LESIONES

TERMICAS
DR ENRIQUE A. ANGELO AGUILERA
CLASE IX
CATEDRA EMERGENCIA
UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA “UCEBOL”
 INTRODUCCION
• CAUSA IMPORTANTE DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD

• HAY Q SOSPECHAR DE LESION DE VA EN CASO DE INHALACION DE

HUMO, IDENTIFICACION Y MANEJO DE LESIONES MECANICAS
ASOCIADAS Y MANTENIMIENTO DE LA ESTABILIDAD HEMODINAMICA A
TRAVES DE LA REANIMACION CON LIQUIDOS

• HAY Q TOMAR MEDIDAS PARA PREVENIR Y TRATAR COMPLICACIONES

DE LAS LESIONES TERMICAS COMO RABDOMIOLISIS Y ARRITMIAS
CARDIACAS EN QUEMADURAS ELECTRICAS
 INTRODUCCION
• EL PACIENTE QUEMADO ES EL MODELO MAS COMPLETO Y COMPLEJO
DEL PROCESO INFLAMATORIO

• ESTAN PRESENTES TODOS LOS MEDIADORES IDE LA INFLAMACION

• LLEVAN A UNA RUPTURA DE LA HOMEOSTASIS Y CONDUCEN A LA

FALLA MULTIPLE DE ORGANOS
 INTRODUCCION
• INCIDENCIA: 5 / 1000 HABITANTES X AñO SUFRE ALGUN TIPO DE
QUEMADURA

• ALREDEDOR DE 190,000 SUFREN QUEMADURAS X AñO EN

ARGENTINA

• ADULTOS REPRESENTAN EL 60 % EN ESTE TIPO DE LESION

• TASA DE MORTALIDAD DEL 18 % AL 20 %

 INTRODUCCION
• 2/3 DE LAS QUEMADURAS OCURREN EL HOGAR

• 10/100 QUEMADOS NECESITAN HOSPITALIZACION

• EL 1 % MUERE

• PIEL HUMANA RESISTE SIN DAñRSE HASTA 44°C

 INTRODUCCION
• LOS GRADOS DE LESION RELACIONADOS CON LA T° Y TIEMPO DE
EXPOSCION

• PIEL ES UNA BARRERA CONTRA MICROORGANISMOS, SU LESION

PERMITE LA ENTRADA DE LOS MISMOS

• Y SI NO SE ATIENDE ADECUADAMENTE PUEDE LLEVAR A UN CUADRO

SEPTICO Y A COMPROMETER LA VIDA DEL PACIENTE
 ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS
EN LA QUEMADURA
• POSTERIOR A LA LESION, SE ACTIVAN MEDIADORES INFLAMATORIOS
COMO: HISTAMINA, LEUCOTRIENOS, TROMBOXANO E
INTERLEUCINAS SOBRE LA ESTRUCTURA ENDOVASCULAR
• AUMENTANDO LA PERMEABILIDAD VASCULAR CON ESTO PASO DE
PLASMA, ELECTROLITOS Y AGUA DEL ESPACIO INTRAVASCULAR AL
INTERSTICIAL
• SE GENERA PERDIDA DEL TONO VASOMOTOR LO QUE AUMENTA EL
EDEMA DEL TEJIDO LESIONADO
• LA PERDIDA DE LA BARRERA CUTANEA GENERA AUMENTO DE
PERDIDAS INSENSIBLES Y ALTO RIESTO DE INFECCION
PERDIDA DE AGUA POR
EVAPORACION
200 G/m2 Y X SCQ/H
EDEMA
SHOCK HIPOVOLEMICO
HIPOXIA CELULAR
ACUMULACION DE AC. LACTICO
 ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS
EN LA QUEMADURA
• Zona de coagulación Constituye el epicentro de la quemadura, en
donde el tejido lesionado no es viable, evoluciona a necrosis.

• Zona de isquemia o estasis Rodea a la zona de coagulación, no se

encuentra desvitalizada; sin embargo, presenta daño microvascular
importante que puede evolucionar a necrosis, ésta es el área objetivo
de una adecuada reanimación.

• Zona de hiperemia Es el espacio circunscrito a la zona previa,

presenta vasodilatación por los mediadores inflamatorios liberados en
la zona isquémica, es un segmento viable de la lesión.
 MEDIDAS INMEDIATAS
• LAS MEDIDAS PARA SALVAR LA VIDA EN PACIENTES CON LESIONES X
QUEMADURA SON:

• CONTROLAR LA VA

• DETENER EL PROCESODE QUEMADURA

• ESTABLECER EL ACCESO INTRAVENOSO

 VIA AEREA
• LAS QUEMADURAS PUEDEN PRODUCIR EDEMA MASIVO

• LAS VA PUEDEN OBSTRUIRSE

• FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE OBSTRUCCION DE LA VA

SUPERIOR SON:
• AUMENTO DEL TAMAñO Y PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
• QUEMADURAS EN LA CABEZA Y CARA
• DAñO X INHALACION (QUEMADURAS EN LA BOCA)
 VIA AEREA
• LAS QUEMADURAS EN CARA Y BOCA CAUSAN EDEMA LOCALIZADO Y
SUPONEN UN GRAN RIESGO DE COMPROMISO DE LA VA

• LOS NIñOS TIENEN UN RIESGO MAYOR DE PROBLEMAS DE VA PQ ES

MAS PEQUEñA

• LA VA SUSCEPTIBLE A LA OBSTRUCCION CONSECUENCIA DE LA

EXPOSICION AL CALOR
 VIA AEREA
• LAS INDICACIONES CLINICAS DE LESIONES X INHALACION SON:

• QUEMADURAS FACIALES O EN EL CUELLO

• QUEMADURAS DE CEJAS Y VIBRISAS NASALES

• DEPOSITOS CARBONACEOS Y CAMBIOS INFLAMATORIOS AGUDOS DE LA

OROFARINGE

• ESPUTO CARBONACEO
 VIA AEREA
• RONQUERA

• ANTECEDENTE DE CONFUCION MENTAL Y/O ENCIERRO EN UN AMBIENTE EN

LLAMAS

• EXPLOSION CON QUEMADURAS EN LA CABEZA Y EN TORSO

• NIVELES DE CARBOXIHEMOGLOBINA MAYORES AL 10 % EN UN PACIENTE

VICTIMA DE UN INCENDIO
LA PRESENCIA DE CUALQUIERA DE ESTOS HALLAZGOS SUGIERE UNA LESION AGURA POR
INHALACION Y NOS DICTA LA NECESIDAD DE INTUBACION AL PACIENTE
 VIA AEREA
• TRASLADO A UN CENTRO DE QUEMADOS INDICADO SI HAY UNA LESION X
INHALACION

• EL ESTRIDOR APARECE TARDIAMENTE Y ES UNA INDICACION DE INTUBACION

• QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES EN EL CUELLO PUEDEN OCASIONAR

EDEMA DE LOS TEJIDOS ALREDEDOR DE LA VA, POR LO TANTO HAY Q
REALIZAR UNA INTUBACION ENDOTRAQUEAL
 DETENER EL PROCESO DE
QUEMADURA
• QUITAR TODA LA ROPA AL PACIENTE

• NO ARRANCAR LA ROPA ADHERIDA

• TELAS SINTETICAS SE QUEMAN RAPIDAMENTE Y DERRITEN

FORMANDO UN RESIDUO CALIENTE Q CONTINUA QUEMANDO AL
PACIENTE

• ROPA QUEMADA X QUIMIDOS REMOVIDA CON CUIDADO

 DETENER EL PROCESO DE
QUEMADURA
• CEPILLAR LOS POLVOS QUIMICOS SECOS DE LA HERIDA, EVITAR EL
CONTACTO DIRECTO CON ESTOS PRODUCTOS

• LAVAR LAS AREAS SUPERFICIALES DEL CUERPO CON CANTIDADES

ABUNDANTES DE AGUA

• PREVENIR HIPOTERMIA

• CUBRIR AL PACIENTE CON COBERTORES LIMPIOS Y SECOS

 ACCESO INTRAVENOSO
• CUALQUIER PACIENTE CON QUEMADURA DE + DEL 20 % DE SCQ,
REQUIERE REANIMACION CON VOLUMEN

• VIA INTRAVENOSA DE GRUESO CALIBRE X LO MENOS 16G (GAUGE),

VENA PERIFERICA

• SI NO PODEMOS COLOCAR SOBRE PIEL NO QUEMADA, HABRA Q

COLOCARLO SOBRE PIEL QUEMADA

• PREFERENCIA MIEMBROS SUPERIORES, CRISTALOIDES, RING. LACTATO

 EVALUACION DE PACIENTES
QUEMADOS

• INICIA CON LA HISTORIA DEL PACIENTE

• ESTIMACION DEL AREA DE SUPERFICIE DE CORPORAL

• PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
 HISTORIA
• ES VALIOSA EN EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES QUEMADOS

• PACIENTE PUEDE SUFRIR HERIDAS GRAVES AL INTENTAR ESCAPAR

• EXPLOSIONES PUEDEN CAUSAR HERIDAS INTERNAS O FX

• ESENCIAL ESTABLECER LA HORA QUE OCURRIO LA QUEMADURA

• QUEMADURAS EN ESPACIO CERRADO ALTO RIESGO DE INHALACION

 HISTORIA
• INCLUIR ENFERMEDADES PREEXISTENTES (DIABETES, HTA,
ENFERMEDADES CARDIACAS, RENALES Y PULMONARES)

• FARMACOS Q EL PACIENTE RECIBE

• ALERGIAS Y/O SENSIBILIDAD A MEDICAMENTOS

• HISTORIA DEBE COINCIDIR CON PATRONES DE QUEMADURA

(MALTRATO)

• VACUNA DEL TETANO

 AREA DE SUPERFICIE CORPORAL
• LAS REGLA DEL 9 (PULASKI - TENNISON)

• DETERMINA EXTENSION DE QUEMADURA

• CUERPO DE UN ADULTO DIVIDIDA EN REGIONES Q REPRESENTAN 9 %

O UN MULTIPLE DEL MISMO

• SUPERFICIE CORPORAL DEL NIñO ES DIFERENTE

 AREA DE SUPERFICIE CORPORAL
• LA CABEZA DEL LACTANTE O DEL NIñO PEQUEñO PROPORCION
MAYOR DE LA SUPERFICIE CORPORAL DEL ADULTO

• Y SUS EXTREMIDADES PROPORCION MENOR QUE LA DEL ADULTO

• PROPORCION DE LA CABEZA DEL LACTANTE ES EL DOBLE Q LA DEL

ADULTO

• PALMA DE LA MANO INCLUYENDO LOS DEDOS REPRESENTA 1 %

 PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
• DETERMINAR DE LA PROFUNDIDAD ES IMPORTANTE PARA:

• EVALUAR SU GRAVEDAD

• ESTABLECER EL PLAN DE MANEJO DE LESIONES

• PARA PREDECIR LOS RESULTADOS FUNCIONALES Y COSMETICOS

 PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
• QUEMADURAS DE PRIMER GRADO: CARACTERIZADO
POR:
• ERITEMA
• DOLOR
• AUSENCIA DE AMPOLLAS
• NO PONEN EN PELIGRO LA VIDA
• NO REQUIEREN REPOSICION INTRAVENOSA DE LIQUIDOS
• EPIDERMIS PERMANECE INTACTA
 PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
• QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO O DE ESPESOR
PARCIAL: CARACTERIZADO POR:

• APARIENCIA ROJA O MOTEADA

• EDEMA ASOCIADO
• FORMACION DE AMPOLLA
• SUPERFICIE APARIENCIA HUMEDA Y EXUDATIVA
• PRESENTA HIPERSENSIBILIDAD DOLOROSA , INCLUSO A LA
CORRIENTE DE AIRE
QUEMADURA DE 2DO GRADO
SUPERFICIAL
AFECTA LA DERMIS PAPILAR
NO AFECTA LA DERMIS RETICULAR
QUEMADURA DE 2DO GRADO
PROFUNDO
AFECTA LA DERMIS RETICULAR
NO AFECTA AL TEJIDO SUBCUTANEO
 PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
• QUEMADURAS DE TERCER GRADO O DE ESPESOR
COMPLETO, CARACTERIZADO POR:

• COLOR OSCURO Y APARIENCIA DE CUERO

• PIEL PUEDE APARECER TRANSLUCIDA, MOTEADA O BLANCA COMO
LA CERA
• SUPERFICIE NO DUELE, SECA
• PUEDE ESTAR ENROJECIDA Y NO PALIDECE CON LA PRESION
• POCA INFLAMACION DE LOS TEJIDOS
• RODEADAS DE UN EDEMA SIGNIFICATIVO
REVISION PRIMARIA Y REANIMACION
DEL PACIENTE QUEMADO
• LA EVALUACION INICIAL Y REANIMACION DE UN PACIENTE QUEMADO
SE ENFOCA EN:

• VIA AEREA

• VENTILACION

• CIRCULACION
 VIA AEREA
• ANTECEDENTE DE HABER ESTADO CONFINADO EN AMBIENTE DE
INCENDIO

• PRESENCIA DE SIGNOS TEMPRANOS DE LESION DE LA VIA AEREA

• ASEGURAR LA VA DE FORMA TEMPRANA SERA PRIORIDAD

• LAS MANIFESTACIONES CLINICAS PUEDEN APARECER HASTA LAS 24

HORAS O PUEDEN SER SUTILES
 VENTILACION
• LESION DE VA INFERIORES ES MUY RARA, OCURRE LUEGO DE
EXPOSICION AL VAPOR CALIENTE O LA INHALACION DE GASES
INFLAMABLES

• VENTILACION AFECTADA EN 3 AREAS:

• HIPOXIA
• ENVENENAMIENTO X MONOXIDO DE CARBONO
• DAÑO POR INHALACION DE HUMO
 VENTILACION
• HIPOXIA: RELACIONADA CON
• LESIONES X INHALACION
• INADECUADA VENTILACION X QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES DEL
TORAX O TRAUMA TORACICO NO RELACIONADO CON LA LESION TERMICA

• ADMINISTRAR O2 SUPLEMENTARIO CON O SIN INTUBACION DE LA VA

• SIEMPRE PRESUPONER EXPOSICION DE CO EN PACIENTES QUEMADOS

EN AREAS CERRADAS
 VENTILACION
• EL DIAGNOSTICO DE ENVENENAMIENTO X CO SE REALIZA X
• ANTECEDENTE DE LA EXPOSICION (HISTORIA)
• MEDICION DIRECTA DE LOS NIVELES DE CARBOXIHEMOGLOBINA (COHb)

• PACIENTES CON NIVELES DE CO MENORES DE 20% NO SUELEN

PRESENTAR SINTOMAS

• NIVELES MAS ALTOS DE CO PRODUCEN:

 VENTILACION
• DOLOR DE CABEZA Y NAUSEAS (20 % - 30 %)

• CONFUSION (30 % - 40 %)

• COMA (40 % - 60 %)

• MUERTE ( + 60 %)
 VENTILACION
• COLOR ROJO CEREZA DE LA PIEL ES UN HALLAZGO RARO SE VE EN
PACIENTES TERMINALES (MORIBUNDOS)

• ALTA AFINIDAD DEL CO PARA LA HEMOGLOBINA (240 VECES + Q EL O2)

• ESTE DESPLAZA AL O2 DE LA MOLECULA DE HEMOGLOBINA

• DESPLAZA LA CURVA DE DISOCIACION DE OXIHEMOGLOBINA A LA

IZQUIERDA
 VENTILACION
• CO SE DISOCIA LENTAMENTE Y SU VIDA MEDIA ES 250 MINUTOS (4
HORAS) EN EL PACIENTE QUE RESPIRA AIRE AMBIENTE

• 40 MINUTOS EN EL PACIENTE Q RESPIRA O2 AL 100 %

• POR LO TANTO PACIENTE DEBE RECIBIR O2 A ALTO FLUJO CON UNA

MASCARA DE NO REINHALACION

• MANEJO TEMPRANO INTUBACION Y VENTILACION MECANICA

 VENTILACION
• LA INHALACION DE PRODUCTOS DE COMBUSTION Y PARTICULAS DE
CARBON Y HUMO TOXICO, DUPLICA LA MORTALIDAD DEL PACIENTE
QUEMADO

• FISIOPATOLOGIA: DEPOSITO DE PARTICULAS DE HUMO DENTRO DE LOS

BRONQUILOS DISTALES PRODUCIENDO DAÑO Y MUERTE DE LAS
CELULAS MUCOSAS

• EL DAÑO DE LA VA INCREMENTA LA RESPUESTA INFLAMATORIA Y ESTO

INCREMENTA LA FUGA CAPILAR, PROVOCA DEFECTO DE DIFUSION
 VENTILACION
• CELULAS NECROSADAS, OBSTRUYEN LA VA

• ESTE TAPONAMIENTO DE LA VA Y EL DETERIORO DE LAS DEFENSAS

CONTRA LAS INFECCIONES AUMENTAN EL RIESGO DE NEUMONIA
 VENTILACION
• 2 REQUERIMIENTOS PARA EL DX DE LESION X INHALACION DE HUMO:

1. EXPOSICION A UN AGENTE COMBUSTIBLE

2. SIGNOS DE EXPOSICION AL HUMO EN LA VA AEREA INFERIOR, DEBAJO DE

LAS CUERDAS VOCALES, POR BRONCOSCOPIA
• POSIBILIDAD DE DAÑO X INHALACION DE HUMO ES MUCHO MAYOR
EN ESPACIO CERRADO

• EXPOSICION PROLONGADA AUMENTA LA POSIBILIDAD DE DAÑO

 VENTILACION

• INICIALMENTE OBTENER UNA RX DE TORAX Y GASES ARTERIALES

• EVALUAR EL ESTATUS PULMONAR DEL PACIENTE

• SE PUEDEN DETERIORAR CON EL TIEMPO

• TTO DE LESIONES X INHALACION X HUMO ES DE SOPORTE

 VENTILACION

• ELEVACION DE LA CABEZA Y DEL TORAX A 30° AYUDA A REDUCIR EL

EDEMA DEL CUELLO Y DE LA PARED TORACICA

• SI HAY UNA QUEMADURA DE 3ER GRADO EN PARED ANTERIOR Y

LATERAL DEL TORAX QUE CAUSA RESTRICCION SEVERA DEL
MOVIMIENTO DE LA PARED TORACICA, PUEDE SER NECESARIA UNA
ESCAROTOMIA DE LA PARED
 CIRCULACION – REANIMACION DEL
SHOCK POR QUEMADURAS
• LA MEDICION HORARIA DEL GASTO URINARIO ES UN PARAMETRO
CONFIABLE PARA EVALUAR VOLUMEN SANGUINEO CIRCULANTE

• SE DEBE COLOCAR UNA SONDA VESICAL

• TASA DE ADMINISTRACION INICIAL DE LIQUIDOS BASADA EN

FORMULAS

• USO DE RINGER LACTATO

 FORMULA DE PARKLAND

• 4 ml x de Ringer Lactato x Kg de peso x % de SCQ EN QUEMADURAS

DE SEGUNDO O TERCER GRADO DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS

• ADMINISTAR EL 50 % EN LAS PRIMERAS 8 HORAS DESDE LA

QUEMADURA Y EL RESTO EN LAS SIGUIENTES 16 HORAS

• LA FORMULA SOLO PROVEEN UNA TASA INICIAL META

 FORMULA DE PARKLAND
• LUEGO AJUSTAR LA CANTIDAD DE LIQUIDOS PARA PRODUCIR 0,5
ml/Kg/h de orina en ADULTO y 1 ml/Kg/h EN NIÑOS CON PESO – 30
Kg

• VOLUMEN DE LIQUIDO REAL Q NECESITA UN PACIENTE DEPENDE DE

LA SEVERIDAD DE LA LESION

• SI EL GASTO URINARIO NO SE OBTIENE CON EL VOLUMEN DE

REANIMACION INICIAL, DEBE SER INCREMENTADO HASTA OBTENER
GASTO URINARIO APROPIADO
 CIRCULACION
• SI EL GASTO URINARIO ESTA X ARRIBA DE 0,5 ml/Kg/h, EL VOLUMEN
DEBE SER DISMINUIDO

• EN PACIENTES MUY PEQUEÑOS (– 10 Kg) AGREGAR GLUCOSA A LOS

LIQUIDOS INTRAVENOSOS PARA PREVENIR HIPOGLUCEMIA

• LAS ARRITMIAS CARDIACAS 1ER SIGNO DE HIPOXIA Y

ANORMALIDADES ELECTROLITICAS O ACIDO – BASE

• ECG REALIZARSE EN BUSQUEDA DE ESTAS ANORMALIDADES

 REVISION SECUNDARIA Y ANEXOS
• INCLUYEN:
• EXAMEN FISICO
• DOCUMENTACION
• DETERMINACIONES BASALES RADIOLOGICAS Y DE LABORATORIO
• MANTENIMIENTO DE CIRCULACION PERIFERICA EN QUEMADURAS
CIRCUNFERENCIALES DE EXTREMIDADES
• COLOCACION DE SONDA GASTRICA
• USO DE ANALGESICOS, NARCOTICOS Y SEDANTES
• CUIDADO DE LA HERIDA
• INMUNIZACION ANTITETANICA
 EXAMEN FISICO
• PLANEAR Y DIRIGIR EL MANEJO DEL PACIENTE

• ESTIMAR EL GRADO Y LA PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA

• EVALULAR LA PRESENCIA DE LESIONES ASOCIADAS

• PESAR AL PACIENTE
 DOCUMENTACION
• DOCUMENTAR LA HORA DE LLEGADA DEL PACIENTE

• ANOTAR HORA DE QUEMADURA

• REALIZAR HOJA DE BALANCE DE LIQUIDOS (INGRESOS Y EGRESOS)

• ESTA HOJA DEBE ACOMPAÑAR AL PACIENTE SI ES TRASLADADO A

OTRA UNIDAD
DETERMINACIONES BASALES PARA EL
PACIENTE CON QUEMADURAS
SEVERAS
• OBTENER MUESTRAS DE:

• HEMOGRAMA COMPLETO
• TIPO DE SANGRE Y PRUEBAS CRUZADAS
• GASES ARTERIALES CON CARBOXIHEMOGLOBINA (COHb)
• GLUCEMIA
• ELECTROLITOS
• PRUEBA DE EMBARAZO PARA TODAS LAS MUJERES EN EDAD FERTIL
• REALIZAR RX DE TORAX EN PACIENTES INTUBADOS O CON SOSPECHA DE
LESION DE INHALACION DE HUMO, REPETIR SI FUERA NECESARIO
CIRCULACION PERIFERICA EN
QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES
DE LAS EXTREMIDADES
• EL OBJETIVO DE LA EVALUACION DE LA CIRCULACION PERIFERICA ES
DESCARTAR SINDROME COMPARTIMENTAL

• SINDROME COMPARTIMENTAL ES RESULTADO DEL INCREMENTO DE

LA PRESION DENTRO DE UN COMPARTIMENTO Q INTERFIERE CON
PERFUSION DE LAS ESTRUCTURAS SITUADAS EN EL

• PRESION + DE 30 mmHg PUEDE PROVOCAR NECROSIS MUSCULAR

• UNA VEZ EL PULSO SE PIERDE PUEDE SER TARDE SALVAR EL MUSCULO

• ALERTA A LOS SIGNOS DEL SINDROME COMPARTIMENTAL:

• INCREMENTO DEL DOLOR CON LOS MOVIMIENTOS PASIVOS
• TENSION
• ENTUMECIMIENTO
• DISMINUCION DEL PULSO O AUSENCIA
• SINDROME COMPARTIMENTAL TB PRESENTA EN QUEMADURAS
CIRCUNFERENCIALES DE TORAX Y ABDOMEN

• PRODUCIENDO INCREMENTO DE LA PRESION INSPIRATORIA PICO

• ESCAROTOMIAS TORACICAS Y ABDOMINALES ALIVIAN ESTE PROBLEMA

• PARA MANTENER LA CIRCULACION PERIFERICA EN PACIENTES CON
QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES DE LAS EXTREMIDADES, EL
MEDICO DEBE:

• QUITAR TODAS LAS JOYAS DE LAS EXTREMIDADES

• EVALUAR CIRCULACION DISTAL, BUSCAR CIANOSIS, ALTERACION LLENADO

CAPILAR Y SIGNOS NEUROLOGICOS PROGRESIVOS

• ALIVIAR EL COMPROMISO CIRCULATORIO CON UNA ESCAROTOMIA, ESTAS NO SE

PRECISAN EN LAS PRIMERAS 6 HORAS DESPUES DE LA QUEMADURA

• FASCIOTOMIA ES RARA EN ESTOS PACIENTES, PERO CUIDADO EN PACIENTE CON

TRAUMA ESQUELETICO LESIONES X APLASTAMIENTO, LESIONES X ELECTRICIDAD
DE ALTO VOLTAJE O LESIONES Q INVOLUCRE TEJIDO DEBAJO DE LA FASCIA
 COLOCACION DE SONDA
NASOGASTRICA

• COLOQUE UNA SONDA NASOGASTRICA Y CONECTELA A UN EQUIPO

DE SUCCION SI EL PACIENTE TIENE NAUSEAS, VOMITOS O DISTESION
ABDOMINAL O SI LAS QUEMADURAS COMPROMETEN MAS DEL 20%
DE LA SUPERFICIE CORPORAL TOTAL
 NARCOTICOS, ANALGESICOS Y
SEDANTES
• PACIENTE CON QUEMADURAS GRAVES ESTA:
• INQUIETO Y ANSIOSO
• DEBIDO A HIPOXEMIA O HIPOVOLEMIA MAS Q X DOLOR

• MEJOR RESPUESTA SI SE ADMINISTRA O2 Y LIQUIDOS ADICIONALES

• LOS NARCOTICOS, ANALGESICOS O SEDANTES DEBEN

ADMINISTRARSE EN DOSIS PEQUEÑAS X VIA I.V.

• SOLO CON CUBRIR LA HERIDA MEJORA EL DOLOR

 CUIDADO DE LAS HERIDAS
• QUEMADURAS DE 2DO GRADO: DOLOROSAS EXPUESTAS A
CORRIENTES DE AIRE SOBRE LA SUPERFICIE QUEMADA

• CUBRIR SUAVEMENTE LA QUEMADURA CON SABANAS LIMPIAS Y DESVIAR

CORRIENTE DE AIRE
• NO REVENTAR LAS AMPOLLAS NI APLICAR ANTISÉPTICOS
• COLOCAR AGENTES TÓPICOS ANTIBACTERIANOS APROPIADOS
• APLICACIÓN DE COMPRESAS FRÍAS PRODUCE HIPOTERMIA
• NO APLICAR AGUA FRÍA A PACIENTES CON QUEMADURAS EXTENSAS (+ 10%
SCQ)
 ANTIBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS NO ESTAN INDICADOS EN PERIODO
INICIAL

• SE DEBEN COLOCAR EN INFECCIONES ESTABLECIDAS

QUEMADURAS
QUIMICAS
 QUEMADURAS QUIMICAS
• GRAVEDAD INFLUENCIADA X:

• NATURALEZA DEL QUIMICO

• CONCENTRACION DEL QUIMICO

• DURACION DEL CONTACTO

• MECANISMO DE ACCION DEL QUIMICO

• POLVO SECO EN LA PIEL, ELIMINADO CON UN CEPILLO SUAVE ANTES DE IRRIGAR AGUA. ELIMINAR LA
SUSTANCIA QUIMICA LAVANDO EL AREA CON GRAN CANTIDAD DE AGUA X LO MENOS 20 A 30 MINUTOS
 QUEMADURAS QUIMICAS
• CAUSADAS POR EXPOSICION A:

• ACIDOS

• ALCALIS (BASES)

• DERIVADOS DEL PETROLEO

 QUEMADURAS QUIMICAS
• LOS ACIDOS SON QUIMICOS CON PH ENTRE 7 (NEUTRAL) Y 0 (ACIDO FUERTE)

• LAS BASES SON AGENTES CON UN PHA ENTRE 7 Y 14

• LOS ACIDOS LESIONAN EL TEJIDO POR UN PROCESO LLAMADO NECROSIS

COAGULATIVA

• LOS ACIDOS PRODUCEN LA COAGULACION DE LAS PROTEINAS Y EL TEJIDO

LESIONADO SE CONVIERTE EN UNA BARRERA Q PREVIENE PENETRACION +
PROFUNDA DEL ACIDO
 QUEMADURAS QUIMICAS
• LOS ALCALI DESTRUYEN EL TEJIDO X NECROSIS LICUEFACTIVA

• EL BASICO DESTRUYE EL TEJIDO, LO Q PERMITE Q EL QUIMICO

PENETRE MAS PROFUNDO Y PRODUZCA UNA LESION MAYOR
 QUEMADURAS QUIMICAS
• USO DE AGENTES NEUTRALIZANTES NO MUESTRA VENTAJAS CON
RESPECTO AL LAVADO CON AGUA

• PUEDE PRODUCIR UNA REACCION CON CALOR (Y PRODUCIR

QUEMADURA TERMICA) O DAÑAR AUN MAS EL TEJIDO

• QUEMADURAS ALCALINAS EN LOS OJOS REQUIEREN DE IRRIGACION

DURANTE LAS PRIMEROS 8 HORAS DESPUES DE LA QUEMADURA
 QUEMADURAS POR ALCALI
• SON GENERALMENTE + GRAVES Q LAS X ACIDO

• LOS ALCALI PENETRAN + PROFUNDAMENTE

• INDISPENSABLE REOMOVER LA SUSTANCIA QUIMICA RAPIDAMENTE Y

DAR ATENCION INMEDIATA A LA HERIDA

• IRRIGACION + PROLONGADA, + 30 MINUTOS

QUEMADURAS ELECTRICAS
 QUEMADURAS ELECTRICAS
• FUENTE DE ENERGIA ELECTRICA QUE HACE CONTACTO CON EL
CUERPO DEL PACIENTE

• EL CUERPO SIRVE COMO CONDUCTOR DE ENERGIA Y EL CALOR

PRODUCIDO LESIONA TEJIDOS PROFUNDOS

• LESIONES TERMICAS SON MAS SERIAS DE LO Q APARENTAN

 QUEMADURAS ELECTRICAS
• EL PASO DE CORRIENTE A TRAVES DE LOS VASOS SANGUINEOS Y LOS
NERVIOS PUEDE CAUSAR TROMBOSIS LOCAL Y LESION NERVIOSA

• SUELEN NECESITAR FASCIOTOMIAS

• PRESTAR ATENCION A LAS VA Y A LA VENTILACION

• COLOCAR I.V. EN EXTREMIDAD NO AFECTADA

 QUEMADURAS ELECTRICAS
• MONITORIZACION DE ECG (ELECTRO)

• COLOCAR UN CATETER URINARIO

• CONTROLAR LAS PRIMERAS HORAS SI NO HAY ARRITMIAS

• COMO EXISTE UNA CONTRACTURA MUSCULAR FORZADA, BUSCAR

LESIONES MUSCULOESQUELETICAS
 QUEMADURAS ELECTRICAS
• RABDOMIOLISIS PROVOCA LA LIBERACION DE MIOGLOBINA Y PUEDE
CAUSAR FALLA RENAL AGUDA

• SI ORINA ES OSCURA, INCREMENTAR ADMINISTRACION DE LIQUIDOS

• GASTO URINARION 100 ML/H EN ADULTOS O 2 ML/Kg/H EN NIÑOS –

30 Kg

• PUEDEN PRESENTAR ACIDOSIS METABOLICA

 TRASLADO DEL PACIENTE
• CRITERIOS DE TRASLADO A CENTRO DE QUEMADOS:

1. QUEMADURAS DE SEGUNDO Y TERCER GRADO Q AFECTAN + 10 % SC

2. QUEMADURAS DE 2º Y 3º GRADO COMPROMETEN CARA, OJOS, OIDOS,

MANOS PIES, GENITALES Y PERINE Y TB LA Q COMPROMETE PIEL DE
ARTICULACIONES PRINCIPALES

3. QUEMADURAS DE 3º GRADO DE CUALQUIER TAMAÑO Y CUALQUIER EDAD

 TRASLADO DEL PACIENTE
• CRITERIOS DE TRASLADO A CENTRO DE QUEMADOS:

4. QUEMADURAS ELECTRICAS SIGNIFICATIVAS

5. QUEMADURAS QUIMICAS SIGNIFICATIVAS

6. QUEMADURAS X INHALACION

7. QUEMADURAS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES PREEXISTENTES Q

PODRIA COMPLICAR EL TRATAMIENTO, RECUPERACION O MORTALIDAD
 TRASLADO DEL PACIENTE
• CRITERIOS DE TRASLADO A CENTRO DE QUEMADOS:

8. CUALQUIER QUEMADO Q TIENE OTRO TRAUMATISMO ASOCIADO

9. NIÑOS QUEMADOS

10. QUEMADURAS EN PACIENTE QUE REQUERIRAN APOYO SOCIAL,

EMOCIONAL O REHABILITACION ESPECIAL X PERIODO PROLONGADO
 LESIONES X EXPOSICION AL FRIO
• SEVERIDAD DEPENDE DE:
• LA TEMPERATURA

• DURACION DE LA EXPOSICION

• CONDICIONES AMBIENTALES

• CANTIDAD DE ROPA PROTECTORA

• ESTADO GENERAL DE SALUD DEL PACIENTE

 LESIONES X EXPOSICION AL FRIO
• FACTORES QUE AUMENTAN LA GRAVEDAD:

• TEMPERATURAS BAJAS

• INMOVILIZACION

• EXPOSIOCION PROLONGADA

• HUMEDAD

• PRESENCIA DE ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICAS

• HERIDAS ABIERTAS
 LESIONES X EXPOSICION AL FRIO
• TIPOS DE LESIONES

• LESION X CONGELACION LEVE Y REVERSIBLE (FROSTNIP)

• LESION POR CONGELACION SEVERA E IRREVERSIBLE (FROSTBITE)

• LESION SIN CONGELACION

 CONGELACION LEVE REVERSIBLE
(FROSTNIP)
• FORMA + LEVE DE LAS LESIONES

• DOLOR INICIAL, PALIDEZ Y ENTUMECIMIENTO DE LA PARTE AFECTADA

• LESION REVERSIBLE CON MEDIDAS DE RECALENTAMIENTO Y NO

CAUSA PERDIDA TISULAR A MENOS QUE SE PRESENTE REPETIDAS
VECES EN EL TRANSCURSO DE VARIOS AÑOS, LO Q CAUSA ATROFIA O
PERDIDA DE TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
 CONGELACION SEVERA
IRREVERSIBLE (FROSTBITE)
• CONGELAMIENTO DE LOS TEJIDOS Y FORMACION DE CRISTALES DE
HIELO INTRACELULAR CON OCLUSION MICROVASCULAR Y ANOXIA
DEL TEJIDO

• DAÑO AL TEJIDO SE DEBE A LESION X REPERFUSION Q OCURRE

CUANDO SE VUELVE A CALENTAR
 CONGELACION SEVERA
IRREVERSIBLE (FROSTBITE)
• FROSTBITE SE CLASIFICA SEGÚN LA PROFUNDIDAD COMO:

• LESION DE PRIMER GRADO

• LESION DE SEGUNDO GRADO LA PARTE AFECTADA DE INICIO ESTA DURA,

FRIA, PALIDA Y ENTUMECIDA, EL ASPECTO
DE LA LESION CAMBIA CON EL TRANSCURSO
• LESION DE TERCER GRADO DEL TRATAMIENTO

• LESION DE CUARTO GRADO

 CONGELACION SEVERA
IRREVERSIBLE (FROSTBITE)
• FROSTBITE DE PRIMER GRADO: HIPEREMIA Y EDEMA SIN NECROSIS DE PIEL

• FROSTBITE DE SEGUNDO GRADO: AMPLIA Y CLARA FORMACION DE VESICULAS

ACOMPAÑADAS DE HIPEREMIA Y EDEMA CON NECROSIS CUTANEA DE ESPESOR
PARCIAL

• FROSTBITE DE TERCER GRADO: NECROSIS CUTANEA DE ESPESOR COMPLETO, CON

HEMORRAGIA Y FORMACION DE VESICULA

• FROSTBITE DE CUARTO GRADO: NECROSIS CUTANEA DE ESPESOR COMPLETO,

INCLUYE MUSCULO Y HUESO CON GANGRENA
 LESION SIN CONGELACION
• DAÑO ENDOTELIAL MICROVASCULAR, ESTASIS Y OCLUSION VASCULAR

• PIE DE TRINCHERA O EL PIE (MANO) POR INMERSION AL FRIO DESCRIBE

LESION SIN CONGELAMIENTO

• TIPICO EN SOLDADOS, MARINEROS Y PESCADORES

• EXPOSICION PROLONGADA A CONDICIONES AMBIENTALES HUMEDAS CON

TEMPERATURAS Q APENAS PASAN EL PUNTO DE CONGELACION (1,6 ºc A 10
º C)
 LESION SIN CONGELACION
• PIE PUEDE APARECER NEGRO

• DESTRUCCION DE TEJIDO PROFUNDO PUEDE NO ESTAR PRESENTE

• ALTERNANCIA ENTRE VASOESPASMO Y VASODILATACION, EL TEJIDO

AFECTADO INICIALMENTE FRIO Y ENTUMECIDO

• LUEGO PROGRESA A HIPEREMIA EN 24 A 48 HORAS

• HIPEREMIA CON DOLOR INTENSO CON ARDOR Y DISESTESIA, DAÑO TISULAR

CON EDEMA, AMPOLLAS, ERITEMA, EQUIMOSIS Y ULCERACIONES
MANEJO DE LESIONES X FROSTBITE Y
DE LESIONES X FRIO SIN
CONGELACION
• MANEJO INMEDIATO PARA DISMINUIR DURACION DE LA
CONGELACION DEL TEJIDO

• NO REALIZAR RECALENTAMIENTO SI EXISTE RIESGO DE

RECONGELAMIENTO

• ROPA HUMEDA Y AJUSTADA RETIRADA Y REEMPLAZADA X MANTAS

CALIENTES
MANEJO DE LESIONES X FROSTBITE Y
DE LESIONES X FRIO SIN
CONGELACION
• SI PACIENTE PUEDE BEBER ADMINISTRAR LIQUIDOS CALIENTES POR
VIA ORAL

• COLOQUE PARTE LESIONADA EN AGUA CIRCULANDO A 40 º C HASTA

Q REGRESE A SU COLOR ROSADO Y SE VEA BUENA PERFUSION (POR
LO GENERAL 20 A 30 MINUTOS)

• ESTE PROCEDIMIENTO DEBE REALIZARSE EN UN CENTRO

HOSPITALARIO COLOCANDO AL PACIENTE EN UNA BAÑERA GRANDE
MANEJO DE LESIONES X FROSTBITE Y
DE LESIONES X FRIO SIN
CONGELACION
• EVITAR EL CALOR SECO Y NO HAY Q FROTAR O MASAJEAR EL AREA
LESIONADA

• PROCESO DE RECALENTAMIENTO PUEDE SER EXTREMADAMENTE

DOLOROSO, USO DE ANALGESIA ADECUADA ES FUNDAMENTAL

• REALIZAR MONITOREO CARDIACO DURANTE EL RECALENTAMIENTO

 MANEJO LOCA DE LA LESION X
FROSTBITE
• OBJETIVO PRESERVAR EL TEJIDO DAÑADO
• PREVINIENDO LA INFECCION
• EVITANDO LA APERTURA DE VESICULAS NO INFECTADAS
• ELEVANDO LAS PARTES AFECTADAS, Q SE DEJAN EXPUESTAS AL AIRE

• PROTEGER EL TEJIDO AFECTADO CON UNA “TIENDA DE CAMPAÑA”

EVITAR PUNTOS DE PRESION

• RARAS OCASIONES EXISTE PERDIDAS MASIVAS DE LIQUIDO Y Q

REQUIERAN LA REANIMACION CON SOLUCIONES INTRAVENOSAS
 MANEJO LOCA DE LA LESION X
FROSTBITE
• PROFILAXIS ANTITETANICA

• ANTIBIOTICOS SISTEMICOS RESERVARSE PARA LAS INFECCIONES

IDENTIFICADAS

• HERIDAS MANTENERSE LIMPIAS Y LAS VESICULAS NO INFECTADAS

DEBEN DEJARSE INTACTAS X 7 A 10 DIAS PARA PROPORCIONAR UNA
COBERTURA BIOLOGICA ESTRERIL Q PROTEJA EL PROCESO DE
EPITELIZACION
 MANEJO LOCA DE LA LESION X
FROSTBITE
• EVITAR EL TABACO, NICOTINA Y OTROS AGENTES
VASOCONSTRICTORES

• PROHIBE APOYAR PESO SOBRE LA PARTE AFECTADA HASTA Q PASE EL

EDEMA

• A MENOS Q EXISTA INFECCION CON SEPSIS, EL DESBRIDAMIENTO

QUIRURGICO O AMPUTACION RARA VEZ ESTA JUSTIFICADA
 HIPOTERMIA SISTEMICA
• TEMPERATURA CORPORAL MENOR A 36 °C

• HIPOTERMIA SEVERA TEMPERATURA CORPORAL MENOR A 32 °C

• HIPOTERMIA COMUN EN PACIENTE GRAVEMENTE LESIONADOS

• ADMINISTRACION DE SOLUCIONES INTRAVENOSAS Y SANGRE

CALENTADOS Y UN AMBIENTE CALIDO SERA SUFICIENTE

• EVITAR LA HIPOTERMIA PQ AGRAVA LA COAGULOPATIA