PRUEBAS DE

FUNCIÓN
Clinopatología del aparato respiratorio

PULMONAR
Dra. Tortolero Sánchez Carolina Raquel
Moreno Mondragón Frida Lisset
 PUNTOS IMPORTANTES
Se utilizan para:

1. Comparar su función pulmonar con estándares

2. Medir el efecto de enfermedades crónicas
3. Identificar cambios tempranos en la función pulmonar
4. Detectar un estrechamiento de las vías aéreas
5. Decidir si debería usar un medicamento o no
6. Mostrar si la exposición a sustancias en su hogar o trabajo le ha dañado los
pulmones
7. Determinar su capacidad para tolerar una cirugía y procedimientos médicos

Vargas-Domínguez C, Gochicoa-Rangel L, Velázquez-Uncal M, Mejía-Alfaro R, Vázquez-García JC, PérezPadilla R, et al.

Pruebas de función respiratoria, ¿cuál y a quién? Neumol Cir Torax. 2019;78(S2):81–96.
 Indicaciones previas a la prueba

• No fume
• No beba alcohol
• No realice ejercicios de fuerza
• No use ropa ajustada que le dificulte respirar profundamente
• No coma en exceso
• Pregúntele a su profesional de la salud si hay algún medicamento que no debería tomar
el día de la prueba.

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 Contenido

01 02 03 04 01
Espirometria pletismografi Gammagrafi Prueba de Gases
a a caminata arteriales

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 Espirometria Flujo = Obstructivas

Cantidad de aire que un sujeto es capaz de Capacidades = restrictivas

inhalar o exhalar en un tiempo determinado

● Calibre de los bronquios

● Elasticidad del tórax
● Integridad de músculos respiratorios

Estándar de oro para medir obstrucción

bronquial
Evalúa respuesta a estímulos bronquiales
Seguimiento de exposiciones laborales y
enfermedades
Valoración de riesgo operatorio

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 volumen de aire
adicional que puede 4600 ml
3000por
inspirarse ml.
encima
del volumen de 3500 ml
ventilación pulmonar

5800 ml

volumen de aire
inspirado o
500 mlen
espirado
cada respiración
normal; volumen adicional
de aire que puede
volumen de aire expulsarse
1100 ml.
realizando una
que permanece 2300 ml
espiración forzada
1200
aún enml.
los
al final de una
pulmones tras una espiración normal;
espiración forzada
 PRINCIPALES
Capacidad vital forzada (CVF):
Volumen máximo espirado tras una
MEDICIONES
inspiración máxima.

Volumen espiratorio forzado en el

primer segundo (VEF1 ): Aire
exhalado durante el primer segundo
de CVF

Coeficiente VEF1 /CVF: Proporción

de CVF exhalado en el primer
segundo de la maniobra.

NO MIDE VOLUMEN RESIDUAL

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 PARÁMETROS QUE SE
MIDEN EN UNA
El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante
toda la espiración:
CVF
ESPIROMETRÍA Capacidad Vital Forzada

 Es un indicador del tamaño pulmonar.

 CVF disminuirá en todas las enfermedades en que exista disminución

del volumen pulmonar funcionante.
 El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante el
primer segundo de la espiración:
VEF1

Volumen Espiratorio Forzado

en el 1° segundo

 DEPENDE DE:

 De la existencia de obstrucción bronquial, que es lo que deseamos evaluar.

 Del tamaño pulmonar, ya que los individuos con mayor CVF tendrán un mayor
VEF1.
 Expresa que proporción de la CVF se expulsó en el
primer segundo
VEF1
CVF

Para aislar el efecto del tamaño pulmonar, se calcula el VEF1 como porcentaje de la
CVF.

Los individuos normales espiran durante el primer segundo entre un 70 y 80% de la

CVF.
Pico espiratorio más alto de la curva F-V
FEM
Flujo Espiratorio Máximo

Depende :
• fuerza de los músculos
respiratorios
• permeabilidad de las vías
aéreas esfuerzo del paciente
 PROCEDIMIENTO
• Colocar la boca alrededor de la boquilla.
• De 3 a 5 respiraciones normales.
• Inspiración máxima
• Orden de inicio espiratoria.
• Animar al paciente por lo menos 6 segundos.
• Ver curva flujo/volumen en tiempo real
• Mínimo 3 maniobras aceptables.

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 Contraindicaciones
• Enfermedad cardiovascular aguda o descompensada en los
últimos tres meses (infarto agudo del miocardio, insuficiencia
cardiaca, enfermedad cerebrovascular)
• Neumotórax en los noventa días previos
• Riesgo de hemoptisis o ruptura de aneurisma
• Cirugía de tórax, abdomen, ojos u oídos en los últimos tres meses
• Infecciones respiratorias agudas en las últimas dos semanas
• Tuberculosis pulmonar activa
• Embarazo avanzado o complicado.

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 patrones
funcionales  Normal
 Obstructivo
 sugerente de restricción

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 Se identifican 4 alteraciones ventilatorias básicas

OBSTRUCCION Velocidad del aire: el

aire sale más despacio de lo
si que debería salir
VEF1
<70%
CVF
No
Volumen de aire: sale
RESTRICCION menos cantidad de lo que
debería salir

MIXTA
OBSTRUCCIÓN DE
PEQUEÑAS VÍAS
 Patrón
obstructivo
Clasificación de la ATS Disminución de la relación VEF1/CV
↓75% (personas jovenes)
↓70% (mayores de 60 años)

↓ relación VEF1/CV y del FEF25-75

↓VEF1 (variable)

La caída de CV hace que se eleve la relación

VEF1/CV

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 Broncodilata
dor La respuesta al broncodilatador debe
evaluarse de 20 a 30 minutos
después de su administración >12%
(salbutamol 400 Pg).

+ = Asma
- = Epoc
1) Espirometría inicial (prebroncodilatador)
2) Respuesta al broncodilatador y
3) Espirometría final (postbroncodilatador).
 INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN
ENFERMEDADES ASOCIADAS CON ALTERACIONES
VENTILATORIAS
Alteraciones obstructivas OBSTRUCTIVAS
Obstrucción de vías aéreas Obstrucción de pequeñas
superiores vías aéreas
1.- Asma 1.- Tumores de tráquea y 1.- Tabaquismo
2.- EPOC: bronquitis crónica laringe 2.- Inhalación humos,
3.- EPOC: efisema 2.- Parálisis de cuerdas polvos, ácidos, etc.
4.- Fibrosis quística vocales 3.- Bronquitis o bronquiolitis
5.- Bronquiolitis constrictiva 3.- Estenosis o compresión virales o bacterianas
de tráquea: posintubación, 4.- Asma leve o en periodos
bocio, tumores de tiroides o estables
mediastino
 INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA EN
ENFERMEDADES ASOCIADAS CON ALTERACIONES
VENTILATORIAS RESTRICTIVAS
Alteraciones restrictivas Alteraciones mixtas
1.- Enfermedad pulmonar: 1.- Sarcoidosis
Fibrosis pulmonar, neumonía intersticial,
alveolitis alérgica, edema, resección 2.- Fibrosis quística avanzada
pulmonar, tumores grandes
3.- EPOC + Obesidad o + Resección o +
2.- Pleura: deformidad tórax
Derrame pleural, fibrotórax
4.- Neumoconiosis
3.- Pared, tórax y abdomen:
Obesidad, cifoescoliosis, ascitis

4.- Enfermedades neuromusculares:

Miastenia, distrofias, ELA, trauma medular
 INTERPRETACIÓN
Normal Obstructivo Restrictivo Mixto Obstrucción
de pequeñas
vías
Capacidad > 80% Normal o ↓ ↓ ↓ Normal
vital
VEF 1 > 80% Normal o ↓ Normal o ↓ Normal o ↓ Normal
VEF 1/CV > 70% ↓ Normal o ↑ ↓ Normal
FEF 25-75 > 70% ↓ Normal Normal o ↓ ↓
Capacidad > 80% Normal o ↑ Baja Baja Normal
pulmonar total
Volumen > 80% Normal o ↑ Normal o ↓ Variable Normal o ↑
residual
VR/CPT Normal o ↑ Normal Variable Normal o ↑
 TRIA
LENTA Capacidad vital lenta (CVL): volumen máximo que
puede ser espirado después de una inspiración
máxima
Capacidad inspiratoria (CI): volumen máximo que
puede inspirarse después de una espiración a VC

Limitación es menos repetible que la

maniobra forzada, está menos
estandarizada y los valores de referencia
disponibles son insuficientes.
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 pletismografia

Estándar de referencia para la medición absoluta de los

volúmenes pulmonares

1) medición de gas atrapado o atrapamiento aéreo

2) Diagnóstico de alteración restrictiva
3) Caracterización del patrón de alteración funcional
4) En la valoración de riesgo quirúrgico
5) Evaluación de incapacidad laboral
6) Cuantificación del espacio aéreo no ventilado

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 Ley de Boyle-Mariotte
P1·V1=P2·V2
V1= (P2·V2)/P1
Donde V1 es Capacidad residual funcional

Esto se logra al introducir al sujeto a una cabina

hermética que cuenta con dos transductores de
presión. •Capacidad residual funcional: ERV + RV
•Capacidad pulmonar total: FRC + IC
•Volumen residual: remanente tras espiración
máxima
• Capacidad inspiratoria: VT + IRV
• Volumen corriente: ciclo de respiración normal
• Volumen de reserva inspiratorio:
• Volumen de reserva espiratorio:
• Capacidad
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JC, PérezPadilla VT+IRV+ERV
et al.
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 Procedimiento
Se comienza con 3-10 respiraciones
normales, seguido de una obturación en la
boquilla, en la cual debe hacer “jadeos”. Al
abrirse la boquilla, debe inspirar
profundamente y espirar de forma
relajada.

Aceptabilidad
FRC estable
Diferencia entre FRC y oclusión de <200mL
Curvas de FR regulares entre .5-1.5 Hz
Repetibilidad
Varianza: <5%
Diferencia: <150mL entre VC
 OBSTRUCTIVO NORMAL RESTRICTIVO
VR>120% VR 80-120% VR 80<80%
CPT>120% CPT 80-120% CPT 80<80%
VR/CPT>40%

● Límites normales :

○ TLC: 80-120%

○ FRC: 65-120%

○ VR: 65-120%

● Restricción: TLC <80% teórico

● Hiperinsuflación: RV/TLC >120% teórico

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 gammagrafía pulmonar
 Se usa más frecuentemente para detectar una embolia pulmonar.

Hay dos tipos de gammagrafías pulmonares:

• Gammagrafía de ventilación. Se • Gammagrafía de perfusión. Se

inhala un gas o un rocío de un  inyecta un marcador radiactivo en
marcador radiactivo. una vena del brazo. El marcador viaja
Las imágenes de esta exploración por la sangre hasta los pulmones.
pueden mostrar zonas de los Las imágenes de esta exploración
pulmones que no reciben suficiente pueden mostrar zonas de los pulmones
aire o que retienen demasiado aire. que no reciben suficiente sangre.

Anne C. Poinier MD - Medicina interna & Adam Husney MD - Medicina familiar & E. Gregory Thompson MD - Medic
interna & Martin J. Gabica MD - Medicina familiar & Myo Min Han MD - Medicina Nuclear
 Para que se realiza
1. Detectar un coágulo de sangre que impide el flujo normal de la sangre a
una parte del pulmón.
2. Revisar el flujo de sangre o de aire a través de los pulmones.
3. Ver qué partes de los pulmones funcionan y cuáles están dañadas.

Contraindicaciones

• Embarazo
• Lactancia

Anne C. Poinier MD - Medicina interna & Adam Husney MD - Medicina familiar & E. Gregory Thompson MD - Medic
interna & Martin J. Gabica MD - Medicina familiar & Myo Min Han MD - Medicina Nuclear
 Procedimiento
Gammagrafía de perfusión

Se le inyectará una pequeña cantidad del marcador radiactivo en el brazo.

Después de que se inyecte el marcador, la cámara producirá imágenes a medida que el marcador se
mueva por los pulmones. Se le puede volver a colocar la cámara alrededor del pecho para obtener
diferentes vistas. Deberá permanecer muy quieto durante cada exploración para evitar que las
imágenes salgan borrosas.

La gammagrafía de perfusión dura alrededor de 5 a 10 minutos.

Anne C. Poinier MD - Medicina interna & Adam Husney MD - Medicina familiar & E. Gregory Thompson MD - Medic
interna & Martin J. Gabica MD - Medicina familiar & Myo Min Han MD - Medicina Nuclear
 Procedimiento
Gammagrafía de ventilación

Se colocarán una mascarilla sobre la boca y la nariz o podría tener una pinza nasal en la nariz y un tubo en la boca que utilizará
para respirar.
Respirará hondo y contendrá la respiración.

• Se le puede pedir que inhale y exhale el gas por la boca durante varios minutos.
• A continuación, se le puede pedir que contenga la respiración por períodos cortos (aproximadamente 10 segundos) y que
cambie de posición.
• Esto se hace para que se puedan observar los pulmones desde otros ángulos.
• La cámara puede moverse para tomar imágenes desde diferentes ángulos.

Después, el gas o el rocío radiactivo se liberará de sus pulmones a medida que respira.
La gammagrafía de ventilación dura alrededor de 15 a 30 minutos.

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interna & Martin J. Gabica MD - Medicina familiar & Myo Min Han MD - Medicina Nuclear
Indispensable para establecer el diagnóstico de
insuficiencia respiratoria

GASOMETRI
A ARTERIAL
Permite analizar de manera
simultánea varios aspectos
fisiológicos
Permite cuantificar el efecto de
las intervenciones sobre la  Ventilación alveolar
evolución de las enfermedades  Estado ácido base
que afectan al aparato  Estado de oxigenación.
respiratorio.
 CONTRAINDICACION
ES
Circulación colateral inadecuada
Lesión en el sitio de punción
Anticoagulación excesiva
Administración de trombolíticos o en
pacientes con defectos congénitos de la
coagulación
COMPLICACIO
Espasmo arterial
Reacción vagal
Hematomas
Hemorragia
Trombosis
Lesión vascular o neural
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 Criterios en tener en
cuenta
Altitud disminuye PaCO2 y HCO3

 PaO2 : mide la presión del 02 en la sangre

 PaCO2 : VCO2 /VA
 pH: concentración de H en sangre
 HCO3 : componente básico

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 Importante
Es el estándar de referencia para
analizar el estado de oxigenación de
un individuo

El parámetro más importante es la PaO2, cuando ésta

es < 60 mmHg se establece el diagnóstico de
insuficiencia respiratoria (tipo I), la cual puede
acompañarse de hipercapnia (tipo II).

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● Alcalosis metabólica:
Vómitos prolongados, aumento de excreción
renal, ingesta excesiva de bases.
● Acidosis respiratoria:
Depresión del sistema nervioso, lesión, asfixia,
hipoventilación.
● Alcalosis respiratoria:
Hiperventilación, estimulación respiratoria por
fármacos, hipoxia, fiebre.
● Acidosis metabólica:
Diarrea, enfermedades hepáticas, excreción
renal inadecuada de ácidos.

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 pruebas de caminata
CAMINATA DE SEIS
MINUTOS
Prueba de ejercicio que mide la distancia que un
individuo puede caminar, tan rápido como le sea
posible, en una superficie dura y plana durante un
período de seis minutos

Permite medir el estatus funcional de • Estado de oxigenación

los pacientes con diversas • Disnea que presenta el paciente
enfermedades, en algunas de ellas es
un predictor de mortalidad

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 Limitaciones

Sin valores de referencia (605 ± 56m y 563 ± 57m)

Contraindicaciones

• Pacientes con angina inestable

• IAM en el mes previo
• Limitación física
• FC >120 LPM
• HTA.

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Prueba de reto con ejercicio
Es una prueba de mecánica respiratoria que permite
evaluar la respuesta bronquial al ejercicio

Principio

Es que el aumento del volumen minuto secundario al

incremento en las demandas metabólicas induce
pérdida de agua en el epitelio bronquial, lo que seca y
enfría el aire que conforma el VC.

La prueba de reto con ejercicio está indicada en

pacientes con historia sugestiva de asma
 Aspectos importantes
 Uso de banda sin fin o bicicleta
 Condiciones ambientales estandarizadas a una temperatura entre 20 y 25
°C y una humedad relativa menor al 50%.
 Debe realizar la prueba respirando por la boca y utilizando pinzas nasales
 La temperatura y la humedad relativa deben ser registradas
 La duración máxima de la prueba es de 8 minutos.
 La prueba inicia a baja velocidad e inclinación

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 Contraindicación
• Absoluta cuando la limitación al
flujo aéreo es grave (VEF1 < 50%
del predicho o < 1 L)
 Infarto agudo al miocardio en los
últimos tres meses
 Hipertensión arterial descontrolada
• Embarazo
Conocimiento de un aneurisma
• Lactancia
• Uso de medicamentos análogos a la
colinesterasa
• Isquemia cardiaca
• Angina inestable
• Arritmias
• Limitaciones ortopédicas.
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 AL FINALIZAR LA
PRUEBA
Positiva cuando hay caída >15% del VEF1

El paciente puede requerir algún broncodilatador al

finalizar la prueba

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 Prueba de desaturación y titulación de
oxigeno suplementario

Evalua grado de hipoxia durante el ejercicio (PDO) y efecto del oxigeno suplementario
sobre la saturación de oxigeno (PTOS)

En pacientes sanos: PaO2 y SaO2 se mantienen sin cambios o incrementan

• SpO2 < 88% de manera sostenida por al menos un minuto

• SpO2 < 85% por 15 segundos
• Disminución al menos del 4% de la SpO2 basal por al menos 1 minuto (aunque la SpO2
no esté por debajo de 88%).

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 PTOS
Permitir identificar el flujo apropiado
PDO
Utilidad al demostrar hipoxemia
de oxígeno suplementario que el antes de que las pruebas de
paciente necesita ya sea en reposo o intercambio gaseoso realizadas en
ejercicio para mantener un umbral condiciones de reposo muestren
dado de oxigenación, p. ej., SpO2 t alguna alteración.
90%

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 PRUEBA
CARDIOPULMONAR
Evalúa capacidad de los sistemas respiratorio y cardiovascular en
circunstancias de alta demanda metabólica

Se analiza consumo de O2 y producción de CO2

El paciente realiza un máximo esfuerzo y decide en

que momento detener la prueba:
• Disnea
• Fatiga muscular
• Dolor precordial
• Mareo trastornos del ritmo cardiaco

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