INSUFICIENCIA

SUPRARRENAL
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LUIS ALBERTO ARANA AMAYA

HOSPITAL LA NORIA

UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO

 DEFINICIÓN
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Síndrome de hipofunción de la corteza suprarrenal es

debido sobre todo a la deficiencia de cortisol.
 CONCEPTOS
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La corteza suprarrenal produce 3 tipos de hormonas
esteroideas bajo el control de la corticotropina hipofisaria
(ACTH): Glucocorticoides, mineralcorticoides y andrógenos
suprarrenales, así como pequeñas cantidades de estrógenos y
el precursor de todas ellas es el colesterol; el cortisol es el
principal glucocorticoide producido sobre todo en la zona
fasciculada de la glándula (20 mg/día). La aldosterona es el
principal mineralcorticoide, sintetizada exclusivamente en la
zona glomerular, siendo la dehidroepiandrosterona el principal
andrógeno.
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ETIOLOGÍA

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 FISIOPATOLOGÍA
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- Destrucción de la glándula → ↓ cortisol → hipotensión
arterial por su influencia en el tono arteriolar → elevación del
CRH → elevación de la ACTH y de la hormona estimulante de
los melanocitos (MSH) responsables de la hiperpigmentación
melánica.
- ↓ mineralocorticoides → hipovolemia, hipotensión arterial y
mayor eliminación renal de sodio y retención de potasio e
hidrogeniones lo que se asocia a hipercaliemia y acidosis
metabólica con insuficiencia renal prerrenal por disminución
del flujo renal y del filtrado glomerular, con dificultad para la
excreción de agua libre. La anemia normocítica normocrómica,
es debida al papel que ejerce en la hematopoyesis el cortisol.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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 DIAGNÓSTICO
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1) Prueba de estimulación con ACTH: 0,25 mg por vía
intravenosa, determinándose el cortisol antes y después a los 30
y 60 minutos. La respuesta normal es de un incremento del
cortisol tras estímulo hasta 525 nmol/l o 19 μg/dl.
 TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
CRÓNICA
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El tratamiento se basa en la sustitución con
hidrocortisona que imite la secreción fisiológica normal
y que además tiene acción mineralocorticoide,
alrededor de 30 mg/día, en dosis divididas, 20 por la
mañana y 10 por la tarde y su ajuste fundamentalmente
se hace en base a datos clínicos, ganancia de peso,
bienestar, normotensión arterial. Se puede hacer
también de prednisona con la correspondiente
equivalencia (5 mg de prednisona equivale a 20 mg de
hidrocortisona).
 TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
AGUDA
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Hidrocortisona en dosis de 100 mg por vía intravenosa cada 6
u 8 horas (doble de la cantidad requerida), más la
administración de al menos 2 litros de suero fisiológico al día
junto el mismo volumen de suero glucosado al 5%. La
recuperación clínica del paciente incluso partiendo de
situación muy grave, tiene lugar al cabo de 4 horas
especialmente la tensión arterial; en los días sucesivos se
reducirá la dosis a la mitad pasando a vía oral cuando la dosis
sea de 50 mg/día.