UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
MEDICINA FORENSE
MEDICINA LEGAL SOCIAL

DOCENTE: Dr. Miguel Tayupanta

 ASPECTOS
01

MEDICO LEGALES
DEL SIDA
 Introducción - Generalidades
SIDA
El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un término que se aplica a los
estadios más avanzados de la infección por VIH y se define por la presencia de alguna de
las más de 20 infecciones oportunistas o de cánceres relacionados con el VIH. – OMS (2017)

TRANSMISIÓN

b) administración
a) c) transfusión de
endovenosa de d) infección
contacto sangre y derivados
drogas con agujas perinatal
sexual contaminados
contaminadas
 Aspectos Médicos-Legales
Cuestiones legales Cuestiones éticas

• SIDA y secreto médico • El paciente y el SIDA

• SIDA y • El médico y el SIDA
responsabilidad • El SIDA como
médica enfermedad terminal
 Cuestiones legales

SIDA y el secreto médico

SECRETO MÉDICO
REGLAMENTO DE INFORMACIÓN CONFIDENCIAL EN
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
– ARTICULO 6 –

Es la categoría que se asigna a toda

información que es revelada por un/a
usuario/a al profesional de la salud que le
brinda la atención de salud. Se configura
como un compromiso que adquiere el médico
ante el/la usuario/a y la sociedad, de guardar
silencio sobre toda información que llegue a
conocer sobre el/la usuario/a en el curso de
su actuación profesional.

SIDA y el secreto médico
Pareja
La comunicación de la enfermedad al
miembro sano de la pareja debería realizarse
si el infectado tiene conductas riesgosas o
trastornos de personalidad que hagan
presumir al médico que puede darse la
posibilidad del contagio
Cuestiones legales
Escuela
Familia En este sentido los padres del niño
portador asintomático del virus deberían
También se justifica la poner en conocimiento de las
revelación a la familia si uno de autoridades tal situación para que se
sus miembros infectados por el tomen las medidas de prevención
VIH tiene conductas peligrosas adecuada
para sí o para terceros
 Cuestiones legales

SIDA y responsabilidad médica

Los profesionales que asistan a personas integrantes de grupos en riesgo de
adquirir el síndrome de inmunodeficiencia están obligados a prescribir las pruebas
diagnósticas adecuadas para la detección directa o indirecta de la infección.

BANCOS DE SANGRE
 NORMATIVA VIGENTE PARA LOS
SERVICIOS DE SANGRE
– ACUERDO MINISTERIAL 8664 –

Todos los Bancos de Sangre del país,

efectuaran pruebas de anticuerpos VIH
obligatoriamente en todas las Unidades
de Sangre y sus derivados.

TRANSPLANTES
 Cuestiones éticas

El SIDA y el paciente El médico y el SIDA

Los médicos que sean portadores
LEY DE DERECHOS Y AMPARO DEL PACIENTE asintomáticos del virus y que ejerzan una
especialidad con riesgo de transmisión a los
Art. 2.- DERECHO A UNA ATENCION DIGNA.- Todo pacientes, que se abstengan de ejercerla o
paciente tiene derecho a ser atendido oportunamente en el
centro de salud de acuerdo a la dignidad que merece todo bien que pongan en conocimiento del
ser humano y tratado con respeto, esmero y cortesía. paciente esta situación y que sea éste en
definitiva quien decide si quiere o no
continuar bajo su asistencia

Art. 3.- DERECHO A NO SER DISCRIMINADO.- Todo

paciente tiene derecho a no ser discriminado por
razones de sexo, raza, edad, religión o condición social y
económica

Art. 4.- DERECHO A LA CONFIDENCIALIDAD.- Todo

paciente tiene derecho a que la consulta, examen,
diagnóstico, discusión, tratamiento y cualquier tipo de
información relacionada con el procedimiento médico a
aplicársele, tenga el carácter de confidencial.
 Cuestiones éticas

El SIDA como enfermedad terminal

Toda persona enferma tiene derecho una "muerte
digna". En el caso de enfermos de SIDA en período
terminal y hallándose en pleno uso de sus facultades
mentales, debe respetarse la decisión del enfermo en
cuanto a someterse a tratamiento o a internarse.

CONSIDERAR PRESENCIA DE ESTADIO TERMINAL SI:

b) más de una patología
a) serología positiva para H.I.V
marcadora de SIDA
c) CD 4 menos de 50 x mm3
en dos estudios sucesivos con
30 días de diferencia

d) falta de respuesta al
e) manifiesta dificultad
tratamiento antiretroviral con
psicofísica para valerse por sí
indicación adecuada y
mismo.
tratamiento fehaciente
 En relación al COIP

Art. 179.- Revelación de secreto.- La persona que

teniendo conocimiento por razón de su estado u
oficio, empleo, profesión o arte, de un secreto cuya
divulgación pueda causar daño a otra persona y lo
revele, será sancionada con pena privativa de libertad
de seis meses a un año.

Art. 177.- Actos de odio.- La persona que cometa actos de

violencia física o psicológica de odio, contra una o más
personas en razón de su nacionalidad, etnia, lugar de
nacimiento, edad, sexo, identidad de género u orientación
sexual, identidad cultural, estado civil, idioma, religión,
ideología, condición socioeconómica, condición migratoria,
discapacidad, estado de salud o portar VIH, será sancionada
con pena privativa de libertad de uno a tres años.
 Formas de
discriminación en
varios ámbitos
EN EL SECTOR SALUD:
● Objeción y rechazo a atender a las personas
infectadas con VIH.

● Retención del tratamiento.

● Violación de la confidencialidad.

● Observaciones o comportamientos inapropiados.

● Uso de precauciones excesivas.

EN LA FAMILIA Y COMUNIDAD:
●  Rechazopor los familiares o personas de la
comunidad.

● Violación a la confidencialidad.

● Juzgamiento a la conducta o forma de ser de la

persona.

● Aislamiento y abandono.
EN EL SECTOR LABORAL:
● Pedir la prueba de VIH para ingresar a
permanecer en una plaza de trabajo.

● Realización de exámenes sin el

consentimiento del trabajador.

● Despido a causa de su condición de

salud.

● Violación a la confidencialidad.

● Aislamiento laboral.
EN EL SECTOR EDUCATIVO:
● Pedir la prueba de VIH para ingresar,
permanecer o egresar de un centro educativo.

● Realización de exámenes sin el consentimiento

del estudiante.

● Violación a la confidencialidad.

● Rechazo y críticas por los compañeros,

profesores, o personal administrativo
“El estigma, el silencio, la discriminación y la negación de la realidad, así como la falta
de confidencialidad, socavan los esfuerzos de prevención, atención y tratamiento e
incrementan los efectos de la epidemia en las personas, las familias, las comunidades y
las naciones” (UNGASS, 2000)
DERECHO A LA VIDA
Declaración Universal de los Derechos Humanos

● Art. 3: “Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la

seguridad de su persona”

CONSTITUCIÓN DEL ECUADOR

● Art.66.- Literales 1 y 2, se reconoce y garantizara a las personas el

derecho a la inviolabilidad de la vida y el derecho a una vida digna,
que asegure la salud.
DERECHO A LA NO DISCRIMINACIÓN
Declaración Universal de los Derechos Humanos

● Art. 2: “Toda persona tiene todos los mismos derechos y libertades sin
discriminación alguna de raza, color, sexo, idioma, religión, opinión política
o cualquier otra índole, origen nacional o social, posición económica,
nacimiento o cualquier otra condición”.

Declaración de Compromiso – UNGASS

● Art. 59. “Promulgar, fortalecer o hacer cumplir, según proceda, leyes,

reglamentos y otras medidas a fin de eliminar todas las formas de
discriminación contra las personas que viven con el VIH/sida y los
miembros de grupos vulnerables, y asegurarles el pleno disfrute de todos sus
derechos humanos y libertades fundamentales; en particular, darles acceso a,
entre otras cosas, educación, empleo , atención de la salud, servicios
sociales y de salud, prevención, apoyo, tratamiento, información y
protección jurídica, respetando al mismo tiempo su intimidad y la
confidencialidad; y elaborar estrategias para combatir el estigma y la
exclusión social asociados a la epidemia”
Constitución Política del Ecuador

● Art. 11, literal 2: “Todas las personas son iguales y gozarán de los mismos derechos,
deberes y oportunidades. Nadie podrá ser discriminado por razones de etnia, lugar de
nacimiento, edad, sexo, identidad de género, identidad cultural, estado civil, idioma,
religión, filiación política, pasado judicial, condición socio-económica, condición
migratoria, orientación sexual, estado de salud, portar VIH, discapacidad, diferencia física;
ni por cualquier otra distinción personal o colectiva, temporal o permanentemente, que
tenga por objeto o resultado menoscabar o anular el reconocimiento, goce o ejercicio de los
derechos. La ley sancionará toda forma de discriminación...”.

Ley de Derechos y Amparo al Paciente,

● Art. 3: “Todo paciente tiene derecho a no ser discriminado por razones de sexo, raza, edad,
religión o condición social y económica”

Ley de Prevención y Asistencia Integral del VIH/sida (2000),

● Art. 7: “Ninguna persona será discriminada a causa de estar afectada por el VIH/sida o
fallecer por esta causa”.
DERECHO A LA IGUALDAD ANTE LA LEY
Todos y todas somos iguales ante la Ley. El hecho de ser una persona que vive con VIH, no te da
privilegios ni desventajas al momento de cumplir la Ley.

Declaración Universal de los Derechos Humanos

● Art. 7: “Todos los seres humanos son iguales ante la ley”.

Constitución Política del Ecuador

● Art. 11 numeral 2: “Todas las personas son iguales y gozaran de los mismos derechos, deberes y
oportunidades. Nadie podrá ser discriminado por razones de etnia, lugar de nacimiento, edad,
sexo, identidad de género, identidad cultural, estado civil, idioma, religión, ideología, filiación
política, pasado judicial, condición socio-económica, condición migratoria, orientación sexual,
estado de salud, portar VIH, discapacidad, diferencia física; ni por cualquier otra distinción,
personal o colectiva, temporal o permanente, que tenga por objeto o resultado menoscabar o
anular el reconocimiento, goce o ejercicio de los derechos. La ley sancionará toda forma de
discriminación”
DERECHO A LA PRIVACIDAD
Declaración Universal de los Derechos Humanos

● Art. 12: “Nadie será objeto de injerencias arbitrarias en su vida privada, su

familia, su domicilio o su correspondencia”

Constitución Política del Ecuador

● Art. 66 numeral 11: “Se reconoce y garantizará a las personas el derecho a

guardar reserva sobre sus convicciones. Nadie podrá ser obligado a declarar
sobre las mismas. En ningún caso se podrá exigir o utilizar sin autorización del
titular o de sus legítimos representantes, la información personal o de terceros
sobre sus creencias religiosas, filiación o pensamiento político; ni sobre datos
referentes a su salud y vida sexual, salvo por necesidades de atención médica.”
DERECHO A LA SALUD
Declaración Universal de los Derechos Humanos

● Art. 25: “Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure la salud
y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica
y los servicios sociales necesarios”.

Constitución Política del Ecuador

● Artículo 32.- “La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos, el derecho al agua, la alimentación, la
educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos, y otros
que sustentan el buen vivir”.

“El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y al acceso permanente oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y atención integral de la salud, salud sexual y salud
reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad,
universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y
bioética, con enfoque de género y generacional”.
DERECHO A LA ATENCIÓN MÉDICA
INTEGRAL, INCLUIDO EL TRATAMIENTO
Constitución Política del Ecuador

● Artículo 50.- “El Estado garantizará a toda persona que sufra de

enfermedades catastróficas o de alta complejidad el derecho a la atención
especializada y gratuita en todos los niveles, de manera oportuna y
permanente”.

Ley de Prevención y Asistencia Integral del VIH/sida

● Art. 5.- Numeral b): “Facilitar el tratamiento específico gratuito a las

personas afectadas con el VIH/sida y las enfermedades asociadas al SIDA”

● Numeral g): “Facilitar a las personas afectadas con el VIH/sida la

realización de pruebas y diagnósticos actualizados permanentemente”.

● Art. 8.- “La persona o institución que no brinde la atención demandada será
responsable por negligencia, debiendo ser juzgada por las autoridades
competentes de acuerdo con la Constitución y leyes competentes”.
 DERECHO A LA
CONFIDENCIALIDAD
Ley de Derechos y Amparo al Paciente

● Art. 4: “Todo paciente tiene derecho a que la consulta, examen,

diagnóstico, discusión, tratamiento y cualquier otro tipo de información
relacionada con el procedimiento médico a aplicársele, tenga el carácter de
confidencial.”

Código de Ética Médica

● Art. 66.- El secreto profesional es un deber que nace de la esencia misma

de la profesión. El interés público, la seguridad de los enfermos, la honra
de las familias, la respetabilidad del profesional y la dignidad del arte
exigen el secreto. Los profesionales del arte de curar tienen el deber de
conservar como secreto todo cuanto vean, oigan o descubran en el ejercicio
de la profesional, por el hecho de su ministerio, y que no debe ser
divulgado

Código Integral Penal

● Art. 179.- REVELACIÓN DE SECRETO. La persona que, teniendo

conocimiento por razón de su estado u oficio, empleo, profesión o arte, de
un secreto cuya divulgación pueda causar daño a otra persona y lo revele,
será sancionada con pena privativa de libertad de seis meses a un año.
DERECHO A LA INFORMACIÓN

Ley de Derechos y Amparo al Paciente

● Art. 5.- “Se reconoce el derecho de todo paciente a la
información concerniente al diagnóstico de su estado de salud,
pronóstico, tratamiento, riesgos a los que está expuesto, en
términos en los que el paciente pueda entender y estar habilitado
para tomar decisiones sobre el procedimiento a seguirse”
● Art. 362.- “Los servicios de salud serán seguros, de calidad y
calidez, y garantizarán el consentimiento informado, el acceso a
la información y la confidencialidad de la información de los
pacientes”.
DERECHO A LA EDUCACIÓN
Constitución Política del Ecuador

● Art. 66.- “La educación es derecho irrenunciable de las personas, deber

inexcusable del Estado, la sociedad y la familia. La educación, inspirada en
principios éticos, pluralistas, democráticos, humanistas y científicos,
promoverá el respeto a los derechos humanos. El Estado garantizará la
educación para personas con discapacidad”.

● Art. 67.- “La educación pública será laica en todos sus niveles; obligatoria Acuerdo Ministerial No.
hasta el nivel básico, y gratuita hasta el bachillerato o su equivalente. El 436 del Ministerio de
Estado garantizará la libertad de enseñanza y cátedra; desechará todo tipo de Educación (2008):
discriminación” Art. 1.
Art. 2.
 DERECHO AL TRABAJO
Constitución Política del Ecuador

● Art. 35.- “El TRABAJO es un derecho y un deber social. Gozará de la protección del Estado, el
que asegurará al trabajador el respeto a su dignidad, una existencia decorosa y una
remuneración justa que cubra sus necesidades y las de su familia. ”

Acuerdo Ministerial No. 398 del Ministerio de Trabajo y EMPLEO (2006):

● Art. 1.- Prohíbase la terminación de las relaciones laborales por petición de visto bueno del
empleador, por desahucio, o por despido de TRABAJADORES y trabajadoras por su estado de
salud que estén viviendo con VIH-SIDA, en virtud que violenta el principio de no-
discriminación consagrado en la Constitución Política de la República.

● Art. 3.- Prohíbase solicitar la prueba de detección de VIH-SIDA como requisito para obtener o
conservar un EMPLEO, en las empresas e instituciones privadas, mixtas o públicas, nacionales
o extranjeras.

● Art. 4.- Promuévase la prueba de detección de VIH-SIDA, única y exclusivamente, de manera

voluntaria, individual, confidencialidad y con consejería y promociónese en el lugar de trabajo
la importancia de la prevención del VIH/SIDA.
DERECHO A LA PROTECCIÓN LEGAL
Ley de Prevención y Asistencia Integral del VIH/sida

● Art. 12: “En las principales ciudades del país se establecerán oficinas jurídicas dependientes de la Defensoría del
Pueblo o de la Fiscalía, para que asistan legalmente a las personas afectadas con el VIH/sida, o familiares que
fueren víctimas de discriminación cuyos, derechos hayan sido vulnerados por esta causa”.
DERECHO A AORGANIZARSE Y ASOCIARSE
● Como todo/a ciudadano/a, las personas que viven con VIH tienen derecho a organizarse, formar grupos y
asociaciones de personas que estén pasando por la misma situación, lo cual es muy positivo para sobre llevar de
mejor manera esta situación de salud.

DERECHO AL ANONIMATO
• Todos los datos contenidos en la historia clínica y toda aquella información que haya comunicado el
paciente de manera confidencial pertenecen a su vida privada. El paciente tiene derecho a que ninguna
persona no autorizada pueda acceder a su contenido, a menos que sea bajo el amparo de la legislación
vigente.
• Con respecto al personal facultativo, debe cumplirse la exigencia ética del secreto profesional y, por
tanto, abstenerse de divulgar datos, evitando la falta de discreción que posibilite la identificación del
paciente o de su proceso patológico. El paciente puede incluso pedir que su ingreso se mantenga en
secreto, siendo excepción a esta regla las órdenes judiciales.
DERECHO A LA INFORMACIÓN DEL
RESULTADO
● El resultado positivo debe ser comunicado al paciente en un ambiente de intimidad, no sólo para
respetar la confidencialidad sino también, por sentido común, debido al impacto que representa
para el paciente el saber que es ser seropositivo.
● Como se ha dicho, en relación con el anonimato, todos los datos concernientes a su salud
pertenecen a la vida privada del paciente y sólo él puede otorgar el permiso para que se
comunique el resultado de una prueba (tanto si es positivo como negativo) a quien el paciente crea
oportuno
02
VIOLENCIA
FAMILIAR
 VIOLENCIA

● La OMS define la Violencia como: “El uso intencional de la

fuerza física o el poder contra uno mismo, hacia otra
persona, grupos o comunidades y que tiene como
consecuencias probables lesiones físicas, daños
psicológicos, alteraciones del desarrollo, abandono e
incluso la muerte. (OMS, 2017)”

VIOLENCIA FAMILIAR

Se define como los malos tratos o agresiones físicas,

psicológicas, sexuales o de otra índole, infligidas por
personas del medio familiar y dirigida generalmente
a los miembros más vulnerables de la misma: niños,
mujeres y ancianos.
 Formas de violencia

Física Psicológica

Humillaciones,
Lesiones corporales
desvalorizaciones,
infligidas de forma
críticas exageradas
intencional.
y públicas

Lenguaje humillante,
Golpes,
insultos, amenazas,
quemaduras,
culpabilizaciones,
agresiones con
aislamiento social,
armas
control del dinero
 Agresivida
Sexual
d
Presente en todas
Actos que atentan personas que permite
contra la libertad preparar para lucha en
sexual de la persona y contra de elementos
lesionan su dignidad que peligren la
integridad armónica.

Hostilidad,
Relaciones sexuales pensamiento negativo
forzadas, abuso, dirigidos hacia una
violación persona o agresión ya
sea verbal o física
Agresión

Conducta involucra las

palabras, modo o la acción
con que se actúa

Intención de causar daño,

físico o psicológico

Aceptado antes basado en la

desigualdad jerárquica por
prepotencia económica,
intelectual o social
 Niño
s

Víctima
s

Mujere Anciano
s s
 Violencia contra el niño o
maltrato infantil
Los malos tratos o sevicias son un problema de
todos los tiempo y de todos los países, teniendo en
cuenta esto “Son una variada serie de violencias de
las cuales son víctimas los niños de corta edad y
que pueden conducir a un estado de sudesarrollo
tanto físico como psicológico que tiene como
resultado la invalidez e incluso hasta la muerte en
ocasiones más extremas.
Omisión
Carencias físicas
Carencias afectivas

Acción
Maltrato físico
Maltrato psicológico
 CARACTERÍSTICAS DE LOS NIÑOS
MALTRATADOS
EDAD
El 44% de los niños y niñas de entre 5 y 17 años había sido
objeto de respuestas violentas por parte de sus padres en el
hogar ante el cometimiento de alguna falta o no obediencia

Sexo

Del total de niños víctimas de maltrato infantil, 6 de cada 10

infantes pertenecieron al sexo femenino.
CARACTERISTICAS DE LOS AUTORES DE
LOS MALOS TRATOS
• Padres

Abusador • Padrastros
• Compañeros sentimentales
• Abuelos

Estado • En todos los ámbitos socioeconómicos

• Familias trabajadoras con problemas
económicos
social
 • Distante
• Rígida
Personalidad • Inestables
• Poco tolerante a la
frustración

• Adicciones
Factores • Desviaciones sexuales
agravantes • Antecedentes
al maltrato
 CÓDIGO ORGÁNICO INTEGRAL PENAL
PARÁGRAFO PRIMERO
Delitos de violencia contra la mujer o miembros del núcleo familiar

Artículo 155.- Violencia contra la mujer o miembros del núcleo familiar. Se

considera violencia toda acción que consista en maltrato, físico, psicológico o
sexual ejecutado por un miembro de la familia en contra de la mujer o demás
integrantes del núcleo familiar.
Se consideran miembros del núcleo familiar a la o al cónyuge, a la pareja en unión
de hecho o unión libre, conviviente, ascendientes, descendientes, hermanas,
hermanos, parientes hasta el segundo grado de afinidad y personas con las que se
determine que el procesado o la procesada mantenga o haya mantenido vínculos
familiares, íntimos, afectivos, conyugales, de convivencia, noviazgo o de
cohabitación.
Artículo 156.- Violencia física contra la mujer o miembros del núcleo familiar.
La persona que, como manifestación de violencia contra la mujer o miembros del
núcleo familiar, cause lesiones, será sancionada con las mismas penas previstas para
el delito de lesiones aumentadas en un tercio.

Artículo 157.- Violencia psicológica contra la mujer o miembros del núcleo familiar. La persona que, como
manifestación de violencia contra la mujer o miembros del núcleo familiar, cause perjuicio en la salud mental por
actos de perturbación, amenaza, manipulación, chantaje, humillación, aislamiento, vigilancia, hostigamiento o control
de creencias, decisiones o acciones, será sancionada de la siguiente manera:
1. Si se provoca daño leve que afecte cualquiera de las dimensiones del funcionamiento integral de la persona, en los
ámbitos cognoscitivos, afectivos, somáticos, de comportamiento y de relaciones, sin que causen impedimento en el
desempeño de sus actividades cotidianas, será sancionada con pena privativa de libertad de treinta a sesenta días.

2. Si se afecta de manera moderada en cualquiera de las áreas de funcionamiento personal, laboral, escolar, familiar o
social que cause perjuicio en el cumplimiento de sus actividades cotidianas y que por tanto requiere de tratamiento
especializado en salud mental, será sancionada con pena de seis meses a un año.

3. Si causa un daño psicológico severo que aún con la intervención especializada no se ha logrado revertir, será
sancionada con pena privativa de libertad de uno a tres años.
 • Desnutrición
• Retraso estaturoponderal
ACTITUD • Privación afectiva
• Defecto de hygiene

DEL NIÑO: • Tendencias antisociales

• Cicatrices

• Se muestra indiferente
• Apático
VIGILANCIA • Se protege el rostro
• Posición defensiva

HELADA

• Tórax 20% (10% espalda)

• Miembros inferiores 19%
• Cefálicas 17% (7% calota y 5% los ojos)

Lesiones • Miembros superiores 14%

• Glúteos 12%
• Abdomen 4%
• Genitales 2%
 Según el área topográfica

LESIONES CUTANEO-MUCOSAS
Equimosis,
Hematomas
Escaras
Escoriaciones
Heridas
Quemaduras

LESIONES ESQUELETICAS
Fracturas de cabeza: Se acompaña de hematomas extradural y trastornos neurológicos que compromete la vida del niño al no darle
importancia
Fracturas de extremidades: Afectan a las diáfisis de los huesos largos
Fracturas de costillas: Suelen producirse por caídas en proyección sobre planos duros o por golpes directos
Fracturas de pelvis o raquis: solo ante traumatismo muy violentos
 Lesiones Viscerales

1. El hematoma subdural: En el recién nacido puede

aparecer hemorragia retiniana y fontanelas tensas.
2. Lesiones abdominales: Roturas de hígado, bazo o
intestino, aunque son muy raras.
3. Lesiones genitales: Se debe tomar en cuenta en
casos de abuso sexual.

-En niñas se debe prestar mayor atención ante la

presencia de vulvovaginitis y ligeras erosiones por
tocamiento, incluso hasta verdaderos desgarros del himen
y periné.

-En niños desgarros anales y del periné. Las contusiones

testiculares más bien dirigen la atención hacia el
maltrato meramente físico, no acompañado de abuso
sexual.
Lesiones Particulares

1. Niño zarandeado o sacudido: Comúnmente este

tipo de lesión se presenta en niños menores de 2
años.

-Sintomatología: Convulsiones, trastornos

respiratorios, obnubilación y coma.

2. Suspensión del niño a través de los brazos.

3. Otras Lesiones: Existen casos en que los padres o

tutor con el fin tranquilizar al infante le suministran
medicamentos con facultades tranquilizantes como
es el caso de benzodiacepinas y barbitúricos.
 Cuando el resultado de la violencia es la muerte del niño se debe
tomar en cuenta ciertos aspectos como:

●Discrepancias en el relato de los

cuidadores.
●Falta de coincidencia entre la
hora de muerte y la hora del sueño
del niño.
●Lesiones recientes o antiguas en
calota, mucosas, orejas, tronco,
extremidades, etc.
●Malnutrición.
●Alcohol.
●Hostilidad por parte del cuidador
al responder el interrogatorio.
Malos tratos por omisión

Otras formas de maltrato infantil

En este tipo del maltrato las necesidades
básicas del niño se encuentran contrariadas
aun cuando dentro del círculo familiar no
existan dificultades socioeconómicas.
Los efectos de los malos tratos por omisión:
-Falta de aporte alimenticio.
Menores forzados a:

-Falta protección frente al frio o calor. -Tomar alcohol o drogas

-Carencias afectivas. -Mendigar o robar
Cuando se pregunta a los padres sobre el -Trabajar excesivamente
origen de las lesiones ellos ofrecen un relato
falto de convicción y lleno de -Ejercer la prostitución
contradicciones.
 Violencia contra la mujer o maltrato doméstico

Características de la víctima

La mayor incidencia se da en
mujeres casadas entre los 20-40
años de edad siendo muy pocas o
raras las veces que solicitan ayuda
en la primera agresión ya que
siguen teniendo una dependencia
El hombre toma el papel de abusador llegando a
emocional con el agresor y siguen
manifestarse en él conductas que van desde los
conviviendo con él.
insultos, amenazas, sometimiento humillación,
aislamiento, agresión, física, vejación, etc.
 Víctimas en el Ecuador

En el 2011 el Instituto Nacional de Estadísticas y

Censos, presentó la primera Encuesta Nacional sobre
Relaciones Familiares y Violencia de Género contra las
Mujeres. Esta operación estadística que contó con
valiosos resultados sirvió también de base para la
formulación de la segunda encuesta nacional llevada a
cabo en 2019.

Los tipos de violencia que se exploraron son:

-Violencia psicológica

-Violencia física
-Violencia sexual
-Violencia económica o patrimonial
-Violencia gineco-obstétrica:
-Socioeconómicos: En las mujeres
víctimas de maltratos predomina los
estudios de nivel primarios y medios,
pero sin embargo la mayoría de ellas -Evolución de la agresión: Raras veces disminuye
suelen tener como subsistir a pesar no de intensidad, se mantiene a un nivel la mayoría del
tener estudios completos. tiempo.

-Datos de su vida infantil: Entre las -Actitud de la víctima: Poseen una actitud de
víctimas destacan que vivieron una inhibición, raras veces se defienden ni imponen
infancia difícil y con poca comunicación denuncias, por el hecho argumentando “aun lo
con sus padres, además del castigo quiero” o “sé que puede cambiar”.
infantil y antecedente de abuso sexual se
debe de considerar.

-Forma: En la mayor parte de las veces existe

discusión previa a la agresión.

-Tiempo: Las mujeres suelen soportar muchos

años soportando las agresiones por motivo de
existir niños en el matrimonio, tiene la idea que
los infantes deben de crecer bajo el seno de una
familia.
 Lesiones

●Agresiones Físicas: Causadas con

las manos u objetos romos.
Pudiendo producir lesiones como:
-Contusiones Médico y el maltrato a la mujer

-Hematomas y equimosis. El medico ante la evidencia de

cualquier tipo de violencia ya
-Lesiones osteoarticulares.
descritos deben comunicarlo a
-Lesiones cefálicas. las autoridades judiciales
correspondientes.
●Agresiones Psíquicas
●Agresiones Mixtas
 Violencia y maltrato a los ancianos

Se reconocen 3 tipos de riesgos para el anciano:

1. Carecer de las atenciones que su estado requiere.
2. Ser ingresado en una residencia que no cumple con los
requisitos exigidos para el bienestar.
3. El abuso económico.

-Ante estas situaciones se reconocen 2 tipos del maltrato:

Por Omisión: Lesiones psíquicas.
Por Acción: Lesiones Físicas.

Situaciones a considerar por parte del
médico tratante
-Abandono: Se puede apreciar cuando
el médico, tras atender a un anciano,
deduce que vive solo, o que viviendo
con familiares no recibe lo alimentación,
cuidados o vigilancia que necesita.
-Maltrato claro: Cuando se detectan
lesiones evidentes.
Internamiento de los adultos
mayores
Los centros geriátricos que ofrecen
sus servicios de cuidados en primera
instancia deben de tener el
consentimiento del anciano, es decir
el contrato entre el centro y el
interno. Sin embargo, es frecuente
en la práctica que el anciano no esté
en condiciones de elegir por lo que
se llega a un acuerdo con la familia.