URGENCIAS

CARDIOVASCULARES
SCA-IAM

Claudia Gatica Vidal

Enfermera Universitaria
Enfermera en Investigación Clínica
ENF. CORONARIA: Epidemiología
 ENF. CORONARIA :
Epidemiología
La enfermedad isquémica es la primera
causa de muerte en Chile. En el año 2001
fue responsable de casi 1 de cada 10
muertes (7.812 defunciones) y de ellas
5.651 fueron por Infarto Agudo del
miocardio (IAM), manifestación clínica más
trascendente de esta patología.
ENF. CORONARIA: Dolor Toráxico
 ENF. CORONARIA: SCA
El SCA (Síndrome Coronario Agudo) es un
término que agrupa un amplio espectro de
cuadros de dolor toráxico de origen isquémico.
(Angina inestable, IAM NO Q, IAM con SDST,
Muerte súbita)
La aparición de un SCA es secundaria a la
erosión o rotura de una placa ateroesclerótica,
que determina la formación de un trombo
intracoronario.
ENF. CORONARIA: Concepto
ENF. CORONARIA: Arterias
Coronarias
INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO
Infarto Agudo al Miocardio
(IAM)
La
La primera
primera causa
causa dede
muerte
muerte en en Chile
Chile
Principal
Principal causa
causade de Muerte
Muerte
Súbita
Súbita
Mortalidad
Mortalidad hospitalaria
hospitalaria
12%
12%de de los
los que
que ingresan
ingresan
aa UCI
UCI
Mortalidad
Mortalidad de de55-10
-10%% enen
elel 1°
1°año
año post
post-IAM
-IAM
Una
Una de de las
las principales
principales
causa
causade de Insuficiencia
Insuficiencia
Cardíaca
Cardíaca
Costo
Costo económico
económico alto alto
En
En parte
parte prevenible
prevenible
 IAM: Introduccion
 Mayor problema de salud publica.

 Causa de muerte del 8% de población adulta.

 Aproximadamente 30% muere antes de recibir atención

medica (antes de llegar a un hospital), la mayoría secundaria
a FV.
 Durante la hospitalización muere entre un 10% -15%
secundaria a falla ventricular.
 Luego del alta, muere entre un 4% - 10% secundario a:
Reinfarto, I. Cardiaca, Arritmias.
 IAM: Definiciones
Isquemia Miocárdica :
Disminución de la oxigenación
del miocardio debida a
inadecuada perfusión, lo cual
produce un desbalance entre
el aporte y la demanda de
oxígeno: Lleva al desarrollo
de circulación colateral.
Infarto Miocárdico :
Ocurre cuando hay una brusca
disminución en el flujo
coronario como consecuencia
de una oclusión trombótica de
una arteria llevando a necrosis
del tejido miocárdico, después
de isquemia miocárdica
prolongada.
INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
Arteria coronaria
derecha

lesión crítica en su
tercio medio con
imagen de trombo
en su interior
 IAM: Factores de Riesgo
Diabetes Mellitus
Hipercolesterolemia
Tabaco
Hipertensión Arterial
Edad: Hombre > 45, mujer > 55 a o
postmenopáusica sin E2
Sexo masculino
Antecedentes familiares
Eventos cardiovasculares previos
 IAM: Factores de Riesgo

Hipertrofia ventricular izquierda

Cocaina
Obesidad
Vida Sedentaria
Anticonceptivos Orales
Hiper Homocisteinemia
Fibrinogeno, proteina C-reactiva, Lp (a)
IAM: Factores de Riesgo
 IAM: Signos Clínicos
DOLOR en el pecho Retroesternal, subesternal,
opresivo. Puede presentarse en la zona
epigástrica o en el dorso.
DOLOR irradiado a: hombro, cuello brazo
izquierdo, mandíbula.
Duración mayor a 20 minutos.
Nauseas, vómitos, palidez, piel sudorosa
Aparición en reposo o ante mínimo esfuerzo.
Sensación de muerte inminente.
 IAM
Urgencia Médica:
– Requiere Diagnóstico Rápido.
– Tratamiento urgente.

Pronóstico:
– Dado por la precocidad de la reperfusión
IAM: Tratamiento
 IAM: Tratamiento
MONA.
B – BLOQUEADORES.
HEPARINA.
IECA
ESTATINAS
– TOMBOLÍTICOS
– ANGIOPLASTIA PERCUTÁNEA (ACTP)
– CX. DE REVASCULARIZACIÓN
CORONARIA
IAM: Marcadores de laboratorio.
CPK
CPK MB
GOT
LDH
Troponina
Mioglobina
TERAPIA FIBRINOLÍTICA
REPERFUSIÓN CORONARIA
DESARROLLO DEL IAM

Desarrollo Placa Ateroesclerótica.

Estrechamiento progresivo Arteria
Coronaria (70% = ANGOR)
Rotura de Placa.
Activación plaquetaria y coagulación
Formación del trombo
 REPERFUSIÓN CORONARIA
IAM:
Urgencia Médica:
– Diagnóstico RÁPIDO
– Tratamiento URGENTE

Pronóstico
– Dado con la precocidad con que se obtenga
la reperfusión.
REPERFUSIÓN CORONARIA

Fármacos TROMBOLÍTICOS y
procedimientos dirigidos a conseguir
reperfusión de la arteria coronaria ocluida.

Debe realizarse en las primeras 12 hrs.

De evolución.
REPERFUSIÓN CORONARIA

OBJETIVO:
– Restaurar el Flujo Sanguíneo Coronario en la
forma más rápida posible. Ello genera una
reducción del tamaño del infarto.

IMPACTO:
– Disminución de Mortalidad Hospitalaria (30%
a 7%)
REPERFUSIÓN CORONARIA
MODALIDADES DE REPERFUSIÓN:

– Trombolisis Sistémica
– Angioplastia Coronaria
– Cx. Revascularización
TROMBOLÍTICOS
 TROMBOLÍTICOS
INDICACIONES:
– IAM con SDST que consulta en las primeras
12 hrs.

NO indicado en IAM sin SDST: No ha

demostrado beneficio.
Tratamiento de Primera Línea.
 TROMBOLÍTICOS
FÁRMACOS TROMBOLÍTICOS:
Tenecteplasa