CLINICAL

CASE 04-
2019
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About the Patient Treatment

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Discussion Diagnosis
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02 04
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 INTRODUC
CION
El desarrollo nromal, desde la
gametogenesis al nacimiento, es un
proceso de gran complejidad en el cual la
actividad celular es intensa y ademas muy
bien sincronizada. Lamentablemente las
leyes que rigen el proceso de desarrollo no
son infalibles, y en sonsecuencia se
producen “fallos en el sistema”. Las
anomalías congénitas del aparato
respiratorio comprenden un extenso
número de patologías que pueden
comprometer el desarrollo de laringe,
tráquea, bronquios, parénquima pulmonar,
diafragma o pared torácica. Algunas se
presentan como síndromes clínicos
característicos, mientras otras solo se
consideran variaciones anatómicas que no
requieren tratamiento.
 EMBRIOLOGIA
• Desde el inicio de la gestación hasta la septima semana se reconoce un
período embrionario que da inicio al desarrollo del pulmón primitivo.
• Le sigue el período pseudoglandular que se extiende hasta la
decimosexta semana. En este período se produce un desarrollo más
completo de la vía aérea hasta los bronquíolos y el epitelio que la
recubre es cuboidal dando el aspecto pseudoglandular. El pulmón
comienza a adquirir un aspecto lobar.
• Desde la decimoséptima hasta la vigésimo cuarta semana se produce
la aparición de bronquíolos respiratorios y alvéolos junto con un
aumento de la trama vascular
• Desde la semana 25 hasta el término de la gestación se completa el
adelgazamiento de las paredes capilares y alveolares, se reconocen las
células tipo I y tipo II que maduran y producen surfactante y se
produce un crecimiento exponencial de la superficie de intercambio
gaseoso. Este período se llama de saco terminal.
• Sin embargo, el desarrollo completo del pulmón continúa después del
nacimiento y se extiende hasta la etapa escolar temprana.
Este complejo proceso de desarrollo puede verse alterado en
diversas formas. La separación defectuosa del brote pulmonar
desde el intestino primitivo daría origen a las atresias de
esófago y de tráquea, a las fisuras laringotraqueales y al
pulmón esofágico. Una separación completa anormal sería
responsable de quistes o duplicaciones bronquiales o
enterógenos, secuestros extralobares, etc. La alteración de la
maduración histológica dará origen a traqueomalacia,
hamartomas, enfisema lobar y linfangiectasias. Las aplasias,
hipoplasias y agenesias serían consecuencia de una detención
de las yemaciones, mientras que la alteración del desarrollo de
la circulación produciría fístulas arteriovenosas, síndrome de la
cimitarra y para algunos autores los secuestros pulmonares.
EJEMPLO DE
MALFORMACI
ONES

HERNIA DIAFRAGMATICA
Defecto en el cierre del diafragma durante el desarrollo,
con proyeccion de las visceras abdominales al interio de la
En los pequeños animales, el traumatismo
relacionado con automoviles es una causa comun de
hernia diafragmatica , aunque los defectos
congenitos del diafragma tambien pueden producir
herniacion. En lso caballos, la hernia diafragmatica se
puede producir con menos freecuencia tras un
traumatismo, una distocia o despues de una actividad
vigoosa. En el ganado vacuno, raramente hay una
historia de trauma, y las hernias se han descrito
asociadas con reticulitis traumatica.
DEFINICIO
N
cavidad toràcica. Se han descrito casos de esta
malformacion en todas las especies de mamiferos
domesticos.
ETIOLOGI
A
Genetica y multifuncional
MECANISMO DE
PRESENTACION
El anormal desarrollo de los pliegues pleuroperitoneales es
lo que provoca, en la mayoría de las ocasiones, la
presentación de las hernias diafragmáticas. Habitualmente
el defecto es unilateral y del lado izquierdo.
ASPECTO/SINTOMATOLOGI
A
Si sospecha una anomalía de esta naturaleza (por ejemplo,
debido a una insuficiencia respiratoria crónica), el
diagnostico mediante radiología de contraste o ecografía
es concluyente (revisar anatomía y proyección del
diafragma en el animal adulto y durante el desarrollo)
 ALGUNOS
Disnea, SINTOMAS
taquipnea, ruidos
respiratorios atenuados, Vómitos, dilatación
borborigmos intestinales gástrica.
en cavidad torácica.

Respiratorios Gastroentericos

cardiocirculatorios
Taquicardia, ruidos Generales
cardiacos atenuados, Por el estado de shock.
letargia.
DIAGNOSTICO
La evidencia de síntomas compatibles y la realización
de radiografías en varias proyecciones serán necesarios para llegar a
un diagnóstico. El examen radiográfico
debe realizarse con mucho cuidado para evitar el estrés del paciente.
Puede ser necesario realizar un estudio radiográfico con medio de
contraste para valorar el tracto
gastrointestinal herniado.

TRATAMIENTO
El único tratamiento es la reparación
quirúrgica de la hernia. Pueden estar
presentes otras zonas de trauma. En
condiciones optimas, el animal debería
ser inmovilizado antes de la cirugía.

QUISTES BRONOCOGENOS
Depende del periodo fetal en que se produce:
• Temprana localización en mediastino
Corresponden a lesiones quísticas pulmonares o
mediastínicas revestidas por epitelio columnar ciliado
de tipo bronquial. Se desarrollarían a partir de una
yemación anómala del intestino primitivo. Si esta
separación ocurre en forma precoz el quiste
permanece en el mediastino y, si ocurre en forma
tardía, da origen a los quistes de ubicación periférica.
Los quistes poseen una delgada pared propia con
cartílago, musculatura lisa y glándulas bronquiales.
Pueden tener comunicación con la vía aérea y si la
formación del quiste fue muy precoz pueden existir
zonas con epitelio gástrico o esofágico. Los quistes
suelen ser redondeados, uniloculares y el contenido
puede ser aéreo, seroso o mucoso. A menudo son
únicos y gran parte de las publicaciones encuentran
una mayor frecuencia de ubicación mediastínica y de
preferencia al lado derecho. Se ubican a lo largo de la
tráquea, cerca de la carina o del hilio entre la vía
aérea y el esófago.
MECANISMO DE
PRESENTACION
• Tardía periférica dentro del parénquima pulmonar.
Se clasifican en mediastínicos y pulmonares
El 67 % de los casos se sitúan en los lóbulos inferiores sin
predomino por el lado.
Son asintomáticos aunque el 75%-95% de estos
eventualmente llegan a infectarse.
DIAGNOSTICO
La mayoría de los quistes broncógenos se pesquisan como
hallazgo radiológico ya sea por una imagen de
ensanchamiento mediastínico o por la aparición en la
radiografía de una imagen quística pulmonar única. En
nuestro medio debe hacerse el diagnóstico diferencial con
hidatidosis pulmonar. También se ha logrado la pesquisa
antenatal de un quiste broncógeno.
ASPECTO/
SINTOMATOLOGIA
Cuando presentan sintomatología esta puede corresponder a
la hiperinsuflación del quiste con la consiguiente compresión
del tejido circundante o a la infección de la cavidad quística. El
estudio puede continuar con una TAC con contraste que
delimita el quiste. Otros estudios como esofagograma y
fibrobroncoscopia pueden ser de utilidad en algunos casos.

TRATAMIENTO
El tratamiento debe ser quirúrgico
para evitar las complicaciones, que Tomografía axial
incluyen la malignización. computarizada con
Habitualmente se realiza la contraste muestra una
quistectomía pero a veces es masa redonda bien
necesario una lobectomía delimitada en
dependiendo de la ubicación, tamaño mediastino superior, con
y condición del quiste. desplazamiento de
tráquea y esófago.