URTICARIA EN

PACIENTES
PEDIATRICOS

IRM. CHRISTIAN GUAMACELA A.

 INTRODUCCIÓN
 Urticaria = proviene del vocablo latino “urtica” u ortiga. Hierba
cuyo contacto con la piel reproduce las lesiones de la urticaria.

 PRURITO: Sensación cutánea que provoca la respuesta

motora del rascado.
o Prurito primaria o sine materia.
o Prurito secundaria o cum materia.

La urticaria constituye un grupo heterogéneo de

enfermedades que cursan con una lesión elemental
común, el habón (también denominada haba). 
 EPIDEMIOLOGIA
► Constituyen una de las patologías más frecuentes
en atención pediátrica.
► Hasta un 20-25% de la población ha padecido al menos un
episodio a lo largo de su vida.
► Predomina en mujeres de 40 a 50 años.
► Afecta al 6-7% de niños pre-escolares y al 17% de niños con
dermatitis atópica.
► En la mayoría de pctes. se asocia urticaria y angioedema. Un
40% sólo urticaria y 10% sólo angioedema.
 CARACTERISTICAS
URTICARIA:
► Erupción cutánea definida por la presencia del habón.
► Pápula eritematosa, pruriginosa y evanescente de menos de
24h de duración, en la misma localización y desaparece sin
dejar lesión residual.
► Cursa en brotes.
► Se suele asociar al angioedema.
► Pueden distribuirse por cualquier
zona del cuerpo.
ANGIOEDEMA:

► Edema de Quincke o angioneurótico.

► Debida a la afectación de la hipodermis.
► Se presenta como edema asimétrico por la presencia de
plasma dentro del tejido celular subcutáneo y mucosas.
► Lesiones tienen límites poco definidos y suelen conservar la
coloración normal.
► Es poco pruriginoso, provocando sensación de tirantez.
► Localizado en cara, genitales y zonas
articulares.
ANAFILAXIA:

► Cuadro sistémico con un gradiente de severidad que varía desde

el cuadro exclusivamente cutáneo de urticaria generalizada hasta
el shock anafiláctico.
► De inicio brusco: habones en segundos/minutos sobre un
enrojecimiento cutáneo generalizado.
► Prurito de palmas/plantas y orofaríngeo.
► Asociado a otros síntomas sistémicos de tipo respiratorio,
digestivo y
angioedema facial.
• La célula cebada o mastocito, es la célula principal en
la

fisiopatología de la urticaria aguda y crónica,

espontánea o inducible y también en el angioedema.

 ETIOLOGIA Y CLASIFICACION

► Según la evolución: La más utilizada.

Aguda
Crónica
IV. Según el cuadro clínico:
Ordinaria
Física o de contacto (por estimulo detonador) Angioedema
VIII. Según mecanismo de desarrollo:

Inmunológico
No inmunológico
Mediada por el complemento o U.Autoinmune
 URTICARIA AGUDA

► Lesiones habonosas de una duración de menos de 6 semanas.

► Persisten horas o días y desaparecen sin dejar rastro.
► Es la presentación más frecuente (13-17% de todas las
urticarias).
► Las causas más frecuentes:
o Fármacos (AINES, Antibióticos betalactámicos…)
o Alimentos (Frutos secos, leche, huevos, crustáceos)
o Picaduras de himenópteros
o Otros (exposición masiva o de contacto a alergenos)
 URTICARIA CRONICA
► Lesiones diarias o casi diarias durante mas de 6 semanas.
► Es ideopática en el 80% de casos.
 URTICARIAS FISICAS
► Comprenden el 20-30% de las u. crónicas.
►Múltiples detonadores físicos.
DERMOGRAFISMO:
o Afecta al 2 – 5% de la población.
o Fricción activa la formación de habones de forma lineal
en los minutos posteriores al estimulo y persisten de 30
min a 2 h.
o Ocurren después del rascado o con ropa ajustada =
“Urticaria ficticia”. No se ha identificado alérgeno.
URTICARIA COLINERGICA:

o Tipo especial de UC que se puede desarrollar tras actividades

que aumentan la temperatura corporal.
o Presencia de ronchas pequeñas y transitorias que se
exacerban con el calor, ejercicio, o factores emocionales.
o Puede confundirse con anafilaxia inducida por ejercicio
porque se acompaña
de angioedema, mareo y
sincope.
URTICARIA ADRENERGICA:
o Es extremadamente rara.
o Habones son eritematosas, puntiformes y con
halo blanco.
o Se desencadenan por estrés y no por
ejercicio o aumento de T°.
URTICARIA RETARDADA POR
PRESION:
o Ocurre tras la aplicación de presión a la piel
(20 min).
o Afecta sobretodo a palmas, plantas y
glúteos.
o Puede llegar a ser incapacitante.
URTICARIA POR CALOR:
o Se presenta por contacto directo de la piel con objetos o
aire caliente.
o Los rangos de T° desencadenante varían de 38°C a 50°C.

URTICARIA POR FRIO:

o Inducida por exposición a bajas T° (aire, agua,
objetos, alimentos o bebidas).
o Se cree que como mecanismo están
involucrados los Ac.
URTICARIA SOLAR:
o A los pocos minutos de la exposición a la luz solar.
o Inducen urticaria las que van de los 2800 a 5000nm.
o Se basa en la activación de una molécula precursora, que a
la exposición se convierte en foto-alérgeno.
URTICARIA ACUOGENICA:
o Tras el contacto con el agua.
o Lesiones urticarianas pequeñas.
o Se puede demostrar aplicando una toalla húmeda
durante 30 min.
 URTICARIA INMUNOLÓGICA

► Caracterizada por la hipersensibilidad mediada por IgE.

► Resulta de la liberación de mediadores inflamatorios como la
histamina, leucotrienos, prostaglandinas D2, fact. activador de
plaquetas, fact. quimiotáctico de eosinófilos de anafilaxis.
► La histamina es el principal que desencadena el edema y la
urticaria.
► Detonantes: penicilina, veneno para hormigas, leche,
huevos, transfusiones.
 DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA:

o Es la parte fundamental en el Dx de urticaria

o Anamnesis detallada con descripción de lesiones, distribución,
tiempo de evolución (muy importante porque condiciona el
enfoque terapéutico), presencia de lesiones residuales, factores
desencadenantes etc
o Indagar sobre síntomas sistémicos asociados como el
broncoespasmo, hipotensión o síntomas digestivos para
descartar una posible anafilaxia.
EXPLORACIÓN FISICA:

o Este confirma el juicio diagnóstico inicial si el paciente presenta

las lesiones en el momento de la exploración médica.

o Características de los habones (eritematosas o elevadas, centro

blanquecino, desaparece a la digitopresión etc)

o Presencia de angioedema o no.

o Presencia de lesiones residuales (porfirias) o lesiones añadidas

(púrpura, vesículas, pústulas)
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:

o Rx.
o Hemograma y VSG.
o Bioquímica.
o T4 libre, THS, Ac Antitiroideos, ANA, FR.
o IgE total.
o Niveles de C3, C4.
o Serología y otros parásitos.
o Parásitos en heces.
PRUEBAS ESPECÍFICAS:
 TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
► Descubrir el agente causal y evitarlo o tratar la causa
subyacente.
► Si no se puede, evitar factores desencadenantes, evitar factores
agravantes inespecíficos como:
 Alcohol, estrés, excesivo calor/frío, fármacos (AINEs,
codeína, IECAS) y alimentos como las conservas, fresas,
chocolate, plátano, marisco, quesos fermentados y aditivos
alimentarios.
► Tranquilizar y explicar al paciente:
 Benignidad mayoría casos.
 Normalmente fracaso en detectar causa específica.
 Medicación no curativa, sólo sintomática.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

► Se basa fundamentalmente en el empleo de antihistamínicos.

 Inhiben la liberación de histamina y previenen la acción de la misma
en los órganos diana.

► Siempre serán de primera elección los (anti-H1) de segunda

generación por vía oral.

► Respuesta completa en un 40 % de los casos.

► Mayor eficacia cuando se toman de forma prolongada que esporádicamente,

en brote agudo mantener la pauta de tratamiento durante 5-7 días.
ALGORITMO
 PRONÓSTICO Y EVOLUCIÓN

► El pronóstico depende de la variedad de urticaria o angioedema que tenga el

paciente.

► En las urticarias secundarias el pronóstico dependerá de la

enfermedad asociada.

► En general la sintomatología tiende a reducirse con la edad y los cuadros

que se producen en el embarazo suelen recidivar en los posteriores.

► El Angioedema Hereditario Familiar cursa de manera recurrente, puede

llegar a haber una mortalidad del 30%, si bien en la actualidad se van
reduciendo estos porcentajes con un adecuado diagnóstico y tratamiento.
DERIVACIÓN A ALÉRGOLOGO
 BIBLIOGRAFÍA
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Muchas gracias !!!!!!!!!