SEMINARIO

NUTRICION ENTERAL
PARENTERAL
2016
FASTA
MAR DEL PLATA
 NUTRICION PARENTERAL

 La indicación principal de NPT es

suministrar nutrientes para satisfacer a
pacientes que no pueden ser alimentados
por via oral o enteral,
 por falla en la absorción,
 en la digestión
 o en la tolerancia a los alimentos.
EVALUACION DE NPT
NPT : TIPOS
Central (NPC): vena de gran calibre. (SCL,
VCS)
 Periférica (NPP): Vena de menor calibre del
antebrazo

 Completa o Total: Todos los nutrientes son

administrados por vía endovenosa
 Parcial: En periodos de transición o soporte
A) Tipo de NP: central y periférica, incluyendo
algunos conceptos del tipo de acceso venoso a
utilizar.

B) Formas de administrar la NP: frascos múltiples,

bolsas de NP tipo 2 en 1 y 3 en 1.

C) Tipo de bolsas de NP: preparadas a medida

(personalizadas), o bolsa industrial estandarizada.

D) Administración: continua o cíclica.

 NPC
A vena central (subclavia o
yugular interna).
De alto flujo; permite tolerar
soluciones con osmolaridades
superiores a 700 mOsm/L.
Riesgo reducido de trombosis o
lesiones venosas.
Acceso se puede mantener por
períodos prolongados.
NPP
Para tiempos de perfusión breves
(menos de diez días).
Como complemento de otra vía
de alimentación y con
osmolaridad menor a 700
mOsm/L
Baja osmolaridad, baja
concentración.
Incompleta para nutrición total y
no hay repleción por esta vía.
Electrólitos: Potasio irritante
vascular.
Puede presentarse flebitis.
NPp puede ser la única vía de aporte de nutrientes (aunque no
siempre se puede cubrir la totalidad de los requerimientos con NPp)
o ser un complemento de la vía enteral u oral cuando éstas son
insuficientes.
Se estima que las venas periféricas toleran soluciones con una
osmolaridad máxima de 500-600 mOsm/l, lo que en términos
generales significa una concentración final de:

 dextrosa ≤ del 10%

 aminoácidos ≤ 4 a 5%
 dosis bajas a moderadas de electrolitos
 las emulsiones de lípidos no causan ningún problema debido a su
baja osmolaridad (incluso disminuyen la osmolaridad final de una
bolsa de NPp).
 NPT
 Indicaciones
 Síndrome de intestino corto.
Reseccion intestinal-
Trombosis intestina
tumores benignos y malignos intestinales
 isquemia Intestinal
 NPT
 Malabsorción por enteritis severa
 Pancreatitis aguda severa con ileo
intestinal
 sepsis con falla multiorgánica con ileo
intestinal
 Fístulas gastrointestinales de alto debito
 Obstrucción intestinal
 diarrea severa intratable
 NPT
 Situaciones transitorias con necesidad de
reposo intestinal
 enterocolitis granulomatosa
 enterocolitis infecciosa
 enteritis tuberculosa
 Colitis ulcerativa
 Crohn
 NPT
 Contraindicaciones
 Pacientes que puedan recibir alimentos por via
enteral
 pacientes en estadio terminal.
 Inestabilidad hemodinamica
 Aun los pacientes que requieran de NPT, si
fuera posible deben recibir terapia combinada
con enteral para mantener la integridad
digestivo-hepatica y la funcionalidad de la
mucosa gastointestinal
 NPT
 Tiempo de NPT
 El uso de la NPT por menos de 10 dias no
mejora la situación nutricional global del
paciente.
 Cuando se utiliza por peridoos cortos, los
riesgos y efectos adversos pueden ser mas
riesgosos que los beneficios.
 Se debe a que se genera una gran reaccion
hormonal y de citoquinas que puede resultar
perjudicial
npt
 NPT
 Via de infusión
 Dada la alta osmolaridad de la
preparación de NPT siempre se debe
administrar por via venosa central lo que
posibilita una rapida dilucion con el
plasma isotonico.
PROCESAMIENTO DE NPT
MAGISTRAL
PREPARACION DE NPT MAGISTRAL
NPT INDUSTRIAL
Ventajas de sistema de bolsas de NP
 Enfermería no pierde tiempo en la preparación de los frascos de NP
 Ausencia de errores de dosificación en el proceso de preparación
de la NP
 Sin riesgo de contaminación de las soluciones debido al proceso de
adiciones múltiples de micronutrientes.
 Mejor eficacia metabólica de la NP por infusión concomitante de
todos los nutrientes.
 Ausencia de efectos adversos de los lípidos debido a la infusión en
24 horas.
 Posibilidad de un adecuado control de la velocidad de infusión con
una sola bomba de infusión.
 Posibilidad de administrar soluciones concentradas en pacientes
que tienen restricciones al aporte de agua.
 Administración continua: la bolsa de NP se
infunde a ritmo constante e ininterrumpido
durante las 24 horas, preferentemente con la
ayuda de una bomba de infusión. Este es el
sistema que se utiliza prácticamente en el 100%
de los pacientes hospitalizados.
 Administración cíclica: la bolsa de NP se
administra en períodos de 12 a 18 horas y en el
resto del tiempo no se administran nutrientes
(ayuno postalimentación).
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS NPT

 DEXTROSA
 Dosis recomendada: 5 gr/kg/dia
 Cociente Respiratorio:por cada gramo
de carbohidrato que se transforma en
energia consume VO2 0.74 y
produce VCO2 0.74, por tanto CR :
1.00
 Aporta 3.4 kcal/gramo
 GLUCOSA

La glucosa monohidrica (dextrosa) constituye la

fuente de carbohidratos de la NPT.

Proporciona 3.4 Kcla/gr

 GLUCOSA
Debe evitarse a la dextrosa como unica fuente de
energia porque ocaciona:
Aumento en la producción de CO2.
Hiperglucemia
Hipoglucemia
Hipofosfatemia

 Deficiencia de ácidos grasos esenciales

 GLUCOSA

 Dosis máxima: la tasa de infusión máxima

no deberia exceder ls 5 mg/kg/minuto, que
es la tasa máxima de metabolizacion
corporal de la glucosa.
 AMINOACIDOS

 Dosis recomendada: 1 a 1.5 gr/kg/dia

 Cociente Respiratorio:por cada
gramo de proteina que se transforma
en energia consume VO2 0.96 y
produce VCO2 0.78, por tanto CR : 0.8
Aporta 4.0 kcal/gramo
 AMINOACIDOS

 Las soluciones estandar de aminoácidos

que estan disponible van del 5 al 15%
compuestas por un 50% de aminoácidos
escenciales y un 50% de aminoácidos no
escenciales
AMINOACIDOS

 Proporciona 4 kcal/gr
 Para calcular el contenido de nitrogeno,
sabemos que el n es el 16% del peso de
la proteina, por lo tanto debemos dividir
los gramos de proteina por 6.25.
 AMINOACIDOS

 Sin un suministro adecuado de energia

procedente de calorias no proteicas, los
Aa seran utilizados como fuente
energetica y la mitad del nitrogeno sera
excretada en vez de utilizarse como
fuente de síntesis de tejidos.
 AMINOACIDOS

 Relacion optima cal no Proteica/ nitrogeno

es 150/ 1 en paciente normal
 Injuria moderada 120/1
 Injuria severa 80/1 en casos de severo
déficit proteico.
 GLUTAMINA

 La NPT suplementada con glutamina

puede mejorar la funcion inmunologica del
intestino, reducir la traslocacion
bacteriana, estimular la recuperacion de la
Ig A secretora. Sin embargo los prductos
de degradacion de la glutamina de NPT
libre puede ser hepatotoxica.
 La Glutamina es el combustible antioxidativo
primario para el enterocito y el colonocito y es
necesario para el mantenimiento de la
estructura intestinal en estados de normalidad y
estrés.
 Diferentes estudios han demostrado que el
suministro de suplementos de glutamina sirven
para prevenir atrofia en las vellosidades del
intestino, resquebrajamiento del intestino, y
translocación bacteriana, condiciones asociadas
con la nutrición parenteral estándar
VELLOSIDADES INTESTINALES
 LIPIDOS

 Dosis recomedada : 1 gr/kg/dia

 Aporte calórico 9 kcal/ gramo
 Cociente Respiratorio:por cada gramo
de lipidos que se transforma en energia
consume VO2 2.00 y produce VCO2
1.40, por tanto CR : 0.7
 Aporta 9 kcal/gramo.
LIPIDOS

 Se utilizan como fuente energetica no

proteica, para evitar la deficiencia de
acidos grasos escenciales y evitar la
intolerancia a la glucosa o el exceso de
CO2.
 LIPIDOS

 Los lipidos pueden proporcionar hasta el

30% de las calorias no proteicas, el
restante 70% lo aportan los H de Carbono.
 Relacion H de C / Lipidos es 70/30
 Los regimnes de NPT con lipidos estan
asociados a menores niveles de
hiperglucemias, menor riesgo de daño
hepatico que los regimnes con exclusivo
aporte de calorias por dextrosa.
  CALORIAS
 El calculo de calorias se estima con la
regla del pulgar,

 Indica 30 kcal/kg/dia.
 VITAMINAS

 Si bien la dosis de requerimientos de vitamina

difiera a la dosis por via enteral, genralmente se
administra por NPT una dosis estandar de
acuerdos a las recomendaciones nutricionales
generales para estos casos.
 La única Vitamina que no se suplementa
es la vitamina K, porque algunos
pacientes están anticoagulados
 ELECTROLITOS

Los electrolitos que se administran a una NPT son;

 potasio,
 sodio,
 calcio,
 magnesio,
 fosfato,
 Acetato
 cloruro.
 Elementos traza
 Los indispensable de muchos elementos
traza quedo evidenciado cuando al inicio
de los primero soportes de NPT no se
agregaban y aparecieron los síndromes
de deficiencia.
 Por tanto se agregan estos lementos en
dosis según recomendaciones estandar.
Los elementos traza son el cobre, el
manganeso, el cromo y el zinc.
DAÑO HEPATICO POR NPT
CALCULO DE NPT

 Peso ideal del paciente. 70 kg

 Requerimiento calórico: 30 kcal x 70 =
2100 kcal/ dia
 Aporte de proteina .1 gramo/ kg: 70
gramos, son 280 kcal
CALCULO

 Kcal totales 2100 kcal, menos 280 kcal

proteica, Kcal no proteica = 1820 kcal

 Hc/Lip 70/30 = 1274/ 546

 Hc 1274 /3.4 = 374 gramos/70 KG = 5.34
gr / kg
 Lip 546/9 = 60 gramos/ 70KG = 0.85 gr/ kg