Actualización técnica de los

lineamientos sobre la Estrategia

de Atención de Enfermedades
Prevalentes de la Infancia
AIEPI
AIEPI

Evidencias y recomendaciones para

adaptaciones futuras
 lineamientos sobre la Estrategia
de Atención de Enfermedades
Prevalentes de la Infancia
AIEPI

Lactancia materna exclusiva hasta los 6

meses

Alimentacion complementaria de 6 a 23
AIEPI

meses

Manejo de la desnutricion severa cuando

la referencia no es posible

VIH y alimentacion del niños

 Actualización técnica de los
lineamientos sobre la Estrategia
de Atención de Enfermedades
Prevalentes de la Infancia
AIEPI

Alimentación a demanda, dia y noche por lo menos 8

Lactancia
veces en 24 horas
materna
Dar leche materna cuando el niño muestra signos de
exclusiva hambre, comienza a inquietarse, se chupa los dedos o
hasta los 6 mueve sus labios.

meses
AIEPI

No le de otros alimentos

Solo si el niño es mayor de cuatro meses, y parece que

continua con hambre después de la lactancia, Y si no
esta ganado peso adecuadamente, añada alimentos
complementarios, (lista incluida). Dé 1 a 2 cucharas de
esos alimentos 1 a 2 veces por día después de la
lactancia materna
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Bases
Técnicas

1. LME 4 meses versus 6 meses en términos de crecimiento,

niveles de hierro, morbilidad, enfermedades atopicas, desarrollo
motor, perdida de peso postparto y amenorrea.

Razonamiento científico
 Tiene efecto protector contra infecciones gastrointestinales

 Prolonga la duración de la amenorrea

 Acelera la pérdida de peso de la madre

 Posible mejor desarrollo psicomotor del lactante

 No tiene efecto adverso en el crecimiento infantil

http://www.who.int/child-adolescent-health/publications/NUTRITION/WHO_FCH_CAH_01.24.htm
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Bases Técnicas
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Bases Técnicas

Disminucion de
infecciones GI y eccema
atopico
.
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Bases Técnicas 7
Estudio de cohorte 1677
lactantes nacidos en
areas marginales de
Dacca / RN a 12m.
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Bases Técnicas 7
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Bases Técnicas
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Bases Técnicas

Mexico
Alimentacion complementaria de 6 a 23 meses

Alimentacion Lactancia materna con la frecuencia que

el niño pida
complementaria
de 6 a 23 meses Dar porciones de AC: 3 veces al día si
esta con LM, con 1 a 2 meriendas
nutritivas de 9 a 12 meses.
Dar alimentos 5 veces al día si no esta
con LM con 1 a 2 tazas de leche

Dar pequeños alimentos para masticar

con los dedos. Permitir que el niño se
alimente solo, darle apoyo
1. LME 6 meses

2. Mantenimiento de`
LM hasta los dos a.
 Adecuación nutricional para lactancia
exclusiva por seis meses

 Nutrientes donde se puede encontrar una

limitación:
 Hierro
 Zinc
 Vitamina D
 Otras vitaminas, si la dieta de la madre es
deficiente
 Posibles ventajas de la lactancia materna
después de los 12 meses

 Leche materna provee de 35 a 40% del requirimiento energético

 Es fuente importante de grasa, vitamina A, calcio y riboflavina

 Retrasa la fertilidad materna

 Reduce el riesgo de morbilidad y mortalidad en poblacio

nes con alto riesgo de contaminación microbiológica
 Requerimientos de energía y la lactancia materna

1200
1000
Energía (kcal/día)

800
600
400
200
0
0-2 m 3-5 m 6-8m 9-11m 12-23m
Edad en meses
Energia de la LM Brecha de energia

Ref:Complementary feeding. Family foods for breasted children. WHO 2000,

 Nutrientes requeridos para el crecimiento, niños/as de
12 a 23 meses (1)

Riboflavina

Niacina

Folato

Vitamina A

Proteína

Energía

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Porcentaje

Requerimiento LM

Ref: Pediatr Clin North Am 2001;48(1):89

 Nutrientes requeridos para el crecimiento, niños/as de
12 a 23 meses (2)

Calcio

Vit.D

Vit.C

Vit.B12

Vit.B6

Tiamina

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Porcentaje

Requerimiento LM

Ref: Pediatr Clin North Am 2001;48(1):89

 Nutrientes requeridos para el crecimiento, niños/as de
12 a 23 meses (3)
Magnesio

Hierro

Yodo

Cobre

Cloro

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Porcentaje

Requerimiento LM

Ref: Pediatr Clin North Am 2001;48(1):89

 Nutrientes requeridos para el crecimiento, niños/as de
12 a 23 meses (4)
Zinc

Sodio

Selenio

Potasio

Fósforo

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Porcentaje

Requerimiento LM

Ref: Pediatr Clin North Am 2001;48(1):89

1. LME 6 meses

2. Mantenimiento de
LM hasta los dos años

3.Alimentación
perceptiva

4. Preparación
higiénica
 3. ALIMENTACIÓN PERCEPTIVA

a) Alimentar a los lactantes directamente y asistir a los niños mayores

cuando comen por sí solos, respondiendo a sus signos de hambre y
satisfacción

b) Alimentar despacio y pacientemente y animar a los niños a comer,

pero sin forzarlos

c) Si los niños rechazan varios alimentos, experimentar con diversas

combinaciones, sabores, texturas y métodos para animarlos a comer

d) Minimizar las distracciones durante las horas de comida si el niño

pierde interés rápidamente

e) Recordar que los momentos de comer son periodos de aprendizaje y

amor – hablar con los niños y mantener el contacto visual
 4. PREPARACIÓN Y ALMACENAMIENTO SEGUROS DE
LOS ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS

a) Lavar las manos de las personas a cargo de los niños y de los mismos niños
antes de preparar alimentos y de comerlos

b) Guardar los alimentos de forma segura y servirlos inmediatamente después

de su preparación

c) Utilizar utensilios limpios para preparar y servir los alimentos

d) Utilizar tazas y tazones limpios al alimentar a los niños

e) Evitar el uso de biberones, dado que es difícil mantenerlos limpios

 1. LME 6 meses
2. Mantenimiento de
LM hasta los dos a.

3.Alimentación
perceptiva

4. Preparación
higiénica
8.Contenido nutricio
de los AC
5.Cantidad

7.Frecuencia 6.Consistencia
Densidad
 El aporte energético requerido de los alimentos
complementarios (kcal/d) en niños amamantados

Edad del niño (meses)

6-8 9-11 12-23
Req. energético 615 686 894

Energia LM -413 -379 -346

Aporte energético de
alimentos complem. ~200 ~300 ~550
 6. CONSISTENCIA DE LOS ALIMENTOS

 A los seis meses papillas, purés y alimentos semisólidos

 A los 8 meses, la mayoría de niños también pueden consumir

alimentos utilizando sus dedos (meriendas que pueden
servirse por si solos).

 A los 12 meses, la mayoría de los niños puede comer el mismo

tipo de alimentos que el resto de la familia (cuidando la
densidad de nutrientes en los alimentos ).

 Deben evitarse aquellos alimentos que causen problemas de

deglución, es decir, alimentos cuya forma y/o consistencia
implica el riesgo de que pudieran bloquear la tráquea, por
ejemplo nueces, uvas, zanahorias crudas)
7. FRECUENCIA DE COMIDAS Y DENSIDAD
ENERGÉTICA

 Guía: Aumentar el número de veces que el niño consume los

alimentos complementarios conforme va creciendo. El número
apropiado de comidas depende de la densidad energética de los
alimentos locales y las cantidades normalmente consumidas
durante cada comida.
 Al niño amamantado sano se le debe proporcionar :
 2 a 3 comidas al día entre los 6 y 8 meses
 3 a 4 comidas al día entre los 9 y 11 meses así como entre los 12
y 24 meses.
 Además, las meriendas nutritivas
 8. CONTENIDO NUTRICIONAL DE LOS
ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS

 Dar una variedad de alimentos para asegurarse de cubrir las

necesidades nutricionales. Debe consumirse carne, aves, pescado o
huevos diariamente o, de no ser posible, lo más frecuentemente
posible.

 Las frutas y verduras ricas en vitamina A deben ser consumidas a

diario.

 Proveer dietas con un contenido adecuado de grasa.

 Evitar la administración de bebidas o jugos con un bajo valor nutritivo,

como tés, café y sodas. Limitar la cantidad de jugo ofrecido para así
evitar reemplazar o desplazar alimentos más nutritivos.
 Necesidades de hierro, hierro de la leche materna y de reservas
corporales al nacimiento

1.4
Hierro absorvido (mg/día)

1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
0-2 m 3-5 m 6-8m 9-11m 12-23m
Edad en meses
Hierro de la LM Hierro de reservorios Brecha

Ref:Complementary feeding. Family foods for breasted children. WHO 2000,

 1. LME 6 meses
2. Mantenimiento de
LM hasta los dos a.
10.Alimentación
durante y despues de
la enfermedad
3.Alimentación
perceptiva

9.Suplementos de
vitaminas y minerales ó
alimentos fortificados
4. Preparación
higiénica
8.Contenido nutricio
de los AC
5.Cantidad

7.Frecuencia 6.Consistencia
Densidad
Razonamiento científico por el uso de suplementos o
productos fortificados - madres

 La dieta materna puede afectar la concentración de ciertos

nutrientes en la leche materna (vit A, tiamina, riboflavina, vit B6,
vit B12, yodo, selenio)

 Mejorar la dieta de la madre es la primera opción, pero el costo

limita sus opciones

 Una ingesta adecuada de micronutrientes durante la lactancia

puede beneficiar tanto la madre como el niño
 10. La Alimentación durante y después de la
enfermedad

 Guía: Aumentar la ingesta de líquidos durante las enfermedades

incluyendo leche materna (lactancia más frecuente), y alentar al
niño a comer alimentos suaves, variados, apetecedores y que sean
sus favoritos. Después de la enfermedad, dar alimentos con mayor
frecuencia de lo normal y alentar al niño a que coma más.
Desnutrición severa

Cuando el niño se clasifica como

desnutrido severo y la referencia no es
posible, los lineamientos de AIEPI
deben ser adaptados para incluir el
manejo en el primer nivel de atención.
HIV y Alimentación infantil
Bases Técnicas

En areas donde el VIH es un problema de salud publica

todas las mujeres deberían ser estimuladas para recibir
consejería y pruebas

Si una madre con VIH tiene posibilidades de proveer

alimentación de reemplazo se recomienda evitar la LM,
en caso contrario debe dar LME durante el primer mes
de vida.
En niño de una madre infectada por VIH que esta
recibiendo LM debe recibir alimentos complementarios
como se indicaron.
ESTUDIOS DE LACTANCIA MATERNA Y VIH

AÑO autor LME Formula Mixta

1997 Bobat 39% 24% 32%

1998 Tess 21% 13%
1999 Coutsaudes 15% 19% 24%
2000 Nduati 37% 16%
ESTUDIOS DE LACTANCIA MATERNA Y VIH

Mortalidad a los dos años de edad

AÑO autor LME Formula

2000 Nduati 24% 20%
2002 Gray 19.2% 9.3%
 Transmisión de VIH por lactancia: riesgo
según el periodo de tiempo de lactancia en
mujeres infectados con VIH en Malawi

0.7

0.6
Porciento

0.5

0.4

0.3 Promedio del riesgo

mensual
0.2

0.1

0
1-5me 6-11me 12-17me 18-23me

Miotti S et al: JAMA 1999;282:744-9.

Efecto of fórmula vs. lactancia en la transmisión de
VIH-1: un ensayo randomizado en Kenya - 401 niños
para dos años
70
60
50
40
30 Lactante
Formula
20
10
0
Infectado con HIV-1 Supervivencia libre de
VIH a los 2 anos

Nduati R et al. JAMA 2000;283:1167-74

 Factores asociados a la transmisión
vertical del VIH por lactancia materna

SUBTIPO DE VIRUS Y MOMENTO DE LA TRANSMISION

INTRA INTRA LACTANCIA
UTERO PARTO MATERNA
A ++ ++ ++
C ++++ + +
D + + ++++

Renjiifo 2002
 Factores asociados a la transmisión
vertical del VIH por lactancia materna

FACTORES MATERNOS
• ALTA CARGA VIRAL
• MASTITIS CLINICA Y SUBCLINICA
• CANDIDIASIS
 Factores asociados a la transmisión
vertical del VIH por lactancia materna

FACTORES DEL RECIEN NACIDO

• FACTORES INMUNOLOGICOS
• INTEGRIDAD DE LA MUCOSA ORAL
• ALCANILIDAD GASTRICA
• DESNUTRICION FETAL
• INFLAMACION INTESTINAL
FACTORES DE LA LECHE MATERNA QUE
PREVENDRÍAN LA INFECCION POR EL VIH
EN EL RECIEN NACIDO

• Proteinas acetiladas : (Nemborg 1992) unión a

gp41 y gp20, se adhieren a superfice de células
blanco y bloquean unión de receptor y virus
• Proteina Inhibidora de la Secreción de
proteasas (SLPI) en calostro, inhibe la
actividad viral
 FUTURO EN LA PREVENCION DE LA
TVVIH POR LACTANCIA MATERNA

AUTOR INVESTIGACION
Thea (2002) Cese temprano de lactancia
materna
Urdaneta (2002) Leche materna tratada con
Alkil sulfatos
Kitinya (2002) Pateurización de la leche
materna (30 minutos a 60°C)
 FUTURO EN LA PREVENCION DE LA
TVVIH POR LACTANCIA MATERNA

• USO DE CURSO CORTO DE ZIDOVUDINA

O NEVIRAPINA EN EL LACTANTE
• PRODUCTOS INMUNES ACTIVOS Y
PASIVOS EN EL RECIÉN NACIDO
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
Bases Técnicas