VIH-SIDA EN GESTACION

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN

MATERNO INFANTIL DEL VIH- MINSA 2019. link
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/5015.pdf
 INFECCION POR EL VIRUS DE INMUDEFICIENCIA HUMANO

VIH: Es un virus de ARN.

Familia: Retrovirus
Subfamilia: Lentivirus
Serotipos: VIH-1(mas virulento)
VIH-2

Estructura del virus

Capa externa: Capa interna:

Capa lipídica con  Nucleocapside: dos
numerosas hebras de ARN y sus
prolongaciones Enzimas:
glucoproteicas : gp 120  transcriptasa reversa.
superficie y la gp 41  Proteasa
transmembrana.  integrasas
 INFECCION POR EL VIRUS DE INMUDEFICIENCIA HUMANO

CICLO VITAL DEL VIH

FISIOPATOLOGIA
 Afecta a las células humanas con receptores
CD4:
 linfocitos T
 Enterocitos
 Células neuroglia
 Monocito-macrófago

 Disminución de células T CD4+ por:

 Acción citopatico
 Trastorno funcional
 ETAPAS CLINICAS

Periodo de INFECCION CLINICA:

PRIMOINFECCION
ventana: 2 semanas ASINTOMATICO
6 – 8 semanas SINTOMAS : (7-11AÑOS)
 FIEBRE 90% 6 meses a 3 años en 2% de los
 RASH CUTANEO casos
 FARINGITIS
 ULCERAS GENITALES , ORAL

Infecciones oportunistas : periodo estadio SIDA

 Infección VIH-SIDA – VIAS DE
TRANSMISION

 Transfusiones sanguíneas
 Punciones con aguja
contaminada
 Transmisión sexual por contacto
por mucosa oral genital y rectal
 Vertical: madre al niño. 70%
intraparto, posparto(lactancia
materna)

Factores de riesgo
Compañero sexual con VIH
Uso de drogas endovenosas
 VIH – EMBARAZO

Gestante infectada por el VIH. Gestante con virus VIH circulante en su

organismo detectada a través de Prueba Rápida y/o ELISA, y con prueba
confirmatoria para infección por VIH (IFI o WB).

Transmisión Vertical del VIH. Es el pasaje del Virus de la inmunodeficiencia

Humana de la madre al niño durante la gestación, parto o lactancia materna.
 DIAGNÓSTICO Y PRUEBAS DE SEGUIMIENTO DIAGNÓSTICO Y ESTADO INMUNE DE LA GESTANTE INFECTADA
POR EL VIH

PRUEBAS DE TAMIZAJE Las Pruebas Rápidas son utilizadas para poder contar con una ayuda
diagnóstica inmediata, e iniciar la profilaxis. Si resulta reactiva, se solicitará una prueba de ELISA para
VIH.

PRUEBAS CONFIRMATORIAS : VIH (WB, IFI)

REGISTRO DE TAMIZAJE El resultado de las pruebas para VIH (prueba Rápida o ELISA), sea este
resultado reactivo o no reactivo, se deberá registrar en la historia clínica y en el carné perinatal de la
paciente.

CULTURA, RESPETO Y TRATO DIGNO FRENTE AL ESTIGMA Y LA DISCRIMINACIÓN Todo el

personal de salud que atienda a gestantes con VIH y SIDA deberá promover una cultura de respeto a los
derechos humanos, con enfoque de género, para eliminar el estigma y la discriminación asociada a la
enfermedad, deberán tener en cuenta las medidas de bioseguridad universales vigentes durante la
atención de parto o cesárea, independientemente de que la gestante tenga o no la infección por VIH.
 EXÁMENES AUXILIARES: laboratorio
 Prueba de Enzyme-Linked Inmunosorbent Assay
(ELISA) para VIH, identifica la presencia de
anticuerpos contra VIH.
 Prueba Rápida para VIH, prueba de tamizaje que
identifica la presencia de anticuerpos contra el VIH.
 Pruebas confirmatorias para VIH, pruebas que
identifican la presencia de anticuerpos específicos
como son la Inmunoelectrotrasferencia o Western Blot
(WB), Inmunofluorescencia indirecta (IFI),
radioinmunoprecipitación (RIPA) e Inmunoblot con
antígenos recombinantes (LIA).
 PCR-DNA-VIH Cualitativo, Reacción en cadena de la
Polimerasa, técnica de biología molecular para
obtener un gran número de copias de un fragmento
de ADN viral, es útil para el diagnóstico de la infección
por el VIH en los niños < 18 meses.
 PCR-RNA-VIH Cuantitativo, reacción de cadena
de la Polimerasa, es útil para el diagnóstico de la
infección por el VIH en los niños expuestos
menores de 18 meses y puede reemplazar a la de
PCR-DNA-VIH.
 Recuento de Linfocitos T CD4, implica el
recuento de las cepas de linfocitos que contienen
marcador de superficie CD4 y que constituyen la
principal célula blanco del VIH.
 Carga viral (CV), es el recuento del número de
copias replicadas del virus del VIH circulando en
plasma.
IMAGENOLOGÍA 1. Ecografía Obstétrica. 2.
Radiografía de Tórax.
 MANEJO: ESCENARIO
Escenario 1 (VIH-E1): Gestante con VIH
diagnosticada durante la atención prenatal o con
diagnóstico previo que no recibe TAR(terapia
antirretroviral).

Escenario 2 (VIH-E2): Gestante con VIH que

estuvo recibiendo TAR antes de su embarazo.

Escenario 3 (VIH-E3): Gestante con VIH

diagnosticada por primera vez durante el trabajo
del parto.
 Escenarios 1)
Gestante con VIH diagnosticada durante la atención prenatal o con diagnóstico previo que no recibió TAR

 iniciar terapia antirretroviral a toda gestante con resultado reactivo a dos pruebas rápidas para VIH de diferente
laboratorio
 solicitar los estudios de recuento de Linfocitos CD4, y carga viral.
 El inicio del tratamiento antirretroviral debe realizarse a partir de las 12 semanas de gestación
 ESCENARIO 1

Indicaciones para parto vaginal Indicaciones parto por cesaría

 Esta indicada en gestante con carga viral <1000copias /ml-
condiciones:
 Dilatación cervical > de 4 cm
 Membrana amniótica rota
 Evitar las episiotomías y tactos vaginales repetidos.
 Evitar que la membranas rotas por mas de 4 horas.
 Está contraindicada la lactancia materna
 partir de la semana 38 o con un estimado de
peso fetal mayor a 2,500 gramos antes del
inicio del trabajo de parto, con membranas
amnióticas íntegras.
 si la carga viral es > 1,000 copias/ml

profilaxis antirretroviral con el uso de Zidovudina

endovenosa (AZT EV) en el parto vaginal, de igual
forma caso de parto por cesárea.

 El recién nacido recibirá profilaxis con Zidovudina:

 ≥ 35 semanas de EG: 4mg/kg de peso por VO cada 12 hras por 4 semanas.
 30 a 35 semanas : 2mg/kgcada 12 hras por 2 semanas
 < 30 semanas de EG: : 2 mg/kg de peso, por vía oral cada 12 horas por cuatro (4) semanas.
 profilaxis antirretroviral al recién nacido dentro de las primeras 06 horas de
vida y hasta un máximo de 24 horas de nacido
 Escenario 2
Gestante VIH que estuvo recibiendo TAR antes del embarazo

Continuar con el mismo esquema, si no ha sido parto será por vía vaginal
efectivo cambiar a esquema empírico en no mas de 48 si la carga viral para VIH en la gestante es < 1,000
hora copias/ml, Dilatación cervical > de 4 cm

4 semanas
antes

parto será vía cesárea.

Si la carga viral es > 1,000 copias/ml
 Escenario 2
parto

Recomendaciones
• Pinzar inmediatamente el cordón
• Bañar al RN con agua temperada y Parto : inicio parto vaginal
jabón AZT EV 2mg/kg en 1 hora de infusión
• Aspirar delicadamente secreciones Luego 1mg/kg/h hasta ligar el cordón
• Contraindicado la lactancia materna Cesárea
directa o cruzada 2hras antes
AZT EV 2mg/kg en 1 hora de infusión luego 1mg/kg/hr
hasta ligar el cordón

Profilaxis RN
AZT 4mg/kg c/12 hr por 4 semanas Profilaxis va de 6hra max 24 hras
I la madre tuvo <1000 copias
 ESCENARIO 3: Gestante con VIH diagnosticada por primera vez durante el trabajo del parto.

Toda gestante con un aprueba reactiva a prueba rápida

debe recibir TAR con AZT via EV

RN: recibir terapia triple

Zidovudina (RN 37 semanas 4mg/kg/por
6semanas.
Lamivudina 2mg/kg/x 6 semanas
Nevirapina 12mg/kg en 3 dosis.

Gestante VIH- indicar Carbegolina : 0.5mg VO - dosis en 1 mg- 2

Segunda prueba VIH negativa : descarta
tableta, dosis única
VIH continuar con lactancia materna
para suprimir la lactancia materna y aplicar vendaje compresivo.