INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA
VICTOR ARTICA
LETICIA CHUQUIRUNA ESTRELLA
MABEL CHUQUISPUMA TRUCIOS
ANAMNESIS
Varón / 68 ª
Confusión ANTECEDENTES Duerme sentado
Dificultad Tabaco ( 1 cajetilla (mañanas)
respiratoria diaria x 20ª)
Ronca intensamente
tos
(noches)
Deja de respirar (por
momentos)
OCUPACION
Agita al subir
DIAGNOSTICO
Metformina Cocinero 40ª escaleras
Diabetes mellitus
contacto con el
Enalapril Hipertensión humo de biomasas
arterial y biocombustible)
Médico: salbutamol y
bromuro de ipratropio (no
siguio)
 Obeso
Acantosis nigricans (cuello)
Aleteo nasal

EXAMEN FISICO Tirajes supraclaviculares e intercostales

Clubbing en manos
Cianosis perioral
Escleras

PA: 150/90 (HTA GRADO1)

Murmullo vesicular RC rítmicos

Tórax y pulmones

FC: 108´X´ (NORMAL)
FR: 34 X´ (REFLEJA DIFICULTAD
RESPIRATORIA)
T° 38.5 °C FIEBRE
PESO: 100Kg TALLA: 165cm IMC:
36,73 (OBESIDAD TIPO 2 )
Aparato cardiovascular
disminuido en el Buena intensidad
tercio inferior del
hemitórax derecho Acentuación del 2do
ruido cardiaco enfoco
Vibraciones vocales pulmonar
aumentadas
No soplos audibles
Crepitaciones en
TIHD
Sibilancias difusas
ambos pulmones
EXAMENES AUXILIARES
Hb: 18 (13-16 gr/dL) Hcto: 54% (40-54%)

Leucocitos: 22 000 (1300-4000/ml) Abast: 10% (1-4%)

FiO2: 21% PaO2: 50 (70-100 mm Hg) PCO2: 59 (35- 45 mm Hg)

HCO3: 16 (21- 28 mEq/l) pH: 7.21 (paciente acidótico)

Cultivo esputo:verdoso, fétido con olor “pescado descompuesto”

> 100 leucocitos/campo <10 cel. Epiteliales/campo

Espirometria: VEF1: 45% CVF: 70% VEF1/CVF:64%

EPOC
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una entidad caracterizada
por limitación al flujo aéreo, la cual no es totalmente reversible. La limitación al flujo
aéreo es usualmente progresiva y asociada con una respuesta inflamatoria anormal de
los pulmones a partículas nocivas y gases.
El diagnóstico se confirma por espirometría. La presencia de un VEF1 post
broncodilatador menor al 80% del valor predicho en combinación con un índice
VEF1/CVF menor de 70% confirma la presencia de limitación al flujo aéreo la cual
no es totalmente reversible.
RAFIOGRAFIA DE TORAX:Los cambios radiológicos asociados con el EPOC
incluye signos de hiperinsuflación (hemidiafragmas aplanados, aumento del volumen
del espacio retroesternal, horizontalización de las costillas, aumento de los espacios
intercostales, hiperclaridad de los pulmones), y falta de marcas vasculares.
EXAMEN FÍSICO: Aplanamiento de los hemidiafragmas, puede estar asociado con
retracción paradójica de la caja torácica inferior en inspiración.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Incapacidad del aparato respiratorio
para realizar el intercambio gaseoso,
bien sea para oxigenar o para eliminar
el exceso del anhídrido carbónico
Clasificación fisiopatológica
I.R. Hipoxémica, parcial o tipo I
• PaO2 igual o <60mmHg
• PCO2 normal o disminuida

I.R. Hipercápnica, global o tipo II

• PaO2 igual o <60mmHg
• PCO2 igual o >50mmHg
 FISIOPATOLOGÍA IRA HIPÓXICA

Desequilibrio
Cortocircuito
Mayor del 30% del V/Q
Obstrucción
Gasto cardíaco
vascular y flujo
entra en
aéreo, inflamación
insuficiencia
intersticial
respiratoria.
Relación ventilación-perfusión (V/Q)

V/Q>1: Tenemos 2 alveolos ventilados y uno perfundido

entonces, la relación será mayor a 1

V/Q<1: Tenemos un alveolo vneetilado y dos perfundidos, la

relación será menor a q, se le llama cortocircuito o shunt
 V/Q < 1
(SHUNT)

V/Q > 1
 Bajo oxígeno Grandes alturas,
Enfermedades
inhalación de
inspirado gases tóxicos
cardiovasculares

Hipoventilación

Trastornos de la Neuropatías
difusión intersticiales

Baja Gasto cardiaco

Anemia, inadecuado y
oxigenación hipoxemia mayor consumo
venosa mixta de oxígeno
FISIOPATOLOGÍA IRA
HIPERCÁPNICA
1. Mayor producción de CO2: Fiebre, sepsis, convulsiones y sobrecarga de
carbohidratos
2. Aumento del espacio muerto: Enfermedades intrínsecas del pulmón, trastornos de
la pared torácica.
3. Disminución de la ventilación minuto: Trastornos del SNC, neuropatías
periféricas, anomalías de la pared torácica y obstrucción de las vías respiratorias
superiores.
DISNEA
Dificultad respiratoria que se suele traducir en falta de aire.
FISIOPATOLOGÍA
1er MECANISMO: Se relaciona con el aumento de las exigencias a los músculos
respiratorios.
2do MECANISMO: A partir de aferentes neuronales que recogen sensaciones de las
vías aéreas de los vasos sanguíneos y de las unidades alveolares del pulmón.
El estimulo aferente se desencadenaría por inflamación aguda, edema pulmonar,
hipertensión pulmonar, fibrosis pulmonar.
3er MECANISMO: La disnea surge de la respuesta de los quimioreceptores
periféricos y centrales a estímulos como hipoxia o acidosis.
Causas de Disnea
DISNEA AGUDA DISNEA CRÓNICA
Obstrucción de las vías aéreas Asma
Traumatismos torácicos (neumotorax) EPOC
Síndrome de hiperventilación Fibrosis quística
Neumonía Enfermedades pleurales (derrame pleural, fibrosis)
Insuficiencia cardiaca congestiva Obstrucción de vías aéreas superiores
Edema pulmonar Enf. Vascular pulmonar
Embolismo pulmonar Alteraciones neuromusculares
Hemorragia pulmonar CARDIOVASCULAR: Pericarditis
Enf. Neuromusculares: S. Guillain-Barre Anemia
Enf. SNC: Infecciones, intoxicaciones por fármacos
Tipos de Disnea
TREPOPNEA: Disnea que se percibe en un decúbito lateral pero no en el otro (enf.
Pulmonar unilateral, derrame pleural unilateral, Obstrucción unilateral de la vía
aérea).

ORTOPNEA: Disnea en decúbito (fallo ventricular izquierdo).

PLATIPNEA: Disnea en posición erecta y que mejora en decúbito. Normalmente se

acompaña de ortodeoxia (desoxigenación en posición erecta y mejoría en decúbito).
CIANOSIS
•Es la coloración azulada de la piel o mucosas.

•Usualmente debida a la presencia de Hemoglobina sin oxígeno en concentraciones

mayores o iguales a 5 g/dL en vasos sanguíneos cerca de la superficie de la piel.

•Generalmente se evidencia una saturación de oxigeno >85 %, cuando la causa en

hipoxémica.
TIPOS DE CIANOSIS
La cianosis se divide en 2 tipos:

• Cianosis Central: (evidencia en labios, lengua,

escleras). Traduce Hipoxemia.

• Cianosis Periférica: (se evidencia en

extremidades). Traduce defecto en la circulación.
CAUSAS DE CIANOSIS
CIANOSIS CENTRAL CIANOSIS PERIFÉRICA
Bronquiolitis Todas las causas de cianosis central
Broncoespasmo (asma) Obstrucción arterial
Neumonías Vasoconstricción
Embolia pulmonar Disminución del gasto cardíaco (insuficiencia cardiaca,
hipovolemia)
Hipoventilación Obstrucción venosa (trombosis venosa profunda)
EPOC
Enf. Cardiaca congénita
Insuficiencia cardíaca
Enfermedades valvulares
Infarto de miocardio
Mal de montana
Hipotermia