ABORDAJE INICIAL DEL

PACIENTE
POLITRAUMATIZADO.

OLIVIA NAVA RODRÍGUEZ

MEDICINA DE URGENCIAS
 DEFINICIONES:
• Policontundido: poli – varios y contundido o contusión = golpeado.
Contusión múltiple.

• Trauma: aplicación de energía que supera la defensa de nuestro organismo.

• “Politraumatismo" se ha definido con frecuencia en términos de un alto puntaje

de gravedad de la lesión y generalmente se ha usado indistintamente con términos
como "gravemente lesionado" o "trauma múltiple“.
• Lesiones involucran múltiples regiones del cuerpo, comprometen la fisiología del
paciente y potencialmente causan disfunción de órganos no lesionados
TRAUMA GRAVE
 EPIDEMIOLOGÍA
• Principal causa de muerte y discapacidad en menores de 45 años.
• Sexta causa de muerte a nivel mundial
• 12% de la carga mundial de enfermedad
• OMS: lesiones causadas por el tránsito representaron 1.25 millones de muertes en 2014
DISTRIBUCIÓN TRIMODAL DE
MORTALIDAD
 EVALUACIÓN INICIAL

Preparación Triage Revisión primaria

Monitoreo continuo
Anexos de la revisión posterior a
secundaria reanimación y
reevaluación
Manejo prehospitalario

NOTIFICACIÓN AL HOSPITAL
Acontecimientos RECEPTOR
relacionados con la
Hora de
lesión
incidente
Mantenimiento de
vía aérea

Control de
Historia
hemorragia y
clínica
choque

Inmovilización
 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
• Revisión primaria rápida

• Reanimación y restauración de funciones vitales

• Revisión secundaria

• Tratamiento definitivo
 Exposición

Déficit neurológico

10 REVISIÓN
Circulación PRIMARIA.
segundos Control de hemorragia

Respiración
Ventilación

Vía aérea
Control de columna cervical

A B C D E
¿Cuál es su nombre?
CONSIDERACIONES ESPECIALES
MANEJO DE VÍA AÉREA

Medidas iniciales

Medidas de mantenimiento
MANTENIMIENTO DE VÍA AÉREA.

Elevación del mentón Levantamiento

mandibular
 COMPROMISO DE VÍA AÉREA
Obstrucción ya
establecida Riesgo de obstrucción
• Incosciente
• Agitación

• Bajo efectos de drogas o

• Alteración de conciencia alcohol

• Retracciones intercostales • Trauma maxilofacial severo

o uso de músculos
accesorios
• Trauma cervical, torácico

• Respiración ruidosa
• Negativa para acostarse
VÍA AÉREA DEFINITIVA
 SITUACIONES ESPECIALES DE CONTROL DE
VÍA AÉREA

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 TCE
•  La hipoxemia y la hipotensión durante el manejo de la vía aérea empeoran
significativamente los resultados en pacientes con TCE.

• El manejo de la vía aérea para la protección de la vía aérea debe proceder solo después de
que se hayan tomado las medidas adecuadas para prevenir alteraciones fisiológicas
relacionadas con la intubación.

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 LESIÓN COLUMNA CERVICAL

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 PACIENTE AGITADO
• La agitación puede ser un síntoma de patología traumática.
•  Los pacientes agitados pueden requerir una cooperación facilitada para garantizar una
preoxigenación adecuada.
• La ketamina es un agente apropiado para facilitar la cooperación en pacientes agitados en
preparación para el manejo de la vía aérea.
• Siempre esté preparado para proporcionar una intervención definitiva en la vía aérea antes
de administrar la sedación.

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LESIONES MAXILOFACIALES
LESIONES MAXILOFACIALES
TRAUMA DE VÍA AÉREA
TRAUMA DE VÍA AÉREA
CONTROL DE COLUMNA
CERVICAL.

Presuponer una lesión:

• Trauma multisistémico cerrado.
• Nivel alterado de conciencia.
• Trauma cerrado por encima de la
clavícula.
 NEXUS.
•  Es un conjunto de criterios validados utilizados para decidir qué pacientes con trauma no
requieren imágenes de la columna cervical.
• alerta y estable
• sin déficit neurológico focal
• sin alteración del nivel de conciencia
• no intoxicado
• sin dolor medular en la línea media
• sin lesiones que distraigan
• Sensibilidad del 99,6% para descartar la lesión de la columna cervical.
• Sin embargo, los criterios NEXUS pueden no ser confiables con pacientes> 65 años de edad
 CANADIAN RULE
• Son un conjunto de pautas que ayudan al médico a decidir si las imágenes de la columna cervical no son apropiadas para
un paciente con trauma en el departamento de emergencias. El paciente debe estar alerta y estable.
• Hay tres reglas:
• ¿Hay algún factor de alto riesgo presente que requiera imágenes de la columna cervical?
• ≥65 años
• un mecanismo peligroso
• caer desde una elevación> 3 pies (o 5 escaleras)
• carga axial a la cabeza
• colisión de vehículos de alta velocidad (por ejemplo,> 100 km / h o ~ 60 mph, vuelco, expulsión)
• vehículos recreativos motorizados
• colisión de bicicleta
• parestesias en extremidades
• ¿Hay algún factor de bajo riesgo presente?
• colisión simple de vehículos automotores
• excluye ser golpeado por un vehículo de alta velocidad, un vehículo grande (por ejemplo, autobús) o un vuelco
• posición sentada en ED
• ambulatorio en cualquier momento desde la lesión
• inicio tardío del dolor de cuello
• ausencia de sensibilidad en la línea media de la columna C
 CANADIAN RULE
• Si el paciente cumple con los criterios de una lesión de bajo riesgo, se debe evaluar en el
examen físico si el paciente puede rotar el cuello 45 °.
• Si hay una lesión de bajo riesgo y el paciente puede rotar el cuello 45 °
• no se requieren imágenes de la columna cervical
• Si la lesión es de bajo riesgo y el paciente no puede girar el cuello 45 °
• entonces la imagen de la columna cervical está garantizada
• El estudio original presentó una sensibilidad del 100% para identificar "lesiones
clínicamente importantes de la columna
VENTILACIÓN
 VENTILACIÓN
La permeabilidad de la vía aérea no asegura el adecuado suministro de
oxígeno a los tejidos.

Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación
Lesiones a identificar
QUE TIPO DE VENTILACIÓN USAR.

• La ventilación del paciente con trauma no es extrapolable a

los que tienen ARDS.
EVITAR HIPOXEMIA
CIRCULACIÓN CON CONTROL DE
HEMORRAGIA
VOLUMEN SANGUÍNEO Y GASTO
CARDIACO.
RESTITUCIÓN DE VOLEMIA
RESTITUCIÓN DE VOLEMIA
CONTROL DE HEMORRAGIA
Emerg Med Clin N Am 36 (2018) 41–60
DÉFICIT NEUROLÓGICO
EXPOSICIÓN DEL PACIENTE
REVISIÓN SECUNDARIA
 REVISIÓN SECUNDARIA

Reevaluación
Anamnesis Examen físico
del ABCD

Estudios
diagnósticos
REEVALUACIÓN DE ABCD
ANAMNESIS
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
USG FAST