VASOESPASMO CEREBRAL

L.E. MONICA ALICIA PEREZ DUARTE

L.E. VICTOR HUGO MUÑOZ JASSO
15/10/2020
 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Es una hemorragia repentina dentro del espacio

(espacio subaracnoideo) comprendido entre la capa interna
(piamadre) y la capa media (aracnoides) del tejido que recubre el
encéfalo (meninges).

HSA= 5% AL 10% DE TODOS LOS EVENTOS VASCULARES CEREBRALES.

30 000 HSA POR RUPTURA DE ANEURISMA POR AÑO EN EUA.

60% MUERE O ES INCAPACITADO.

 ETIOLOGIA

TRAUMATICA.

ESPONTANEA.
 ANEURISMA (50%).
 MAV (6%).
 OTRAS CAUSAS (43%).
 DURMIENDO CON EL ENEMIGO

30% DE LAS HSA OCURREN DURANTE EL SUEÑO.

 COMPLICACIONES DE LA HSA

HIDROCEFALIA AGUDA.(10% AL 20%).

HIDROCEFALIA CRONICA.
RESANGRADOS.

 VASOESPASMO.
 VASOESPASMO CEREBRAL

El vasoespasmo cerebral es una condición reversible que cursa con

reducción del calibre de la luz de una arteria en el espacio subaracnoideo
cerebral, con la consiguiente disminución del flujo sanguíneo a las áreas
perfundidas por el vaso comprometido.

Se observa fundamentalmente después de

HSA aneurismática, pero también se ha
relacionado con trauma craneoencefálico y
cirugía del área hipotalámico-hipofisiaria.
ALTA TASA DE MORTALIDAD Y DICAPACIDAD SECUNDARIA A HSA.

3 A 5 DIAS DA INICIO EL VASOESPASMO CEREBRAL.

5 A 7 DIAS PICO MAXIMO.
14 DIAS MANTENIMIENTO.
2 A 4 SEMANAS ETAPA DE RESOLUCION.
FISIOPATOLOGIA
FACTORES PREDICTIVOS DEL VASOESPASMO CEREBRAL

• FISHER III – IV.

• 3 A 14 DIAS DE SANGRADO.
• LOCALIZACION Y TAMAÑO DEL ANEURISMA.
• SEXO / EDAD.
• USO DE COCAINA Y CIGARRILLO.
ESCALA DE FISHER
 CLASIFICACION DE VASOESPASMO CEREBRAL
ANGIOGRAFICO:
Desde 1951 Ecker y Riemenschneider describen el vasoespasmo angiográfico
como adelgazamiento de la columna de medio de contraste en las arterias
cerebrales mayores.
Se denomina vasoespasmo grave a un estrechamiento mayor de 75%.
moderado de 50% a 75%.
leve de 25% a 50%.
SINTOMATICO:
Denominado también déficit neurológico tardío, se refiere al síndrome
originado por el compromiso isquémico de una región cerebral, por
estrechamiento de uno o varios vasos cerebrales, que origina la aparición
de un nuevo deterioro del estado de conciencia, afasia o déficit motor.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

NEUROLOGICAS:
En el primer caso se incluye exacerbación de la cefalea, puede aparecer el
vómito, depresión del nivel de conciencia y signos neurológicos focales
como defecto motor y afasia fundamentalmente. No son frecuentes las
convulsiones siendo éstas más características de resangramiento.
SISTEMICAS:
Hipertermia (habitualmente mayor a 38 grados centígrados), leucocitosis
(habitualmente mayor a 15 x 10 g/L) y tendencia a la hiponatremia.
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Angiografía cerebral.

Doppler transcraneal.

Imagenologia estructural (TC y RNM).

 DIAGNOSTICO DEL VASOESPASMO

• DOPPLER TRANCRANEAL: Evalúa la circulación midiendo las

velocidades y direcciones del flujo sanguíneo.
se toma como referencia la arteria cerebral media.
ARTERIOGRAFIA
 TRATAMIENTO

• PROFILAXIS:
El vasoespasmo es predecible por lo que al ingreso se deberían tomar
medidas en los pacientes con riesgo.
Normotension.
Normovolemia.
Normodilucion.
TERAPIA TRIPLE H
 TRATAMIENTO ENDOVASCULAR INTRACRANEANA

Si progresa el vasoespasmo, o no cede con las medidas instauradas

Terapia endovascular intracraneana angioplastia química

Nimodipino intraarterial

Terapia endovascular intracraneana angioplastia mecánica

Balón y/o stent

 MONITORIZACION

TAM
PIC
OXIMETRIA
GASOMETRIA
M. CARDIACO
ES,QS,BH.
FUNCION RENAL.
 FACTORES DE MAL PRONOSTICO

• Edad avanzada.
• Pobre gradación clínica a la admisión,
• Existencia de hematoma intraparenquimatoso
• Aparición de complicaciones quirúrgicas.
• Alto grado de lesión cerebral primaria y no mejoría inmediata con la
terapia hipervolémica u ocurrencia de complicaciones de la misma.