Fractura de Orbita

Fracturas de Órbita
Joshua Perez Velarde

R2 Oftalmología
Hospital Regional Manuel Cárdenas de la Vega
Universidad Autónoma de Sinaloa
Epidemiologia
Tipo de Fractura Frecuencia

Fracturas de Piso 70%
Fracturas de la pared media 21.8%
Fracturas de la pared Lateral 3.6%
Fracturas del techo 4.5%
Entrapamiento Muscular 15%
• 3-5ta década de la vida

• Mas común en hombres
• Niños 2:1
Chiang, E., 2016. Etiology of orbital fractures at a level I trauma center in a large metropolitan city. Chicago: TOS..
Fracturas Lefort (Mediofaciales)
• Se extienden posterior hasta el proceso

pterigoide
...
A., J., 2010. Techniques in Ophtalmic Plastic Surgery. 1st ed. ELSEVIER.
Bobby. S.. 2020. Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. AAO.
Le Fort I
• Fracturas maxilares transversas

sobre los dientes, sin involucro
orbitario.
...
Le Fort II
• Involucro nasal, lacrimal y de los huesos
maxilares
• Forma piramidal
...
Le Fort III
• Disyunción craneofacial
• “Esqueleto suspendido por
tejidos blandos”
...
Fractura Cigomática
¿Qué huesos forman

laPregunta
pared Lateral
para R1
de
la órbita?
Fracturas cuatripode
• Sutura frontocigomatica
• Borde orbitario inferior
• Arco cigomático
• Pared lateral del seno maxilar
...
• Cuadro Clínico: • Deformidad cosmética

• Desplazamiento del globo ocular • Diplopia
• Distopia cantal lateral • Trismus
...
Fracturas de Techo Orbitario

el techopara
Pregunta de laR1
órbita?
Porción orbitaria del
hueso frontal + Ala Menor
del esfenoide
Son mas comunes en niños
• Senos neumatizados
• Craneo / Cara
...
Complicaciones
Heridas
Rinorrea (LCR) Hematoma Ptosis
Intracraneales
Proptosis
Neumoencéfalo pulsátil
...
Fracturas Mediales de Orbita

la
Pregunta
pared medial
para R1
de
la órbita?
• Naso-Etmoidales
• Usualmente secundarias a un golpe
con una estructura solida
• Ratio Hombre-Mujer 5:1
• Mas común en la orbita izquierda
...
Tipo I
• Involucro de un fragmento central
de hueso, adherido al tendón cantal
...
Tipo II
Fracturas conminutas del fragmento /
porción central
...
Tipo III
• Involucro del tendón cantal
...
Tomografía de Orbita de cortes finos
Tomografía de Orbita de cortes finos
Complicaciones
Asociación a
Daño Cerebral
otras fracturas
Epistaxis Rinorrea
Hematoma Compromiso del

Orbitario sistema lacrimal
...
Fracturas de Piso Orbitario

Pregunta para R1
el piso de la órbita?
•Lamina orbitaria del
hueso maxilar
•Hueso Palatino
•Lamina orbitaria del
hueso cigomático.
Son causadas por 2 Mecanismos
A) Teoría Hidráulica
I. Trauma contuso, que ocluye la orbita,

aumentando la presión intraorbitaria 
“blow out” en el punto débil de la parte
posterior medial del piso.
...
B) Teoria del Pandeo

Deformación por el golpe en el
borde inferior.
...
Diagnóstico
EXPLORACION FISICA
• Equimosis
• Diplopía
• Entrampamiento de recto inferior
• Ptosis
• Hipoestesia
• Enfisema subcutáneo
• Evitar el sonarse la nariz
...
Diagnóstico
• Enoftalmos
1.-Prolapso del contenido orbitario al
seno maxilar
2.-Atrofia grasa orbitaria
3.-Pérdida del soporte
4.-Aumento del volumen orbitario
...
Diagnóstico
Limitación a la supraversion Enoftalmos derecho
...
Diagnóstico
Diagnóstico
Diagnóstico
Conducta / Tratamiento
MANEJO INICIAL
Valoracion oftalmológica completa
 Ingreso hospitalario
Antibioticoterapia
No deben considerarse que los antibióticos profilácticos sean
obligatorios en pacientes con fracturas de orbita
• Inmunosupresión
• Antecedente de sinusitis crónica
• Casos anecdóticos
...
Conducta / Tratamiento
1.-Descongestionantes nasales en aerosol

• 2 veces al día por 3 días
• Evitar sonarse la nariz
2.-Prednisona 1 mg /kg por día, por 7 días

3.-Hielo cada 12 horas por 20 minutos durante
las primeras 48 horas
4.- Interconsultas correspondientes
...
Tratamiento
CRITERIOS PARA REALIZAR CIRUGIA
• El tiempo exacto permanece controversial

• No hay estudios prospectivos, aleatorizados que dicten el
camino a seguir en la toma de decisiones
• Serie de casos, estudios retrospectivos, observacionales ***
...
Tratamiento
CIRUGIA INMEDIATA (24-48 horas)
1.-Diplopia con evidencia tomográfica de

atrapamiento de recto inferior en niños
2.-Reflejo oculocardiaco refractario
3.-Síndrome compartimental
...
Tratamiento
REPARACIÓN EN 1-2 SEMANAS

1)Diplopia con limitación a la supra o
infraversion + Fractura de orbita de piso
• Entrampamiento muscular
• La diplopía puede mejorar al disminuir
el edema / hemorragia
• 2 semanas
...
Tratamiento
2) Enoftalmos que exceda >2 mm y/o

inaceptable para el paciente
2 semanas
...
Tratamiento
3) Cirugías que involucren 50% del piso

orbitario o que se asocien a una fractura
grande de la pared medial
...
Tratamiento
Fracturas de Pared Medial de la Orbita
A) Incision transcaruncular
B) Liberación del tejido orbitario
atrapado + reducción del defecto óseo
con implante
...
Tratamiento
Fracturas de Piso de orbita
A) Incision transconjuntival + cantotomia lateral e inferior

B) Liberacion del tejido orbitario atrapado + reducción del
defecto óseo con implante
Implantes
• Alopático
• Autógeno
...
Abordaje Transconjuntival
1.-Realización de cantotomía
2.-Realizacion de cantolisis e
incisión transconjuntival en el
tarso inferior
...
3.-Disección del margen orbitario

inferior en el plano pre septal
...
...
Biomateriales para reconstrucción
Autógenos
1.- Huesos
• Cresta iliaca
• Pared del seno maxilar
2.-Cartilago
Pabellón auricular
3.-Tabique nasal
...
Halógenos
• Duramadre liofilizada
• Fascia lata
• Huesos de donante fallecido
...
Alopáticos
• Titanio
• Fracturas sin soporte
• Fractura de piso + pared medial grande
• Fractura con involucro del reborde orbitario
• Polietileno poroso de alta densidad
...
Alopáticos
• Titanio
• Fracturas sin soporte
• Fractura de piso + pared medial grande
• Fractura con involucro del reborde orbitario
• Polietileno poroso de alta densidad
...
Pregunta para R3
Gracias por su atención.
V

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Tipo de Fractura Frecuencia

• 3-5ta década de la vida

• Se extienden posterior hasta el proceso

• Fracturas maxilares transversas

¿Qué huesos forman

• Borde orbitario inferior

• Pared lateral del seno maxilar

• Cuadro Clínico: • Deformidad cosmética

¿Qué huesos forman

Son mas comunes en niños

¿Qué huesos forman

Hematoma Compromiso del

¿Qué huesos forman

Son causadas por 2 Mecanismos

I. Trauma contuso, que ocluye la orbita,

B) Teoria del Pandeo

Limitación a la supraversion Enoftalmos derecho

1.-Descongestionantes nasales en aerosol

2.-Prednisona 1 mg /kg por día, por 7 días

CRITERIOS PARA REALIZAR CIRUGIA

• El tiempo exacto permanece controversial

CIRUGIA INMEDIATA (24-48 horas)

1.-Diplopia con evidencia tomográfica de

REPARACIÓN EN 1-2 SEMANAS

REPARACIÓN EN 1-2 SEMANAS

2) Enoftalmos que exceda >2 mm y/o

REPARACIÓN EN 1-2 SEMANAS

3) Cirugías que involucren 50% del piso

Fracturas de Pared Medial de la Orbita

Fracturas de Piso de orbita

A) Incision transconjuntival + cantotomia lateral e inferior

3.-Disección del margen orbitario

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