“Diagnóstico por imágenes”

Dr: Rodolfo Uzeda

RX. CRANEO. TAC CRANEO. GESTION 2014

Es una imagen de los
huesos que constituyen el
cráneo, incluyendo
también a los huesos
faciales, como los propios
de nariz y los que
conforman los senos
paranasales. Con el
objetivo de reconocer las
diferentes estructuras
anatómicas del cráneo y
cara a través de
imágenes de Rx.
 ANATOMIA
RADIOLOGICA

 PUNTOS DE RERENCIA
 LINEAS DE REFERENCIA
 PLANOS DE REFERENCIA
 PROYECCIONES
 HALLAZGOS NORMALES
PUNTOS DE RERENCIA
Vértex
 LINEAS DE REFERENCIA
Línea basal órbito-meatal LBOM Línea basal antropológica o
Línea básica radiográfica Línea de Reid

Une el canto externo del ojo con el Une el punto infraorbitario con
Meato auditivo externo el borde superior del meato
auditivo externo.
 Línea Línea Línea básica
acantomeatal infraorbitomeatal orbitomeatal

Línea Línea Línea Línea

glabelomeatal mentomeatal interpupilar infraorbitaria
PLANOS DE REFERENCIA

Plano sagital Plano Auricular (coronal)

Plano orbitomeatal
 Preparación del paciente
Antes de estudiar el cráneo,

el paciente se quitará todos los objetos

radiopacos de cabeza y cuello

Son errores frecuentes en el posicionamiento del paciente:

a) La rotación del cráneo.

b) La inclinación del cráneo.

PROYECCIONES
Proyección Lateral
Obtenida con un lado del cráneo
apoyado contra la placa

Línea interorbitaria debe estar

perpendicular a la placa

Imagen desde el vértex hasta 4º

vértebra cervical
Se debe tomar en cuenta:

El Tamaño y forma
del cráneo

Su densidad y el
grosor de los huesos

La forma y tamaño
de las suturas

Las huellas vasculares

La Cavidad craneal
1-Sutura lambdoidea
2- Pterion
3- Bregma
4- Conducto auditivo
5- Lámina basilar
6- Apófisis clinoides posterior
7- Apófisis clinoides anterior
8- Silla turca
9- Atlas
10- Axis
11- Mandíbula o maxilar
inferior
13- Seno esfenoidal
14- Seno frontal
15- Seno maxilar
16- Protuberancia occipital
interna
Identificaríamos de atrás
hacia adelante:
1. Occipital.
2. Celdas Mastoideas.
3. Porción Petrosa del
Hueso Temporal.
4. Silla Turca.
5. Apófisis Clinoides
anteriores y
posteriores.
6. Seno Esfenoidal.
7. Seno Etmoidal.
8. Seno Frontal.
9. Porción Orbitaria del Hueso
Frontal derecha e izquierda.
10. Seno Maxilar.
11. Arco Posterior del Atlas.
12. Nasofaringe.
Suturas
Tamaño y forma del cráneo

Mesocefálico
 Braquicéfalos

Dolicocéfalos
Densidad y Grosor de los Huesos
 Huellas
vasculares
Proyección P-A A-P

P-A A-P
PA de cráneo AP de cráneo
Proyección de Caldwell
o Posteroanterior

Es una proyección con

una discreta anulación 15º
25º del haz de rayos hacia
abajo.

Útil para determinar la simetría

del cráneo.
La imagen nos muestra…
Proyección de Towne
ó Anteroposterior

Es una proyección con angulación 30º caudales

Proyección de HIRTZ o de
la base del Cráneo
Proyección de WATERS u
occipitomentoniana
Proyección WATERS boca cerrada
Proyección WATERS boca abierta
Proyección WATERS PLANO

u MAHONEY
Es una proyección para el estudio de las órbitas
Vista de Waters (mento-naso-placa)
La mejor para los senos maxilares
25º CAUDALES O PROYECcion DE SHÜLLER
PROYECcion DE STENVERS

permite examinar las 3 regiones del oído: externo, medio e interno.

PROYECCION LATERAL DE LOS HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ
PROYECCION DE PERFIL
  LATERAL PA CALDWELL TOWNE SUBMENTOV WATER OTRAS
ERT  

ÓRBITAS SI   SI   SI SI (Mahoney, Rhesse (canal

35º) óptico)
SILLA SI   SI SI      
TURCA
HUESOS SI, aunque SÍ   SI (oído SÍ(oído   Stenver (todo el
TEMPORALE lateral medio e interno) oido)
S inclinada de (oído interno) interno)
Schuller
SENOS SI   SI   SI SI (con boca  
PARANASAL cerrada o
ES Todos Frontales y Esfenoidales, abierta, 37º ó
etmoidales etmoidales 45º)
Sin inclinar (también los
el tubo posteriores)
y maxilares
     
HUESOS SI       SI (aunque SI (Mahoney  
FACIALES con placa a 35º o a 37º)
Ortopantomó oclusal solo
grafo o 2 de la parte
placas anterior)
ARCOS       SI, placa SI, placa SI  
CIGOMÁTIC subexpuest subexpuest
OS
a a (también
la
tangencial)
CAVÚM Sí         Si con boca  
abierta
ARTC. SI, aunque SI:   SI   SI  Ortopantomogr
TEMPOROM lateral afía
AND inclinada de - ramas (PA del cuerpo)
Schuller.    
1 Lóbulo Frontal
2- Asta del ventrículo lateral
3- Capsula Interna
4- Glándula Pineal
5- Plexos coroideos
6- Cuerpo Calloso
7- Núcleo Caudado
8- Putamen
9- Septo lucido
10- Tálamo
11- Hoz cerebral
 HALLAZGOS NORMALES

Calcificaciones no patológicas:

Pineal
Habénula
Plexos coroideos
Calcificaciones de la dura
Ganglios basales
Ligamento petroclinoideo
Hipófisis
Cristalino
En adulto, mas 50% de los cráneos
muestran la glándula pineal Calcificada

Tiene diámetro de 3 a 5 mm. y su

longitud es de 6 a 8 mm,

aunque puede ser mayor.La glándula

pineal esta en la línea media en la
radiografía anteroposterior .

Es muy importante considerar,

ya que un desplazamiento hacia uno de

los dos lados se considera patológico
El desplazamiento tiene que ser superior
a los 3mm. Lo cual sugiere la presencia
Se calcifican con frecuencia también (10 % de los todos
los individuos)

Son muy variables en el tipo de calcificaciones y,

generalmente se ven en proyecciones laterales.
Se sitúan, en la región parietal un poco por encima y por
detrás de la glándula pineal.

Son prácticamente siempre simétricos y bilaterales,

aunque pueden estar a diferente altura e incluso ser
unilaterales.
Se calcifica en un individuo de edad avanzada ,
puede ocurrir en cualquier parte de la bóveda
craneal, pero es mas frecuente en la hoz del
cerebro (7% de los casos ).

º Pero ocasionalmente, también se puede ver en el

tentorio y la hoz del cerebro(5%).

º La calcificación del diafragma selar aparece

ocurrir en un(3%)de la población .
 LOS LIGAMENTOS PETROCLINOIDEOS
Y LOS GANGLIOS BASALES

º Los lig. petroclinoideos están situados entre la silla

surca
y la punta de pirámide petrosa. No confundirse con la A.
basilar en las proyecciones laterales .

º La calcificación de los ganglios basales es bilateral y

simétrico. aunque en ocasiones suelen ser patológicos,
se ha descrito ocasionalmente en individuos sin causa
aparente.
CALCIFICACIONES VASCULARES

Las calcificaciones vasculares

se encuentran en individuos Identifíquense los vasos

con ateroma, sobre todo a nivel

de la a carótida interna.

º La calcificación del cristalino

puede ocurrir en individuos de
edad avanzada; esto suele

ocurrir en la región de la

propia orbita, y tiene forma

 3. CRANEO PATOLOGICO
A)ANOMALIAS CONGENITAS
a) Cierre precoz de las suturas
b) Platibasia
c) Meningoencefalocele

B)HALLAZGOS EN LESIONES CEREBRALES

d) Hipertensión intracraneal
e) Signos focales
1.Calcificaciones intracraneales patológicas
2.Hiperostosis
3.Erosión ósea
4.Abombamiento local
5.Huellas vasculares anormales
6.Osteoporosis
 A) ANOMALIAS CONGENITAS
a) Cierre Precoz de las
suturas

Dolicocéfalo Braquicefálico
Cierre prematuro
Cierre prematuro de de la sutura
la sutura sagital o coronal o
interparietal lambdoidea
Braquicefalia bilateral
Plagiocefalia anterior
Escafocefalia
Trigonocefalia
Plagiocefalia posterior
 b) Platibasia
Anomalías de la
columna
Invaginación Basilar La impresión basilar cervical
( síndrome de
Klippel-Feil )

Ablandamiento
de los huesos
Herniación
de la base del de las
cráneo amígdalas
cerebelosas
( Arnold-
Chiari )
 Enfermedad
de Paget
 Osteomalacia
 Raquitismo
 Ostogénesis
imperfecta
 Enfermedad de Paget

Radiología de enfermedad de Paget

de bóveda craneal. A) Lesión lítica
geográfica de bordes bien definidos,
en la región fronto parietal, típica de
la fase púramente osteolítica,
llamada osteoporosis circunscrita.
B) Cráneo algodonoso. Se observan
múltiples focos esclerosos y áreas
líticas, típicos de la fase mixta.
Malformaciones de Chiari
 c) Meningoencefalocele

Craneum bifidum

• Frecuente en la región
Abertura anormal
occipital
del cráneo en la
• También en la región
línea media
frontal
(Hipertiroidismo)

Se henian las
meninges
 B) Hallazgos en lesiones cerebrales

a) Hipertensión
Agrandamie intracraneal
nto del Erosión de la
craneo silla turca

Ensancha
mientos de Impresion
las suturas Vascularidad
es
Aumentada
Digitales
 1.
Calcificaciones B) SIGNOS 6.Osteoporosis
intracraneales
Patologicas
FOCALES
5.Huellas
4. Vasculares
2.Hiperost 3.Erosión Abombamient Anormales
osis Ósea o Local

Radiografías de cráneo en vistas anteroposteriores y laterales: se

observaba gran hiperostosis frontal interna a expensas de la pared posterior del
seno frontal derecho
 1. Calcificaciones intracraneales
Patológicas

Calcificaciones Calcificaciones
Extracerebrales Intracerebrales

a) Membranoso a) Localizada

b) Calcificaciones
Intraselares y Yuxtaselares b) Calcificacones Multiples

c) Calcificaciones
Vasculares
 2.Hiperostosis
Hiperostosis Hiperostosis
Generalizada Localizada

Enfermedad de Paget Hiperostosis frontalis interna

Distrofia Miotonica Displasia Fibrosa

Enfermedad de Engelmann
Meningioma

Acromegalia Osteoma

Anemia Hemoltica Sarcoma Osteogenica

Drogas (fenilhidantoina) Fibroma Osifiante

 2.Hiperostosis

Radiografías de cráneo en vistas anteroposteriores y laterales: se observaba gran

hiperostosis frontal interna a expensas de la pared posterior del seno frontal derecho
 3.Erosión ósea

c) Lesiones
a) Lesiones b) L esiones Intracraneales
extracraneales propias del que producen
hueso erosiones

Adenomas
Tumores epiteliales Neurinoma del Acustico
del cuero cabelludo Tumores Intracraneales

Tumores
Tumoers PRIMARIOS No tumorales
SECUNDARIOS

- Epidermoides - Histiocitosis X
- Metastasis - Osteomielitis
- Colesteatoma
- Mieloma - Necrosis aseptica
- Hemangioma - Neuroblastoma - Postcirugia
- Cordoma - fracturas