FACULTAD DE ECONOMÍA

CURSO:
ECONOMIA PUBLICA
DOCENTE:
Dr.PEDRO PARCO ESPINOZA
Evaluación económica
de proyectos de salud
 Análisis costo – beneficio de
proyectos sociales
 El análisis costo – beneficio pretende
superar las limitaciones del VAN, dado que
éste es un indicador meramente de
carácter financiero
 El análisis costo – beneficio incorpora
correcciones a las distorsiones de precios
y evalúa explícitamente las externalidades
que se presenten
 Análisis costo – beneficio de
proyectos sociales
 No existe ni una metodología ni
terminología de análisis costo – beneficio
universalmente adaptada y aplicada
 Sin embargo si es posible determinar un
conjunto de pasos básicos a seguir en
cualquier análisis costo – beneficio
 Análisis costo – beneficio de
proyectos sociales
 PASO 1: Identificación de los
beneficios y los costos
 Previamente se debe tener clara la idea de
cuál es la “sociedad”, o sea, la unidad que
se estará tomando en cuenta para
determinar sus beneficios y costos
 El proyecto podría referirse a una
comunidad, región, país, etc.
 Análisis costo – beneficio de
proyectos sociales
 Se debe identificar todos los beneficios
generados por el proyecto (resultados
favorables) y perjuicios (resultados no
favorables) directos para la población
beneficiaria
 Es necesario considerar los efectos
indirectos relacionados con el proyecto
(externalidades)
 Análisis costo – beneficio de
proyectos sociales
 En muchas ocasiones podría simplemente
consistir en comparar lo que ocurriría con
el proyecto y lo que ocurriría sin él
Beneficios del proyecto
=
beneficios con proyecto
menos
beneficios sin proyecto
 Análisis costo – beneficio de
proyectos sociales
 Los costos son todos aquellos recursos que el
proyecto necesita para su realización y que
reduzcan la disponibilidad de los mismos para el
resto de la sociedad
 Incluyen la inversión de capital y los distintos
costos operativos
 Cualquier venta de bienes o servicios que se
realice genera ingresos, los que reducen los costos
de la unidad ejecutora, tal como el cobro de
matrículas u otras cuotas
 Análisis costo – beneficio de
proyectos sociales
 Los costos se expresarían como:
Costos de la unidad ejecutora
=
Inversión
más
costos de operación
menos
Ingresos
 Análisis costo – beneficio de
proyectos sociales
 PASO 2: Cuantificación de los
beneficios y los costos
 Una vez que se identifican y clasifican los
efectos del proyecto en costos y
beneficios, se deben valorar éstos de
acuerdo con el punto de vista social
 Para esto es necesario emplear distintas
metodologías, como son la estimación de
los denominados precios sombra
 Análisis costo – beneficio de
proyectos sociales
 PASO 3: Determinación de la tasa de
descuento social
 La tasa de descuento social se emplea
calcular los beneficios y costos a su valor
actual
 En aquellos proyectos sociales sin alguna
contraparte privada (donde no existe
mayor interés del sector privado) la tasa
de descuento debe reflejar únicamente el
costo del financiamiento obtenido por la
unidad ejecutora
 Análisis costo – beneficio de
proyectos sociales
 En aquellos proyectos sociales con
contrapartes privadas, la tasa de
descuento social debe reflejar la tasa que
podría haberse obtenido si no se hubieran
extraído los fondos del sector privado
 Este es el caso de proyectos que producen
bienes o servicios que se negocian en el
mercado, como servicios odontológicos,
fármacos, etc.
 Análisis costo – beneficio de
proyectos sociales
 ¿Por qué la valoración social podría ser
distinta de la que haría el mercado?
 En términos generales se sostiene que la
tasa de descuento social es menor por
varias razones:
 Una cierta preocupación por las
generaciones futuras
 Presencia de externalidades positivas
 Análisis costo – beneficio de
proyectos sociales
 Dadas las dificultades para determinar la
tasa a la cual deben descontarse los
proyectos sociales
 En general se recomienda realizar un
análisis de sensibilidad para determinar
qué tanto se afecta el proyecto ante
diversas tasas de descuento
 Análisis costo-efectividad
 Este análisis es necesario cuando no es
posible expresar los beneficios de un
proyecto en términos monetarios, o
cuando hacerlo resultado muy difícil
 El fin de este análisis es determinar que
alternativa de proyecto logra los objetivos
deseados al menor costo, o sea, cuál es la
alternativa más eficientemente
 Análisis costo-efectividad
 En el análisis costo – efectividad es
necesaria una exhaustiva determinación
de los costos:
– costos incurridos por la unidad que
presta el servicio,
– costos incurridos por el paciente y sus
familiares
– costos incurridos por terceros
 Análisis costo-efectividad
 Es posible calcular:
– Costos Totales,
– Costos Promedio, y
– Costos Marginales
 Para evaluaciones económicas se requiere
emplear el costo marginal, o al menos el
costo incremental
 Análisis costo-efectividad
 Definición y medición de los costos
 El costo de una determinada intervención
puede ser concebido como el valor de
todos los recursos que la intervención
emplea, si esos recursos hubieran sido
asignados a su mejor uso alternativo
 Esto corresponde al concepto económico
conocido como costo de oportunidad
 Análisis costo-efectividad
 El costo total resulta de la suma de todos
los costos incurridos en la producción y
entrega del servicio
 Hace referencia al total de costo de la
unidad ejecutora: materiales directos e
indirectos, mano de obra directa e
indirecta y los demás gastos incurridos
 Además de todos los costos externos del
proyecto
 Análisis costo-efectividad
 Los costos promedio se refieren a los
costos unitarios del bien o servicio
 Se obtienen como el resultado de dividir el
costo total entre el número total de
unidades producidas del bien o servicio
 Análisis costo-efectividad
 Los costos promedio se relacionan con la
escala de producción
 Según sea el proceso productivo se pueden
presentar:
 Economías de escala: el costo promedio
disminuye conforme aumenta la producción
 Deseconomías de escala: el costo promedio
aumenta conforme aumenta la producción
 Análisis costo-efectividad
 Los costos marginales corresponden al
costo de producción de una unidad
adicional del bien o servicio
 Los costos marginales son los costos más
útiles fin de evaluar la conveniencia de
incrementar o reducir la producción de un
determinado bien o servicio
 Los costos marginales están asociados con
el volumen de producción
 Análisis costo-efectividad
 Ejemplos de costos marginales:
– Costo de una consulta adicional
– Costo de una cama más (o un conjunto
de camas más) en un hospital
– Costo de un día adicional de
internamiento
 Los costos marginales no son constantes,
generalmente son crecientes
 Ejemplo
 Considere que se está considerando un
proyecto que permitiría atender a 20
pacientes adicionales por día
 Bajo las condiciones actuales los costos
totales son de 7.040.000 diarios y se
atienden las consultas de 412 pacientes
 Si se realiza el proyecto, los costos totales
serán de 7.393.000 al día
 Ejemplo

Situación Proyecto
actual nuevo
Número total de 412 432
consultas
Costo total (s/) 7040 7,381
Costo promedio (S/) 17.087 17.085
Costo marginal (S/) 0 17.05
 Análisis costo-efectividad
 Tal como en el caso anterior, lo relevante
es conocer cuál es el beneficio marginal
del nuevo proyecto con relación a su costo
marginal
 En realidad no se requiere la comparación
correcta entre los costos promedio ni los
costos totales, sino comparar el costo
adicional que representa el nuevo
proyecto
Métodos para el análisis de costos
 Hay básicamente dos métodos generales
para abordar el análisis de costos en salud:
 1. El método contable o directo
– Costeo por Establecimientos
– Costeo por Programas
– Costeo por Actividades
 2. El método estadístico
 Métodos para el análisis de costos
 1. El método contable o directo
 Este método se enfoca los costos
asociados directamente con la producción
de una determinada actividad de salud
 Se requiere la identificación y medición de
los recursos que son empleados por una
actividad específica o consumidos por un
paciente particular
 Métodos para el análisis de costos
 Costeo por establecimientos:
 Se basa en la identificación de centros de
costo:
– departamentos o servicios dentro de un
hospital
– centros de salud
– clínicas
– Etc.
 Y luego el costeo de las actividades finales
de cada establecimiento
 Métodos para el análisis de costos
 Costeo por programas:
 Se basa en la identificación de los costos
de los recursos de un programa específico,
su agregación y su asignación a la
producción total del programa
 Se utiliza para comparar:
– Programas nacionales, regionales o
locales de control de una enfermedad
– Intervenciones específicas, como
tratamientos
 Métodos para el análisis de costos
 Costeo por actividades:
 Se basa en la identificación de los costos
incurridos en actividades específicas
 Este es el caso de:
– tratamientos de determinada
enfermedad,
– ciertos tipos de pacientes,
– procedimientos médicos o de enfermería
específicos
 Métodos para el análisis de costos
 2. El Método Estadístico
 Este método se enfoca en los costos
asociados con ciertas actividades
brindados a grupos definidos de usuarios y
no con los costos relacionados con
actividades específicas o establecimientos
 Se concentra más en explicar las
variaciones en los costos que en su monto
en sí mismo
 Métodos para el análisis de costos
 Se efectúa a través de métodos
estadísticos como el análisis de regresión
múltiple realizado sobre costo de diversas
unidades como variable dependiente y
algunas características de las unidades
productivas como variables explicativas
 Por ejemplo: el costo relacionado con el
número de camas, número de médicos,
pacientes admitidos, etc.
Aspectos económicos de la enfermedad de
Parkinson:costo-efectividad de tratamientos
 Debido al envejecimiento de la población,
cada vez un mayor número de personas
sufre esta enfermedad
 Las estimaciones de los costos de los
tratamientos revelan cifras elevadas
 Se le considera una de las afecciones
neurodegenerativas más costosas
Aspectos económicos de la enfermedad
de Parkinson:costo-efectividad de
tratamientos
 Las repercusiones socioeconómicas son
muy importantes, ya que además de la
enfermedad en sí misma se presenta:
 Un impacto psíquico
 Merma en la calidad de vida
 Incapacidad laboral
 Pérdida de habilidades sociales
 Carga física y psíquica de los cuidadores
del paciente
Aspectos económicos de la enfermedad
de Parkinson:costo-efectividad de
tratamientos
 El grado de afectación y el estado de la
enfermedad son los principales
determinantes de su costo
 La presencia de alucinaciones y confusión
se correlaciona con un incremento en el
uso de recursos sanitarios e incapacidad
laboral, y mayor institucionalización de las
personas afectadas
Aspectos económicos de la enfermedad
de Parkinson:costo-efectividad de
tratamientos
 Existen varias alternativas para tratar a un
enfermo de parkinson
 Una opción de bajo costo es tratarlo sólo
con levodopa, considerado un fármaco
barato
 Si se emplea un criterio de mejoría
sintomática por unidad monetaria, el
tratamiento con levodopa no deja dudas
de su superioridad
Aspectos económicos de la enfermedad
de Parkinson:costo-efectividad de
tratamientos
 Pero los cálculos se complican si se toman
en cuenta las complicaciones motoras que
produce el tratamiento crónico con
levodopa
 Así, el tratamiento farmacológico
constituye sólo el 50% de los costos
directos, los cuales incluyen:
hospitalización, visitas médicas,
fisioterapia y otros cuidados
Aspectos económicos de la enfermedad
de Parkinson:costo-efectividad de
tratamientos
 A lo anterior hay que agregar los costos
indirectos: incapacidad para trabajar,
algunas complicaciones y cuidados
 Se podría decir que un tratamiento viable
debe evitar las complicaciones motoras
tardías, ya que éstas ocasionan fuertes
gastos y una importante pérdida de
calidad de vida
Aspectos económicos de la enfermedad
de Parkinson:costo-efectividad de
tratamientos
 El tratamiento crónico con levodopa no
logra evitar esas complicaciones motoras
 Se estima que el tratamiento y cuidados
de un paciente con esas fluctuaciones
motoras tiene un costo 7,3 veces más
elevado que el de un paciente sin ellas
 La prevención de estas complicaciones
mejora la calidad de vida del paciente y
además reduce los costos totales
Aspectos económicos de la enfermedad
de Parkinson:costo-efectividad de
tratamientos
 Un estudio publicado en el 2002 realizó un
análisis costo efectividad de la terapia
coadyuvante con entacapona frente al
tratamiento estándar (levodopa) sin
entacapona en pacientes que
experimentaron reaparición de los
síntomas mientras recibían lavodopa
Aspectos económicos de la enfermedad
de Parkinson:costo-efectividad de
tratamientos
 El análisis midió los costos desde una
perspectiva social y económica (para el
pagador)
 La efectividad se midió como el aumento
en la cantidad de años de vida ajustados
por calidad y los años con una progresión
menor del 25% de tiempo off
Aspectos económicos de la enfermedad
de Parkinson:costo-efectividad de
tratamientos
 La terapia del encatapona dio lugar a un
costo incremental
 $9327 por año de vida ajustado por
calidad ganado comparado con el
tratamiento estándar
 También proporcionó 7,6 meses
adicionales con igual o menor del 25% de
recaídas comparado con el tratamiento
estándar
Aspectos económicos de la enfermedad
de Parkinson:costo-efectividad de
tratamientos
 El análisis de sensibilidad reveló que el
modelo es sensible a los cambios en
índices de mejora/deterioro de tiempo off
y al número de dosis por día de levodopa
con entacapona como coadyuvante
 El estudio concluyó que la adición de
entacapona al tratamiento estándar
provee años de vida ajustados por calidad
y un aumento de tiempo de fluctuaciones
mínimas