VIA CENTRAL

GENESIS VELASTEGUI
DEFINICION

 Dispositivo IV que se sitúa en el extremo distal en la vena cava superior ó inferior, justo antes de la entrada en la
aurícula derecha. Los catéteres venosos centrales (CVC) también se denominan dispositivos de acceso venoso
central o líneas centrales.
INDICACIONES
 Administración de soluciones, cristaloides y coloides.
 La nutrición parenteral, que se clasifica como una solución hiperosmolar e hipertónica.

 Administración de quimioterapia.

 Administración de medicamentos y algunos medios de contraste, otras soluciones como el sodio hipertónico, de
manejo en la unidad de cuidados neurointensivos.
 Administración de medicamentos vasoactivos.
 Realizar test diagnósticos o procedimientos terapéuticos, como son la instalación de un catéter de arteria pulmonar
(catéter de Swan- Ganz).
 Medición de presión venosa central (PVC).
INDICACIONES
Monitorización hemodinámica Medición PVC

Requerimientos de múltiples infusiones

Acceso vascular
Malos accesos venosos periféricos

Drogas vasoactivas

CVC Antibióticos
Administración de sustancias vaso
activas o tóxicos irritantes
Nutrición parenteral total

Quimioterapia

Acceso circulación pulmonar

Procedimientos radiológicos y terapéuticos Circuito extracorpóreo

Instalación sonda marcapaso

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

 Infecciones próximas o en el sitio de inserción.

 Trombosis de la vena.

 Coagulopatia.
VIAS DE ABORDAJE
 Vena subclavia.
 Venas basílicas y cefálicas.
 Vena yugular interna.
 Vena femoral.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
TERRITORIO VENTAJAS DESVENTAJAS
Situada cerca del vértice pulmonar y de la arteria subclavia.
De elección en NutriciónParenteral. Vaso de gran
Difícil control en casos de sangrado. Alto
Vena calibre.
riesgo de neumotórax.
Subclavia Tolera altos flujos.
La vena subclavia izquierda está cerca del conducto torácico.
Fácil curación y mantenimiento. Baja tasa de
infección.

Vaso de gran calibre. Difícil de puncionar.

Fácil visualización. Y localización. Más seguras en los Mayor posibilidad de pasar el catéter al brazo
Venas pacientes con coagulopatías. homolateral.
Bajo riesgo de neumotórax. Corto trayecto a la Incómoda para el paciente. Difícil curación
yugulares.
vena cava superior. y mantenimiento Cerca de la arteria
carótida.
Fácil contaminación.

Movilidad disminuida del paciente.

Vena Fácil acceso.
Riesgo aumentado de flebitis, trombosis e infección. Cerca de
Vaso de gran calibre.
femoral Buena vía en la reanimación
la arteria femoral.
Difícil mantenimiento y curación.
Venas
superficiales Pueden ser abordadas por el
del brazo: personal de enfermería. Corta duración del acceso venoso.
• Vena basílica Baja tasa de complicaciones e infecciones. Riesgo de flebitis y pérdida del catéter.
• Vena cefálica
CLASIFACION DE LOS CATETERES
VENOSOS CENTRALES
1) TRANSITORIOS 2)PERMANENTES.

Cateter venoso Catéter venoso Catéter venoso

central de insercion central centra con implante
percutanea (PICC) tunelizado subcutáneo Resevorio
(CVCT)
TIPO DE CATETERES
 Los catéteres no tunelizados permiten intervenciones como el control intravascular de la temperatura, el monitoreo
continuo de la saturación de oxígeno en sangre venosa y la introducción de otros dispositivos intravasculares.
 Los catéteres venosos centrales tunelizados son una buena opción de acceso vascular en hemodiálisis,
especialmente en pacientes con precario sistema vascular y dificultad para obtener una fistula arteriovenosa
interna.
 Catéter venoso central con implante subcutáneo se usa en pacientes que requieren tratamiento por periodos
prolongados en forma continuada o intermitente (quimioterapia).
FACTORES DE RIESGO
Obesidad
Inmunosupresión
Mórbida

Poli
Quemaduras
traumatismo

Factores
Malnutrición de Edad Avanzada

Riesgo
PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA
Referencias anatómicas
 Introducir aguja calibre 18 en el punto formado al trazar una línea perpendicular imaginaria entre la apófisis
mastoides y la clavícula.

Hueco
supraesternal

Clavicula Primera
costilla

Proceso
Coracoideo
TECNICA DE ABORDAJE
 Colocar el paciente en Trendelenburg leve.
 Reconocer estructuras anatómicas.
 Antisepsia y desinfección de toda la zona. Empezando
por el centro y de forma circular.
 Anestesiar el tejido y las estructuras adyacentes al
hueso.
 Insertar la aguja por debajo de la clavicula 1/3 medio,
hacia el hueco supraesternal, succionado suave y
permanentemente. Hasta que fluya la sangre.
 Introduzca la guía y luego el dilatador hasta el vaso
sanguíneo.
 Haga una pequeña incisión con un bisturi
 Asegure el cateter con puntos de surura
 Corrobore que puede aspirar sangre atraves del lumen
Selle la zona de insercion con apositos transparentes
 Realice una Rx de torax para localizacion del cateter.
TECNICA DE ABORDAJE DE LA VENA
FEMORAL .

 Con el paciente en decúbito supino y ligera abducción de la cadera se puncionará 2-3 cm por debajo del ligamento
femoral y 1-1,5 cm media) a la pulsación arterial.
COMPLICACIONES
Inmediatas

Tardías
Obstrucción

Sepsis asociada al catéter

Flebitis
RECOMENDACIONES

 Tener presente alergias al Látex.

 Vigilar presencia de arritmias seria deseable la monitorización del paciente con ECG.
 Vigilar presencia de hemorragia o hematoma.
 Evitar rotura del catéter, embolia gaseosa y hemorragia.
 Controlar constantes y estado general del paciente por posible producción de neumotórax-hemotórax.
 Animar a los pacientes a comunicar al personal sanitario, cualquier cambio notado en la zona de inserción de su
catéter o cualquier molestia.
RETIRO DE CVC

INDICACIONES:
 Fin de tratamiento

 Sospecha de infección

 Por disfunción del catéter

 Extravasación y fractura de catéter

 Por flebitis
PROCEDIMIENTO
 Lávese las manos con agua y jabón

 Prepare y lleve el material al área del paciente

 Explique el procedimiento al paciente

 Cierre las infusiones

 Coloque al paciente en posición decúbito dorsal ligera posicion de Trendelemburg ( minimiza riesgo de embolia gaseosa) con la cabeza
dirigida hacia el lado opuesto al sitio de inserción
 Retire el apósito suavemente (sin tocar el catéter ni el sitio de inserción)

 Realice la técnica de curación en el sitio de inserción

 Retire las suturas que sujetan el catéter

 Indique al paciente como realizar la maniobra de Valsalva

 Extraiga suavemente el catéter en un ángulo de 90° de la piel mientras el paciente realiza la maniobra de Valsalva, si el paciente no
coopera se retirará durante la inspiración.
 Si el catéter ofrece resistencia al momento de intentar sacarlo, NO insista

 Evite que la punta del catéter toque superficies no estériles al momento de salir.

 Realice presión con una gasa estéril en el sitio de inserción

 Si tiene indicación de tomar cultivo de la punta del catéter cámbiese nuevos guantes estériles y corte 5 cm de la punta con la tijera estéril
o la hoja de bisturí y colóquelo en el tubo de ensaye sin contaminarla
 Cubra el sitio de inserción con gasa estéril o un apósito transparente estéril (por 24-48 hrs)

 Deje cómodo al paciente

 Vigile para identificar complicaciones como sangrado importante en el sitio.

NORMOVOLEMIA : 6- 12 CMS H20

HIPERVOLEMIA : > 12 CMS H2O.
HIPOVOLEMIA : < 6 CMS H2O