Pruebas de imagen

TC helicoidal sin contraste

Detecta la mayoría de las
litiasis y según su densidad, su
Ecografía abdominal
localización y su apariencia
sugiere la composición del • Ideal para
cálculo embarazadas
Detecta obstrucciones de la vía • Permite detectar
urinaria litiasis radiolúcidas y
obstrucciones de la
vía urinaria
Radiografía • Dificultad de
Simple de abdomen visualización de la
litiasis ureterales y de
Fácil de realizar, solo es tamaño pequeño
útil en casos de litiasis
radiopaca, sin que se
visualicen las litiasis
úricas y de xantina
 Encaminado a identificar la
Estudio bioquímico y metabólico de la litiasis alteración que causa la litiasis
para un tratamiento especifico

Pruebas de laboratorio iniciales

• Positividad de nitritos o bacterias en la tira
reactiva (infección de la vía urinaria).
• Presencia de cristales y el pH en la orina

Analítica sanguínea básica con función renal,

ionograma y hemograma completo
Incluye perfil bioquímico sanguíneo (con pH), sedimento y cultivo
• Electrolitos (hipopotasemia o de orina, determinación de orina de 24h con calcio, ácido úrico,
acidosis tubular renal) oxalato, fosfato, sodio, cloro, citrato y magnesio
• Creatinina
• Calcio Pacientes con hipercalciuria: PTH, 25 hidroxivitamina D y
• Ácido úrico calciuria/24h
Tipos de litiasis
Litiasis
cálcica
Hipercalciuria

• Hipotiroidismo primario (hipercalcemia)

• Cálculos compuestos por oxalato cálcico o
hidroxiapatita

• Hipercalciuria idiopática (hipercalciuria • Depleción de fosfato

normocalcémica) • Riñón en esponja medular
• Descartar acidosis tubular distal • Diabetes mellitus
• Compuestos por fosfato cálcico, combinación de • Artritis reumatoide juvenil
hipercalciuria, pH urinario alcalino, baja concentración de • Uso prolongado de furosemida
citrato en orina y elevada excreción urinaria de fosfato
• Hipercalciuria idiopática
• 60% de litiasis renal, 70-80% de hipercalciuria
• Es familiar, + varones
• Primer episodio en la tercera decáda de la vida
• Cálculos compuestos por oxalate cálcico
Tipos de litiasis
Litiasis
cálcica
Hipocitraturi Excreción urinaria menor de 300 mg/día

a
El citrato es un inhibidor natural de la formación de cálculos de oxalato de calcio y de fosfato de calcio y reduce
la saturación urinaria de las sales cálcicas

Causas
• Acidosis tubular renal
• Enfermedad renal crónica
• Tratamiento con acetazolamida o tiazidas
• Depleción de potasio y magnesio
• Inanición y malabsorción intestinal
a
Tipos de litiasis
Litiasis cálcica
Hiperoxaluria Eliminación urinaria de oxalato superior a 50 mg/día

El organismo no metaboliza el oxalato y lo elimina a través de Proviene de la producción endógena y de la absorción

la excreción renal intestinal a partir de los alimentos

Hiperoxaluria Hiperoxaluria secundaria

primaria
Déficit de la alanina Hiperoxaluria Pacientes con trastornos intestinales como: fibrosis
glioxilato aminotransferasa hereditaria quística, enfermedad celíaca, enfermedad
inflamatoria del intestino y resección ileal
Excreción urinaria alta de Deficiencia de la
ácido glicólico y oxalato enzima D-glicérico Ingesta excesiva de alimentos y
deshidrogenasa líquidos ricos en oxalato
Infancia con litiasis
oxalocálcica recidivante que En orina cantidades
progresa hacia elevadas de oxalato y
nefrocalcinosis e de ácido L-glicérico
insuficiencia renal
Tipos de litiasis
Litiasis úrica
Excreción urinaria de ácido úrico superior a 800
Hiperuricosuria mg/día en el varón y 750 mg/día en la mujer

Factores de riesgo • Ingesta excesiva de proteínas

• pH urinario bajo persistente 5,5 • Gota primaria
• Elevada excreción de ácido úrico • Síndromes mieloproliferativos
• Quimioterapia de los tumores malignos por
sobreproducción de ácido úrico

Los estados diarreicos aumentan la concentración urinaria de ácido úrico al disminuir el volumen urinario por
deshidratación y la excreción de una orina ácida por pérdida de bicarbonato a través de las heces también colabora a la
formación de cálculos de ácido úrico

Uso de fármacos uricosúricos como probenecid, los salicilatos y los contrastes radiológicos y yodados
Tipos de litiasis
Litiasis Cistínica
La cistinuria se caracteriza por la recurrencia de cálculos de cistina cuya solubilidad es muy baja cuando el pH
urinario es inf a 7,5

Diagnostico
Historia familiar, identificación de cristales
hexagonales en el sedimento y la cuantificación de la Objetivo para la prevención
cistina urinaria Incrementar la solubilidad de esta
sustancia con farmacoterapia
(tioptonina y citrato de potasio)
Valores normales de eliminación urinaria de cistina una
excreción inferior a 200 mg/día
Tipos de litiasis
Los cálculos de estruvita se forman por gérmenes ureolíticos como:
Litiasis Infecciosa • Proteus, Klebsiella, Serratia y Ureaplasma urealyticum.
• Staphylococcus, Pseudomonas y Enterobacter

La enzima ureasa Aumenta el Favorece la cristalización de fosfato de

Amonio y
hidroliza la urea pH urinario amonio y magnesio, fosfato de calcio y urato
bicarbonato
y libera de amonio

Cálculos de gran tamaño y se ramifican para adoptar

la forma de la pelvis y de los cálices renales

Constituyen focos de sepsis permanente y causan

obstrucción de las vías urinarias, con posible anulación de
la función renal e insuficiencia renal crónica si son
bilaterales
 Otras formas de litiasis

Síndrome de Xantinuri Farmacológic

Lesch-Nyhan a a

Enf. Autosómica 1.6% del total de litiasis

Enf. Autosómica recesiva
recesiva Defecto de la xantina-oxidasa
Déficit completo de • 2/3 formado por el fármaco
hipoxantina-guanina- • 1/3 puede promover la
Forma asintomática
fosforibosil-transferasa formación de una litiasis de
estructura habitual
Forma sintomática como litiasis
Alteraciones neurológicas renal radiotransparente formada
como parálisis cerebral, por xantina, sinovitis, Probenecid, salicilatos y
coreoatetosis, espasticidad miocardiopatía cristalina contrastes yodados

Hiperuricemia, hiperuricosuria,
litiasis renal