verbal del paciente y entrevistador, cualidades de la voz,

conducta motora
Afecto y pensamiento
• Ambivalencia sobre consultarse; hacer sentir cómodo al paciente
• Temor a la vergüenza o juicios, ansiedad sobre enfermedad
• Ansiedad del clínico sobre sus capacidades o la percepción del
paciente
• Sentimientos, estímulo que los produjo
• Son clave para entender la entrevista
El paciente
• Psicopatología: fenomenología de los síntomas neuróticos, psicóticos,
de conducta o carácter, la eficacia de mecanismos de defensa,
relaciones entre ellos e integración de la personalidad

• Psicodinámica: ciencia que busca explicar el desarrollo psíquico total,

se explican puntos fuertes y activos de la personalidad. Se explica por
las reacciones a estímulos internos y externos a lo largo de la vida
El paciente
• Puntos fuertes de personalidad: resulta tranquilizador interesarse por
los talentos y fortalezas del paciente, se descubren a partir de
reacciones durante la entrevista.

• Transferencia: proceso de desplazamiento inconsciente de patrones

de conducta y reacciones emocionales provenientes de la infancia,
hacia el terapeuta.
Transferencia
• El entrevistador sustituye al progenitor
• No es alianza terapéutica, la cual consiste en un vínculo de confianza
real
• “Transferencia positiva”, respuestas emocionales positivas. Se debe
evitar cortejar al paciente en búsqueda de sentimientos positivos
• Neurosis de transferencia: tema de vida constante e invasivo, los
sueños y fantasías se centran en el clínico
Transferencia
• Puede iniciar a partir de factores reales: edad, sexo, actitud, trasfondo
social y étnico del terapeuta
• Reacciones competitivas del mismo sexo y eróticas del contrario
• No diferenciar de “peticiones realistas” e “irracionales por
transferencia”
• Todas las peticiones incluyen transferencia inconsciente; ameritan
una mezcla de gratificación e interpretación
Transferencia
• Puede buscar desvincularse de aspectos de su personalidad
• Inferir omnipotencia al terapeuta
• Buscar asimetría, convertirse en una amistad
• Consternación por la capacidad del terapeuta
• El terapeuta como ideal del yo del paciente
• Sentimientos competitivos
• Ver al terapeuta como un niño o una figura paterna
• Transferencia en el contexto de resistencia
Resistencia
• Actitud que opone a los objetivos del tratamiento, para evitar la
ansiedad causada por la introspección
• La transferencia se utiliza como resistencia
• Indisposición a abandonar ganancias secundarias
• Necesidad inconsciente de castigo
• Por patrones de comunicación (silencio o habla excesiva)
• Uso de notas
• Intelectualización
• Generalización
Resistencia
• Preocupación por un aspecto único (síntomas)
• Concentrarse en detalles triviales
• Exhibición afectiva
• Sesiones felices constantes
• Exoactuación: drama representativo de una fantasía de transferencia
• Cambiar la hora de la cita
• Faltar por síntomas banales, llegar tarde, no pagar
Resistencia
• Adelantarse al terapeuta
• Conducta seductora
• Solicitar favores
• “Endoactuación”
• Reticencia a participar en la terapia
• Aceptar la introspección sin cambiar la conducta
El entrevistador inexperto
• El uso del self evoluciona con la experiencia
• Emular a maestros
• Mayor ansiedad, menor detección de fluctuaciones emocionales sutiles
• Búsqueda de elogios
• Miedo a parecer incompetente
• Competencia con pares
• Culpa por practicar
• Búsqueda de causas orgánicas de manera excesiva
El entrevistador inexperto
• Sentimiento de omnisciencia hacia el supervisor
• Interrupciones abundantes
• No seguir un esquema, tomar la información en el orden
proporcionado
• Dificultad para elegir el momento de intervenir
Contratransferencia
• Reacciones al paciente tal cual es
• Reacciones específicas del entrevistador, dependientes de que tan neurótico es
el entrevistador, y cuanto se parecen a otras figuras

• Dependencia al afecto y elogio, o frustración ante hostilidad

• Tranquilizar en exceso, ayudar al paciente, cambiar planes
• Exhibir el estatus de los pacientes o su progreso
• Deseo de omnipotencia
• Dificultad en prestar atención
• Incitar conductas agresivas o sexuales
El paciente especial
• Características peculiares a causa de las reacciones del entrevistador a
causa del estatus del paciente
• Considerar los derechos del paciente habitual
• Preferible gratificar la neurosis del paciente, en caso de que pudiera
haber consecuencias importantes
• Riesgo de intelectualizar con pacientes médicos
Papel del entrevistador
• Escuchar y atender al paciente con el objetivo de poder ayudarle
• Indicar comprensión cuando las emociones son claras
• Sugerencias implícitas y explícitas dentro de las preguntas
• Ayudar en cuestiones prácticas
• Aliviar síntomas y gratificación inconsciente de estos
• Interpretaciones: deshacen el proceso de represión, afloran el
inconsciente, desarrollan nuevas formas de afrontamiento
• Dirigidas al contenido, las defensas, o resistencia
Papel del entrevistador
• Las interpretaciones son incompletas inicialmente, se ofrecen como
posibilidades
• Prematuras amenazan, tardías son inefectivas
• La calidad de la alianza terapéutica cambia con las interpretaciones
• Poner límites inmediatos al comportamiento no permitido
Cuestiones prácticas
• Sesiones de 45-50min
• Demorar temas importantes hasta el final por resistencia
• Interpretar la llegada temprana o tardía del paciente
• Descuido del tiempo por el entrevistador como problema de carácter o de
contratransferencia a un paciente
• Tomarse un tiempo entre entrevistas
• Entorno tranquilo
• Disposición de asientos
• Honorarios
• Encontrarse al paciente fuera de consulta
Fase inicial
• Quien acompaña al paciente
• Como espera la consulta
• En principiantes, se sugiere iniciar por el problema que le trajo a
consulta
• En algún momento, conseguir los datos de la ficha de identificación y
de familiares con los que convive
• Transmitir la sensación de que se comprende al paciente
• Más habla el entrevistador, más se preocupa el paciente de que decir
Fase media
• Centrarse en la historia, completar información más allá de la
enfermedad
• Como interfieren los síntomas en la vida cotidiana, preguntar más
sobre los ámbitos de la vida afectados
• Seguir la vía proporcionada por el paciente, en cuanto se presenta
• Conocer el autoconcepto del paciente, fortalezas percibidas
• Estimular la curiosidad del paciente a través de la propia
Fase final
• Aprox. 10 minutos
• Indicar que se va a agotar el tiempo
• Presentar una formulación clínica
• Ofrecer opción terapéutica y destacar porque se considera la mejor entre otras
posibles
• Establecer metas terapéuticas, posibilidad de sólo mejoría sintomática
• Tratar primero problemas agudos
• Advertir si existe un límite de tiempo o si no estará disponible el clínico por todo el
tratamiento
• Establecer honorarios, cita próxima
• Posible terminación prematura por causas del paciente o entrevistador