Caso clínico

Resumen Clinico
• Masculino de 61 años de edad originario de Guanajuato, residente de Guadalajara,
ocupación soldador, casado, creyente católico, lateralidad diestro.
• Tabaquismo positivo: iniciado a los 10 años de edad, 5 cigarros al día; suspendido
hace 6-7 años.
• Toxicomanías negadas.
• Transfusiones negadas.
• Alergias negadas.
• Hemotipo O positivo.
 Motivo de consulta
• Paciente refiere iniciar hace aproximadamente 3 años, hemianopsia bi
temporal , asi como disminución agudeza visual por lo que acude a
clínica oftalmología particular donde inician valoración refiere el paciente
le informan que se trata de patología intracraneana por lo que es enviado a
su UMF 34 y posteriormente a HGZ 46 donde se inicia abordaje
diagnóstico y es enviado a esta unidad, inicia valoración por consulta
externa.
 Exámenes Iniciales
• 31/12/2019, T 4 L 0.66 ng/dl TSH 0.015 LH 0.661 FSH 0.87 prolactina
15.3
RM
• Diagnóstico Nosológico:
 Sustitución de los Ejes.
• Eje Tiroideo:
• Que tipo de hipotiroidismo tiene y como se inicia terapia de sustitución.

puede iniciarse con una dosis de 1.6-1.8 μg/kg de peso cada 24

horas
Insuficiencia Suprarrenal
secundaria
Hipogonadismo hipogonadotrofico
 Pasa a quirófano el paciente
• abordaje transnasal transesfenoidal + reseccion de macroadenoma hipofisiario. Apertura de seno
esfenoidal, cogaulacion de mucosa esenoidal, con posterior despegamiento y retiro de septum
intraesfenoidal se localiza piso selar. Coagulación dural y durotomia lineal se procede a reseccion
tumoral , identificando lesion neoplasica selar de las siguientes caracateristicas aspirable grisaseo,
moderadamente vascularizado, se procede a reseccion por cuadrantes, derecho izquierdo, plano
esfenpidal y al final plano clival, se localiza capsula, se toma muestra para analisis histopatologico
definitivo. Finaliza resección tumoral , revison del campo microquirurgico
• Se procede a realizar hemostasia, con tiessel, gelfoam, y abundante irrigacion con solucion alina
esteril , se corrobir ausencia de sangrado, se coloca taponamiento nasal y bigotera y se da por
terminado acto quirurico
• .
• abordaje pterional izquierdo + reseccion de macroadenoma de hipofisis. Se realiza apertura del valle silviano, diseccion subaracnoidea,
sobre la cisterna silviana, se drena la misma para continuar drenaje de cisterna carotidea, continuando la diseccion y el drenaje cisternal
logrando relajacion importante del pareqnuima cerebral
•  
• Hallazgos:
• Se identifica en el espacio optocarotideo, tumor selar con extension supraselar sangrante, moderadamente vascularizada, con buen plano
de disección, invadiendo amb0s nervios opticos, se procede a su diseccion ipilateral de espacio optocarotideo , con debulking posterior y
coagulacion de la capsula para su despegamiento final de las cisterna supraquiasmatica y espacio optocarotideo contralateral
• Se realiza revision, dejando implante capsular en sentido anterior. Se termina la hemostasia
•  
• Posteriormente, cierre de duramadre x hermetica con prolene vascular 4.0 con borde dural sano , , se corrobora hemostasia, se coloca
colgajo oseo y se coloca drenovac de 1/8, y se termina el cierra por planos, se coloca aposito esteril
• Se retira cabezal de meyfield y se da por terminado acto quirurgico
Favor de dejar las indicaciones