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Plantilla Unisinu Dilirium
Plantilla Unisinu Dilirium
Epidemiología En un
contexto
Entre los
La prevalencia en la población quirúrgico esta
pacientes
general es del 0,4 % en adultos de cifra varía de
hospitalizados
edad igual o superior a 18 años y un 10 a 50%, 25% de 80% de los
mayores de 65
del 1,1% en individuos de edad siendo mayor pacientes pacientes
años, las
igual o superior a 55 años. en cirugías oncológicos terminales.
cifras oscilan
cardíacas
entre el 10% y
(30%) y de
40%
cadera (mayor
a 50%)
FACTORES PREDISPONENTES
Sexo Dependencia
Edad avanzada Historial clínico
masculino funcional
Déficits
Deshidratación Enfermedades
visuales y
y malnutrición coexistentes
cognitivos
FACTORES PRECIPITANTES
Fármacos
Enfermedades neurológicas
Cirugías
Factores ambientales
Enfermedades intercurrentes
FISIOPATOLOGIA
Situaciones de
Deterioro
Anomalias de estrés aumentan Deterioro de la
reversible del Generacion de
neurotransmisore el tono simpático función
metabolismo citocinas
s y disminuyen el colinergicas
cerebral
parasimpático
CLINICA
HIPERACTIVO HIPOACTIVO
ideación inexpresividad
letargia actitud apática inhibición.
Confusión alucinaciones delirante. facial
HISTORIA CLINICA
Interrogaremos a los familiares o personal sanitario
sobre la forma de comienzo, duración, circunstancias
que lo precedieron, síntomas, situación intelectual
previa del paciente, condiciones sociales y ambientales
y antecedentes.
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACION DE EXPLORACION DE
EXPLOCACION FUNCIONES FUNCIONES NO
FISICA GENERAL MENTALES INTELECTIVAS
- Palabras que
- Deletrear la
comiencen por
- Series de letras palabra mundo al
una letra
revés
determinada
Orientación: Fecha, Pensamiento/Abstraccion: Diferencias
Pais,Provincia,Ciudad, entre palabras, similitudes,
Hospital, Identificar personas por su interpretación de proverbios, definición
nombre de palabras comunes y fluidez verbal
Modificación de los FR
• Protocolos de orientación
• Estimulación cognitiva
• Facilitación del sueño fisiológico
• Movilización temprana y minimización del uso de sujeciones
físicas para pacientes con movilidad limitada
• Ayudas visuales y auditivas para pacientes con estas deficiencias
• Evitar y/o vigilar el uso de medicamentos problemáticos
• Evitar y tratar las complicaciones médicas
• Manejo del dolor
MEDICAMENTOS PARA PREVENIR EL DELIRIO.
Inhibidores de la Agentes
Dexmedetomidina
colinesterasa antipsicóticos
Cuidados de
Control de
soporte y
síntomas.
rehabilitadores.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Mantener una
Agregar Minimizar el uso
hidratación y
movilización de elementos
nutrición
precoz. inmovilizadores.
adecuada.
Favorecer
Mejorar la
Disminuir el mantención del
calidad del
ruido ambiental. transito
sueño.
intestinal.
Disminuir la Minimizar
iluminación procedimientos
durante la noche invasivos.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Tiene mejor efecto anticolinérgico y menor poder sedativo e hipopresor que otros
antipsicóticos. Existe en presentación oral (gotas y comprimidos) y parenteral.
Comenzar con dosis de 0.5mg (por cualquier vía) y repetir cada 30 minutos
doblando la dosis hasta controlar la agitación.
NEUROLÈPTICOS ATÌPICOS
RISPERIDONA CLOZAPINA OLANZAPINA QUETIAPINA ZIPRASIDONA
Escasa respuesta
Necesidad de en ancianos,
No tiene efectos Dosis: de 25-50 mg Tiene presentación
controles antecedentes de
anticolinérgicos. cada 4-12hrs. IM.
periódicos. demencia o
delirium hipoactivo.
Dosis: de 2,5 -5 g
por la noche, No se produce
No disponible vía
pudiéndose síntomas
parenteral
aumentar hasta extrapiramidales.
20mg.
No es posible usar
vía oral.
PRONÓSTICO Y EVOLUCIÓN
mayor institucionalización
como
infecciones
deterioro funcional
El delírium tiene peor
TVP (trombosis
pronóstico en aquellos
venosa pacientes con déficit cognitivo
profunda)
déficit cognitivo. de base.
UPPs (úlceras
por presión) por
encamamiento.