ESTADO - SOCIEDAD y

salud pública

cátedra “Historia de la Salud Pública e Instituciones ”

(Prof. Silva)
Maestría en Salud Pública
 •Inserción mercado mundial(DIT)-Modelo de acumulación agroexportador
(periférico): crecimiento “hacia afuera” /Dependencia del capitalismo
británico .Proyecto portuario-pampeano.
•Oligarquía terrateniente: ”República posible”(fraude).Sociedad liberal-
conservadora. “orden y progreso”. Universidad de abogados como
“prolongación del estado” (Bs As. La Plata y Córdoba)
•Consolidación Estado-Nación “desde arriba”: Leyes laicas (formar ciudadanos)
Educación(reproduce panóptico: plazas y parques patrióticos /colonias de
niños débiles”) Cementerios ( higiene, limpieza)
•Atracción flujos migratorios/Censos nacionales (1869/95/1914):
urbanización y expansión. Debate entre “miasmiáticos” y “contagionistas.
No planificada
/conventillos/frigoríficos/cementerios/mataderos/hospitales/basura/agua/alcant
arillas . Surgen asociaciones mutuales por nacionalidad(Hospitales alemán,
Estado Liberal- italiano, israelita, británico)
•No curar a la población sino evitar la propagación: Salud Pública regula
oligárquico (1862- CABA (Junta de Higiene y Junta de Sanidad del Puerto) Ministerio de Guerra
y del Interior. Fiebre amarilla, cólera, viruela (epidemias) enfermedades

1916) exóticas. Tuberculosis ( pobreza y marginalidad)

•Rol del Estado: policía sanitaria para contener, regular epidemias. Élite
médica- higienista/Medicalización de la sociedad (Rawson, Coni, Ramos
Mejía Wilde, Pirovano) higiene, aireación y ventilación, buena alimentación. La
Sanidad (protección salud colectiva): choque con Asistencia Pública y
Sociedad de Beneficencia /Departamento Nacional de Higiene(DNH)/ creación
Patronato de la Infancia y Liga Argentina contra la Tuberculosis/Reglamento
Sanitario Marítimo e Instituto Antirrábico
•Incipientes sectores medios: empleados, valor de la educación(ascenso
social): Creación U.C.R.(incorporarse al poder). Cuestión social: socialistas,
anarquistas. Leyes represivas :Residencia y Defensa Social (huelgas
hospitalarias)
 • Se mantiene modelo de acumulación dependiente (vulnerable a crisis externas)
• Apertura política (1912) Ley Sáenz Peña : democracia de masas/bajar conflictos
• Presión de sectores medios por ascenso social: Reforma
Universitaria(1918):1°”generación de reformas” endógenas: modernización,
autonomía, secularización.
• Servicio Militar Obligatorio (control antropométrico, perfil y arquetipo) y
Educación plantean pobreza, ineptitud, debilidad, retrasos mentales/factor
herencia. Libreta sanitaria/Sanidad escolar. Rol de la Educación física. Belleza-
salud

Estado Liberal- • Diferenciación de beneficencia y asistencia. Necesidad de centralizar

esfuerzos y recursos. Discurso médico hegemónico y científico se mantiene.
Democrático (1916- Creación del Instituto Bacteriológico Malbrán
• Presidencias U.C.R. hasta 1930 (golpe de Estado por FFAA)
1930) • Gobiernos conservadores-liberales (1930-1943) Fraude “patriótico”
• ISI económica(sólo intervención económica)- Impacto crisis mundial 1929
(proteccionismo y cierre de mercados)
• Migraciones “internas”: urbanización, expansión interna(Conurbano)/Plazas.
Razas débiles (indígenas-mestizaje)
• Extensión de transportes, industria liviana: contexto bélico y crecimiento de la
demanda.
• Villas miserias, venéreas, paludismo, lepra, peste bubónica. Necesidad de
coordinación hospitalaria regional, desorganización de profilaxis.
Epidemia de polio en CABA
• Protagonismo FFAA:1943 (golpe de Estado) Rawson-Ramírez-Farrell. Aumento
de reservas, comercio exterior. Cnel. Perón: Secretario Trabajo y Previsión,
Ministro de Guerra y Vicepresidente(43-45).
 • Dr. Rodolfo Vaccarezza urgencia de Plan de coordinación ante la
diversidad de organizaciones(DNH, Comisión de Asilos, Soc. de
Beneficencia, Hospitales Regionales y Municipales”(sífilis ,paludismo, lepra,
tuberculosis, viruela) )“Creación de Organismo Nacional de Profilaxis y
Asistencia de las Enfermedades Sociales
• Ante la problemática económica y organizativa plantea “Plan Vaccarezza”:la
unidad debe encontrarse en la base: Estación Sanitaria(ambulatorios)
gratuita, coordinaría la educación sanitaria e información/Padrón de Salud
poblacional/Libreta sanitaria/certificados de salud para todos los alumnos,
Estado Social empleados públicos. Primer intento de reorganización regional. Brote
palúdico-peste bubónica-Polio (42)
/Interventor/Conservador (1930-
• Contexto de ideologías totalitarias-nacionalistas/ baja tasa de natalidad-
1943) Sólo económico en sectores aumento de migraciones internas (raza débil) sólo se mantiene en Norte y
agro-burguesía Cuyo: amplio margen de mortalidad infantil/protección materno-infantil.
Problema de la nacionalidad: modelo americano/industrialización interna:
Conurbano Bonaerense. Necesidad de redistribución profesional(no
sobran médicos)
• Posguerra Mundial: hambre, desocupación y cambio de Modelo de
acumulación: ISI requiere mano de obra abundante y sana. Necesaria
intervención del Estado.
• Cnel. Perón Secretario de Trabajo y Previsión Social asume todo lo
relacionado con beneficencia, hospitales, sanidad e higiene/crea “Comisión
para el estudio de la socialización de la medicina”/Enfoque nacional de la.
• SALUD: Médicos como ejército con Estación sanitaria y columnas
sanitarias para conservar la vida/ Modelo eugenésico
cátedra “Historia de la Salud Pública e Instituciones”(Prof.Silva)
 • Ampliación de la demanda externa y acumulación de reservas. La ISI
requería abundante mano de obra “sana”/Conurbano-ampliación mercado
interno. Nuevos obreros
• Creación de Secretaria de Salud Pública(SSP) Dr. Ramón Carrillo
(carácter práctico de la medicina/jurisdicciones nacional y
provincial)”Medicina preventiva” coordinada desde poder central para
dirigir campañas sanitarias, divulgación, planificación y “Medicina
asistencial” provincial, local, facilitando la eficiencia y efectividad.
Contexto bélico y • Dr. Carrillo influido por contexto alemán, italiano y austríaco( rol del
Estado sobre el ciudadano como unidad productiva)Medicina social
posguerra mundial como función pública, servicios coordinados, personal técnico
(enfermeras, laboratoristas, farmaceúticos, bioquímicos,
(1940-46) ”residencias médicas”(44))
• “Extender, ampliar y perfeccionar” la salud desde el HOSPITAL: rol
asistencial ideal-consultorios generales, especiales y sistematizados
• Desinfección, vacunación: conciencia sanitaria-educación (rol
escuela).Migrantes internos: trabajar y procrear
• Desarrollo del Instituto Bacteriológico Malbrán: creado 1916 y convertido
en especialista técnico científico: sueros, vacunas, antibióticos, penicilina
se ampliará(49 exportó vacunas) con el Justicialismo hasta 1953 (2° Plan
Quinquenal)

cátedra “Historia de la Salud Pública e Instituciones”(Prof.Silva)

 • Estado debe afrontar la asistencia médica integral en beneficio de los más
pobres: financiación por el plan de inversiones del 1°Plan Quinquenal(47-
52) paralelo al accionar de la FEP (absorbe la Soc. de Beneficencia)dirigida
a los excluidos y no incorporados al mercado laboral por sindicatos:
ancianos, niños, mujeres.
• Sociedad mirada “eugenésica”: Ministros de educación médicos (Méndez
de San Martín, Ivanissevich)
• Recursos escasos( crisis 49) entre Secretaría de Trabajo-FEP y Ministerio
de Salud-Código Sanitario(47):”organismo del poder ejecutivo para la
ejecución”: Medicina Asistencial o Curativa, Medicina Sanitaria o Profiláctica
y Medicina Social o Preventiva. Organización y jerarquización por el
ESTADO SOCIAL HOSPITAL: Policlínico, cantidad de médicos y enfermeras( 1x 4 camas)
redistribuidos territorialmente con respectivos laboratorios, quirófanos.
NACIONAL- Creación del Fondo Nacional de Salud Pública y el Consejo de
Construcciones Sanitarias.
POPULAR(1946-55) • Medicina curativa(recuperación de la salud)desplazó a la
sanidad(protección de la salud colectiva)
• Sistemas de Obras sociales: seguro médico del ámbito de la Secretaría de
Trabajo y Previsión que se financiaban con aportes patronales (política de
pleno empleo- medida keynesiana).Salario médico(sindicalización)
• Reforma constitucional(49) Asistencia médico-social integral: salud,
protección materno-infantil como derecho. Planificación a “LARGO PLAZO”
de SALUD
• Formación de Enfermeras: MSP-FEP-Cruz Roja: competencias y recursos
• EMESTA (1947)(Empresa de Medicamentos del Estado Argentino)
intermediario entre intereses privados y demanda social/ regular
comercialización y costo, laboratorios, inversiones extranjeras(1953)-
Medicamento: servicio público/ bien social
 • Establece el 1° Plan Orgánico de Salubridad para toda la población: atención
urbana y rural, consolidación de la medicina clínica, financiación y
sostenibilidad de servicios públicos/SALUD COMO MATERIA DE ESTADO:
política pública: ”Derecho a la salud”: no en contexto aislado sino nacional
como EDUCACIÓN.
• Conformar un sistema único de seguridad social. Centralizar la
administración y lograr mayor articulación mediante la regionalización
sanitaria, a través de delegaciones sanitarias. “Plan Analítico de Salud
Ministerio de Salud Pública”:
1-centralización normativa(unificación de
Pública (1949-1954) criterios, regímenes de trabajo, normas de administración de fondos, personal,
contrataciones, procedimientos, tipificación de planillas
2-descentralizaciónejecutiva( participación
directa de grandes hospitales como de postas sanitarias en defensa de la salud
popular.
• Incrementar la capacidad pública :construcción de nuevos hospitales
(policlínicos) e incorporar los establecimientos de la FEP. Desarrollar
asistencia ambulatoria (sanitarismo social)con creación de centros de salud.
Control de mercado industria farmacéutica.
• Planificación y administración de agenda política y trabajo sanitario en la
totalidad del sistema.
• Paralelamente fuerte apoyo del Estado Social-Benefactor a la atención
médica de las obras sociales sindicales (pleno empleo-´precios y salarios)
que dependió de Secretaria de Trabajo. Las obras sociales brindaron
atención disímil (aportes y disponibilidad financiera).
• Teoría del Hospital características, especialidades y especificaciones/”Ciudad
Hospital” pabellones especializados y técnicamente independientes pero
centralizados administrativamente para optimizar eficiencia y reducir costos .
 • Políticas como Estado “Benefactor”: interviene en todos los aspectos de la
sociedad. Redistribución económica: Planes quinquenales: prioridad del
Mercado interno: elevar el consumo/control de precios y salarios/pleno empleo.
• Corporativismo y sindicalización obrera. Modelo de acumulación:
Industrialización liviana y pesada. Nacionalización energía y servicios.
Contexto de Guerra Fría: oposición de EUA y sectores

Estado Social : •
agropecuarios/católicos( 1952)
Estado social: Educación y Salud prioritarias: incorporación sectores
nacional-popular trabajadores, ascenso social. Impacto y acrecentamiento estudiantil/relacionar
Ed. Superior y sistema productivo: Universidad obrera: ”saber hacer” Se inicia

(1946-1955) la “2°generación de reformas ”: transformación de universidad de élite

• Reforma constitucional 1949/ incorporación de Derechos (art.14 bis/voto
femenino).Nacionalización servicios y recursos: luz, gas, comunicaciones,
petróleo, transporte
• 1955 (golpe de estado)

cátedra “Historia de la Salud Pública e Instituciones”(Prof. Silva)

 • Desarmar “desorden de Carrillo”(demoler, destruir gigante
burocrático ineficiente Transferencia). Técnicos y Teoría Desarrollista
(Dr. Noblía 58-62)).Despolitizar el sistema de salud: de costos a las
jurisdicciones provinciales y Municipalidad Bs.As:
horinzontalización de los programas verticales: Residencias
médicas(ahorro y aprendizaje) Emergencia de 1956: epidemia de
polio y enfermedad de Chagas sin estructura eficiente: SALUD
RESPONSABILIDAD EXCLUSIVA DE LAS PROVINCIAS.
• Dr. Oñativia(64-66) (Ministro de Asistencia Social y Salud
Pública)continúa “ordenamiento racional” pero retoma algunas
Estado social políticas intervencionistas: fortaleció las Delegaciones Sanitarias
regionales, impulsó la ley de Reforma del Sistema Hospitalario
Desarrollista (1955- Nacional, creación del Servicio Nacional de Agua Potable. Ley de
Medicamentos (16462): como bien social/ denunciaba la existencia
70) de factores distorsivos en las etapas de producción y
comercialización del medicamento: “Laboratorios debían presentar
una declaración jurada sobre costo real de la producción de cada
uno de sus productos para demostrar si las limitaciones eran
arbitrarias a sus estructuras económicas”/sector industrial denuncia
limitación de mercado: enorme presión de industrias farmacéuticas
nacionales y extranjeras: GOLPE DE ESTADO 1966
• gobiernos de la “Revolución Argentina”: creación del Ministerio de
Bienestar Social (Secretaría de Salud Pública) :técnicos
administrativos y ampliación de la burocracia ministerial. Importante
avance político de las obras sociales sindicales: tensión política
(Cordobazo) se buscó la negociación y Dr. Consigli (Ministro de
Bienestar Social) aprobó ley de Institutos de Obras Sociales.
 • Democracia con proscripción: censura y represión social-obrera
apoyo civil, partidos políticos. Presión de FFAA.
• Aplicación de teorías del “Desarrollismo”: racionalidad económica,
protagonismo empresarial y capital transnacional. Endeudamiento,
exclusión y mayor peso internacional.
Estado social • Investigación y proyectos: INTI,INTA,CNEA/ciencia y sociedad.
Continúa “2 generación de reformas”: ya no vinculada a
desarrollista (1955- necesidades del estado. Universidad de masas/ época de oro:
modernización, masividad, nuevas carreras, profesionalización.
1966) Becas extranjeras. Feminización. Estudiantes/jóvenes
protagonistas
• Contexto de Guerra Fría/Tercer Mundo: Cuba, Argelia, China.
Aplicación de DSN: universidades privadas(intereses empresarios
y religiosos) Extensión universitaria: militancia
estudiantil/politización/superar la pobreza. Debate “Laica o Libre”.
• Golpe de estado (1966)

cátedra “Historia de la Salud Pública e Instituciones”(Prof. Silva)

 • Conflictividad social. Concentración en corporaciones industriales-
empresarias.
• Fuerte control social por FFAA: Estado Autoritario/ presidentes
militares(66-73 y 76-83).Aplicación DSN/”Plan Cóndor”
• Crecimiento oposición “desde abajo”: guerrilla armada, jóvenes,
obreros. Represión y censura: “universidad interrumpida”(66-83)
cesa el desarrollo científico, fragmentada por golpes militares.
Estado social :
• Crisis del modelo de acumulación sustitutivo(cepaliano-
Burocrático-autoritario desarrollista):Crisis ’73
(1966-1976/83) • 3° Gob. Peronista(73): Golpe de estado 1976 /PRN :Terrorismo de
estado. Violencia-destrucción económica-política-social-educativa-
sanitaria. Paradigma Neoliberal: modernización “desde arriba”.
Concentración económica-desindustrialización. Endeudamiento
externo (FMI)/estatización.

cátedra “Historia de la Salud Pública e Instituciones”(Prof. Silva)

 • Crisis de endeudamiento externo y polarización por violaciones
DDHH. Inicio de gobiernos civiles /reconstrucción social. Presión
por modernización y globalización. Estado sin control de la
economía (hiperinflación).Alzamientos militares (juicios y leyes
Lesa Humanidad).
• Reordenamiento social: civiles y militares. Restructuración
educativa: CBC/ “3°generación de reformas: década perdida. Eje
no institucional sino el mercado. Lucha por la autonomía:
Estado Postsocial y presupuesto/universidad pública atravesada por globalización y
neoliberal (1983- oferta de las privadas.
• Ley Federal de Educación/Capacitación e investigación:
2001) evaluación(organismos control).Descentralización del
estado/reconceptualización de las profesiones: nuevos perfiles,
tecnicaturas/articulación con empresas/posgrados. Estado
regulador/ universidades conurbano.
• Reforma estatal(90):nuevo modelo de acumulación-
globalización/paradigma tecnológico y “Consenso de
Washington”/BM/FMI
• Desigualdad/marginalidad/”nuevos pobres”: desigualdad de
acceso/segmentación social
• Ruptura pacto social-paradigma del Nuevo Estado Bienestar
(2003)