DEFINICIÓN

• Deficiencia estructural
congénita debido al desarrollo
facial incompleto del embrión
durante la gestación.
• Es una hendidura o separación, dado en el labio y/o
en el paladar.
• Puede presentarse de manera unilateral o bilateral,
completa o incompleta.
• La fisura labio palatina puede presentarse
simultáneamente o por separado.
 ETIOLOGÍA

• Múltiples factores etiológicos que interactúan

a la vez.
• Genes transmitidos de uno o ambos padres
(drogas, virus o toxinas).

• El labio fisurado y el paladar hendido pueden

ocurrir junto con otros síndromes.
 FACTORES DE RIESGO
• Radiaciones
• Consumo de tabaco y alcohol.
• Fármacos anticonvulsivos y corticoestereoides.
• Agentes infecciosos: virus influenza A2, rubéola.
• Deficiencia de ácido fólico (altera el desarrollo
del tubo neural).
• Antecedente familiar
• Estrés fisiológico o emocional.
 PREVALENCIA
• Es uno de los defectos de nacimiento más
frecuentes (15%).
Paladar
1 de 700 hendido

MEDIO
RAZA SOCIOECONÓMI
ASIÁTICA CO
 PREVALENCIA

Unilateral
(75%)

MENOS
MÁS FRECUENTE
FRECUENTE
 Clasifi cación
Paladar Fisurado

Paladar Fisurado Paladar Fisurado

unilateral incompleto unilateral completo

La fisura incluye
La fisura involucra paladar
blando y puede ser tanto paladares blando y duro
la fracción izquierda como con hipoplasia de un
la derecha la que esta lado en toda su
hipoplasica. extensión.
Paladar Fisurado bilateral incompleto; la fisura afecta el paladar blanco y el defecto
es simétrico.
Paladar Fisurado bilateral completo; es la forma más severa de las fisuras palatinas
porque presenta hipoplasia de los dos segmentos que desarrollan los paladares
duro y blando. La fisura se extiende a ambos lados de los que corresponden la
premaxila.
FISURA LABIAL
•UNILATERAL O BILATERAL
Según comprometa un lado o dos en la formación del labio superior y fosas
nasales.

A. Según donde esté situada la fisura (unilateral y

bilateral):
B. Según el grado de severidad (completo o incompleto):
1. Labio hendido incompleto: la fisura no llega al suelo nasal.

Labio hendido unilateral Labio hendido bilateral

incompleto incompleto

2. Labio hendido completo: la fisura afecta también al suelo nasal.

Labio hendido unilateral Labio hendido bilateral

completo completo
 MANIFESTACIONES ORALES
 
•Afectar la apariencia de la cara por presentar un cambio en
la forma de la nariz (la magnitud de distorsión varía: ligero,
moderado o severo).
•Expulsión del alimento o flujo de leche a través de las fosas
nasales durante la alimentación.
•Dientes desalineados.
•Separación del labio solamente.
•Separación del paladar.
•Separación del labio y paladar.
•Problemas dentales: Un niño con paladar hendido o una
hendidura en la encía, pueden no tener algunos dientes o
tener dientes malformados, ya sean los dientes de leche o los
permanentes.
 Posibles complicaciones asociadas
con el labio fi surado y el paladar
hendido

-Dificultades de alimentación: Se presentan

más dificultades para la alimentación con las
anomalías del paladar hendido. El bebé puede
ser incapaz de succionar adecuadamente
porque el paladar no está formado
completamente.
Un niño con paladar leporino puede tener
dificultad al mamar de un pezón o de un chupón
regular debido al espacio abierto en la bóveda
(o techo) bucal.
 -Infecciones del oído y pérdida
auditiva: Las infecciones del oído se
deben a menudo a una disfunción
del tubo que conecta el oído medio y
la garganta. Las infecciones
recurrentes pueden llevar a una
pérdida auditiva.
Cualquier niño con paladar leporino
tiene el riesgo de desarrollar
frecuentemente infecciones del oído.
Retrasos del habla y del lenguaje: A causa de
la abertura del paladar y del labio, la función
muscular puede verse reducida, lo que
conduce a un retraso en el habla o habla
anormal.
Los niños con paladar leporino sin reparar
tienen una calidad nasal (gangosa) del habla
porque el aire escapa a través de la abertura
en la bóveda (o techo) bucal hacia la nariz.
Estos niños pueden también tener dificultad en
generar suficiente presión para producir
ciertos sonidos.
-Problemas dentales: Como resultado de las anomalías, es posible que los
dientes no puedan salir normalmente y por lo general se requiere tratamiento de
ortodoncia.
Un niño con paladar leporino o una hendidura en la encía, pueden no tener
algunos dientes o tener dientes malformados, ya sean los dientes de leche o los
permanentes. Adicionalmente, el maxilar superior puede no crecer hacia
adelante como el maxilar inferior, siendo necesaria una cirugía correctiva en el
futuro.
 DIAGNÓSTICO
• Evaluación inicial del neonatólogo.
• Actualmente, también se puede diagnosticar
con una ecografía, esto permitirá a los padres
estar preparados para tomar las medidas
necesarias.
 T O
I E N
A M
AT
T R
El tratamiento debe ser realizado por un equipo
multidisciplinario especializado, visualizando una
rehabilitación morfológica, funcional y psico-social

Tanto los aspectos morfológicos como los funcionales de

los diferentes tipos de fisura son distintos, por lo tanto
cada una requiere de un enfoque diferente y se tratan de
acuerdo con el grado de distorsión anatómica

La rehabilitación quirúrgica, ortodóncica y fonoaudiológica ha avanzado en

los últimos años, resultando en mejoras funcionales y estéticas. Ella debe
ocurrir lo más precoz posible para que sea restablecida la anatomía alterada
y consecuentemente las funciones como masticación, deglución, succión,
respiración, audición, mímica facial y fonación.
El momento ideal para iniciar el
proceso de tratamiento en el paciente
afectado de fisura suele identificarse
sobre los 3 meses de edad, siendo la
queiloplastia (cirugía del cierre del
labio) el tratamiento indicado con un
propósito principalmente estético.
El abordaje del cierre palatino
(palatoplastia) se realiza en torno al
año de vida con un efecto
esencialmente funcional, en un intento
de recomponer el esfínter velofaríngeo
y el techo de la cavidad bucal.
El injerto óseo tiene como objetivo
mejorar el defecto óseo alveolar oculto.
Esta actuación quirúrgica está indicada
en las fisuras que engloban el reborde
alveolar (fisuras preforamen y
transforamen), completando el espacio
óseo vacío que involucra a la fisura.
Dicho procedimiento permite rellenar la
fisura alveolar residual con hueso del
propio paciente extraído de la cresta
ilíaca. El momento normalmente elegido
por los ortodoncistas es aquel realizado
entre los 8 y 12 años de edad, antes de
la erupción del canino permanente.
 TERAPIA DE LENGUAJE
El tratamiento fonoaudiológico de un niño con fisura labiopalatina debe ser iniciado lo más
antes posible, pues el bebé presentará alteraciones en las funciones vitales de deglución,
succión y respiración. El fonoaudiólogo tiene un papel fundamental en el desarrollo del niño,
auxiliando la alimentación desde bebé, orientando la familia en los periodos pre y post
quirúrgicos, favoreciendo la adquisición del habla y lenguaje y la adecuación del sistema
estomatognático.
Los objetivos de la terapia de voz y habla en los pacientes fisurados son:

a) Eliminar sonidos compensatorios reeducando al paciente enseñándole el punto

y modo de articulación adecuado de los diferentes fonemas alterados y reemplazándolos
con sonidos adecuados.

b) Eliminar la emisión nasal de los fonemas no nasales. : En esencia el objetivo es cambiar la

posición donde está siendo producido el sonido, ejercitando la producción de sonidos en las
zonas correctas (zona anterior del aparato fonatorio).

Los puntos básicos a desarrollar son: labios (cicatriz, contracturas musculares,

motricidad praxias); paladar duro (cicatriz, complemento sensorial) y paladar
blando (cicatriz, contracturas musculares y estimulación del tensor del velo).
 REEDUCACION RESPIRATORIA
• Ejercicios de combinaciones inspiración nasal
lenta y profunda-espiraciones
nasales/bucales lentas/rápidas
• Ejercicios de soplo: suave, fuerte, prolongado
y cortado con inspiración nasa
• Hacer burbujas, pompas de jabón, etc.
• Realizar desplazamientos de objetos (barcos,
plumas, pelotas, bolas de algodón, papel de
seda, virutas…)
• Hinchar globos.
• Apagar llamas (cerillas, velas...).
• Expulsar el aire por la boca, haciendo vibrar
los labios.
• Ejercicio de retención del aire por el solo
esfuerzo de los músculos respiratorios.
 TERAPIA MIOFUNCIONAL
• REEDUCACIÓN MUSCULAR LABIAL
Gimnasia labial pasiva; Masajes en toda la
superficie del labio y en la zona de la
cicatriz, para desarrollar, mejorar la
sensibilidad y reducir la rigidez.
Gimnasia labial activa: praxias labiales

• PRAXIAS LINGUALES

• MÚSCULOS BUCINADORES: Hinchar mejillas

y soltar el aire con fuerza sin abrir labios
(como si fuera un globo

• REEDUCACIÓN MANDIBULAR: Movimiento

de masticación exagerado ,Movimiento de
mandíbula derecha-izquierda, delante-
detrás
 MANIPULACIONES. PRAXIAS. EJERCICIOS
Actividades
Masajes velopalatinos.
Estimulación de la úvula y de la pared faríngea, para así provocar el reflejo nauseoso.
Estimulación de la parte posterior de la lengua.
Ejercicios de soplo, alternando el soplo por la nariz y por la boca con el fin de discriminar y
controlar ambos mecanismos (la emisión combinada de vocal-consonante nasal también
contribuye a esta toma de conciencia).
Ejercicios de succión (pasar agua por medio de una pajita; juego de la “pesca”:
aspirar papeles con una pajita, variando el grosor;
Bostezos,Silbidos,Gargarismos.
Ejercicios fonéticos (necesarios para coordinar la función correcta del velo con los
movimientos de articulación): emisión exagerada de /a/ mientras se dan masajes (se
cuidará la posición de la lengua, la cual deberá permanecer relajada y plana, ya que
si se encuentra elevada o retardada favorecerá la nasalidad); articulación exagerada
de vocales; emisión de consonantes posteriores exageradas: /k/, /j/ y /g/..

El trabajo de los fonemas debe obedecer la siguiente orden:

• Fonemas de más fácil visualización, como bilabiales (p, b, m) y labiodentales (f,
v)
• Fonemas que el paciente demostró más facilidad de articular
• Fonemas que envuelvan flujo aéreo bucal, como los fricativos
• Fonemas sordos
Con la colocación correcta de los fonemas, el paciente usa los movimientos labiales,
linguales y mandibulares correctamente. Así, los movimientos compensatorios son
eliminados automáticamente
 CONCLUSIONES
La fisura labiopalatina es una
patología congénita que se Se presentar conjunto o por
caracteriza por una hendidura separado.
situado en el labio y/o paladar.

Prevalece en un 15% en los

Etiología multifactorial. nacimientos y mayormente en
los niños.
 CONCLUSIONES

Unilateral o bilateral,
Alimento, oído, habla
completa o incompleta.

Diagnóstico en nacimiento o Tratamiento quirúrgico,

ecografía ortodoncia, lenguaje
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