Principios y Aplicaciones de las TICs

en el área de la salud

Área de Informática

Computación
2011
 Kevin Kelly en 1997
www.kk.org (Editor en Jefe de la Revista Wired)

La gran ironía de nuestro tiempo es que la era de las computadoras

terminó. Aisladas, ya han hecho sus grandes aportes. Ellas han
acelerado nuestras vidas un “bit” y eso es. En contraste, las
tecnologías más promisorias debutando ahora son principalmente
debido a las ”comunicaciones entre computadoras”.

Esto es, “conexiones” en vez de computaciones. Y como la

comunicación es la base de la cultura, “tocar el violín” a este nivel
es de veras trascendental.

Inter-net
(inter-network o conexión)
 Revolución Tecnológica en
Salud Global
Biotecnologías (Genómica)
• Diagnóstico molecular
• Vacunas recombinantes
• Producción de vacunas y drogas
• Bioremediación (degradación de materias riesgosas con organ. vivos)
• Secuenciación de genomas patógenos
• Protección femenina controlada contra ITSs
• Cosechas enriquecidas nutritivamente por modificación genética
• Proteínas terapéuticas enriquecidas
• Química combinatoria
• Bioinformática
Tecnologías de Información/Comunicación (Internet)
 TICs más Usadas
-Teléfonos fijos y móviles por cable y satélite

-Radio, Microonda

-Televisión por cable y satélite

-Vídeo Casetes, CDs Multimedia

-Vídeo Conferencia, Vídeo Circulación 2 vías

audio

Alta TICs de alto costo / Baja TICs de bajo costo

 TICs más Usadas
-Computadoras Personales

-Asistentes Digitales Personales y Tecnología

Digital Inalámbrica

-Correo-e y 3W por cable/satélite (alta

conectividad y banda ancha)

-Terminal de comunicación de imágenes,

visor de imágenes.
 Desarrollo de Aplicaciones de
las TICs en Salud
-Informática Médica y de Salud, y Bioinformática

-Telemedicina, Tele Salud, Medicina-e, Salud-e (off-line y on-line)

-Medicina Digital: Mucho más que bases o minería de datos, o

experimentación en silicón. Lo que acepte lógica 1 y 0.

-Tele Reporte, Consulta, Conferencia o Forum Virtuales, por web

en casi tiempo real. Centro tele radiología o patología

-Tele Educación, Tele Aprendizaje, Educación-e, Aprendizaje-e, de

Profesionales “Pacientes” y “Familiares”

-Revistas-e, Libros-e, Banco-e de Datos e Imágenes

 Desarrollo Aplicaciones de TICs.

-Tele Investigación, Investigación-e o por el web,

Ciencia-e, Colaboración-e

-Equipos (teams) y Comunidades de Investigadores

Virtuales Nacionales e Internacionales

-Colaboratorios o “labs sin paredes”. Net Labs,

Net Hospital, Net Clínicas “Manos sobre”

-Tele Congresos

-Redes-e Científicas en Medicina y en Salud

 Escenario Clínico —Sin
Informática
-El médico entra al cuarto de examen y ve una paciente de 40
años a quien ha atendido por años –no hallando la historia
clínica. Ella se queja de tos con sangre.
-La examina y la envía a hacer rayos-X de torax. El radiólogo
llama al médico planteando: “Aparecen metástasis amplias
en pulmón de un cancer de mama que encontramos en una
mamografía hace 2 años.”
-El médico está choqueado—el nunca recibió el resultado de
la mamografía y no ha visto a la paciente en 2 años. A ella
nunca le había informado el radiólogo o el médico, el
resultado + del screnning mamográfico, y no había
recibido tratamiento.
-La paciente de 40 años expiró del cancer de mama
metastásico (a pulmón, hígado y cerebro) 2 meses
después. (Hay un litigio contra el médico y el radiólogo)
 Escenario Clínico —Con
Informática (cont.-)
 El médico entra al cuarto de examen, y se sienta con
una paciente de 42 años. Usando su PC en red desde
ahí abre la historia clínica-e (HC-e) de la paciente.
 Notó en su display, en la “bandeja de entrada”, que ha
recibido varias piezas importantes de datos clínicos de
la paciente de otras fuentes electrónicas.
 “Dando click con el ratón en la “bandeja de entrada”,
notó que parte de los datos eran del lab de su hospital.
Un click en el “icono del lab”, reveló CBC, electrólitos y
creatinina normales —pruebas que él le había indicado
debido a la quimioterapia que la paciente estaba
recibiendo por su cancer de mama.

Informatics in Primary Care, Thomas E. Norris et al, 2002.

 Escenario Clínico —Con
Informática (cont.-)
 La paciente pidió al médico que le prescribiera una
medicación para prevenir la “diarrea del viajero” por un
viaje que va a hacer. Al entrar la prescripción dentro del
resumen de orden electrónica, una advertencia apareció,
notificándole que esa droga prescripta era incompatible
con las drogas quimioterápicas de élla.
 Al final de la visita, la paciente preguntó si debía continuar
con el mismo oncólogo y las mismas medicinas, o si élla
debía considerar cambiar a un nuevo protocolo que ella
había descubierto mientras “navegaba en el web”.
Dudoso acerca de un nuevo protocolo, el médico acordó
con ella “chequear” en el sitio web de su biblioteca de
ciencias de la salud, y enviarle los resultados a élla por
correo-e —junto con la última información para la paciente
de cancer de mama en el estadío clínico y TNM que se
encontraba.
 Escenario Clínico — Con
Informática (cont.-)

 La paciente preguntó, justo al irse, si el médico confiaba

en la confidencialidad del envío por correo-e de la
información a élla, y él le ofreció su opinión brevemente.
 Completando la visita, el médico la despidió, y fué a la
estación de enfermería fuera del cuarto de examen —una
vez allí él le dió OK a varias prescripciones de recambio,
dejó respuestas a varias llamadas telefónicas de pacientes
y colegas, y revisó su programa para el resto de la tarde.
 Mientras en la estación de enfermería, el médico “cerró” el
expediente de su paciente de cancer de mama—añadiendo
un código CPT (Terminología Procesal Corriente) y uno
CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades) al
expediente. Al final de la semana, las cuentas serían
automaticamente trasmitidas a las compañias de seguro.
 Escenario Clínico —Con
Informática (cont.-)
 Al final del día de trabajo, el médico utilizó el sistema de
comunicaciónes construído dentro de su sistema de
información clínica, para contestar y documentar una serie
de llamadas telefónicas y correos-e de pacientes y colegas
 Finalmente, antes de dejar la oficina, usó el sistema de
información para estructurar una búsqueda dirigida a
contestar la pregunta que se había hecho desde su
encuentro temprano en la tarde con la paciente de cancer
de mama —“¿Cuántos casos de cancer de mama había
visto en su práctica, y si había algunas similitudes en las
historias o perfiles demográficos de los pacientes? El
último paso en el reporte de la revisión, fue tratar de
entender el impacto financiero de los pacientes de cancer
de mama en su consultorio.
Informatics in Primary Care, Thomas E. Norris et al, 2002
 Items Informáticos de Atención de Salud
Implícitos en los Escenarios

- La Historia Clínica Electrónica (HC-e).

- Importar Datos de Programas y Bases de Datos: Interfases HL7
- Importar Datos e Imágenes del Laboratorios.
- Medicina Basada en Evidencia (MBE)
- Apoyo a la Decisión Clínica.
- Recursos de Conocimientos: Hallando respuestas a preguntas de APS.
- Sistemas de Información Computarizados para usar Recursos
de Educación e Instrucción del Paciente en su Consultorio.
- Privacidad y Seguridad de la Información del Paciente: el ABC
- Flujo de Trabajo Automático con las HC-e.
- Facturación Electrónica del Médico.
- Reportando y Analizando.
- Telecomunicaciones en Atención de Salud.
 Aplicaciones de TICs en APS
• Envío de imágenes digitales de alta resolución
por correo-e
• Facilitando monitoreo tele médico, mejorando
calidad y bajando costos de los servicios de
APS, y permitiendo hasta minería de datos.
• Tele visitas en la casa de pacientes crónicos
terminales o incapacitados por TV de cable
interactiva.
• Sistemas tele médicos basados en PCs de
atención a pacientes crónicos e incapacitados.
• Vídeo interactivo por satélite de pacientes de
alto riesgo en comunidades remotas.
• Listas de correo-e, HC-e.
 TICs de Base en la Atención de Salud

Fundación Robert Wood Johnson y el Instituto

para el Futuro “Salud y Atención de Salud 2010:
El Pronóstico, el Desafío”, 2000.

• “Analizaron el progreso significativo en las

aplicaciones prácticas de teorías informáticas y en
las llamadas “tecnologías de base”.
• Sugieren que el progreso en el área gerencial de la
información de atención de salud va a depender
de desarrollos en las “tecnologías de base”.
TICs de Base en la Atención de Salud

Cont.- Tecnologías de base:

• Microprocesadores: Duplicación de poder

permitirá sistemas más amistosos
• Almacenamiento de Datos: Medios de mayor
capacidad y más baratos
• Herramientas de Programación: Sistemas de
HC-e fáciles de usar
• Conexión de Redes y Compresión de Datos:
Modelo “cliente-servidor”, protocolos de
compresión de datos y trasmisión de banda
ancha.
TICs de Base en la Atención de Salud

Cont.- Tecnologías de base:

• Instrumentos Informativos: máquinas que

interpretan ECG, glucómetros para la casa, y
muchos otros que se conectarán con las HC-e.
• Agentes Inteligentes: Búsquedas en PubMed,
Google y demás motores, MedScape, en
sistemas de HC-e para medicina y salud con
base individual y poblacional
• Seguridad y encriptación: Previo a la extensión
de la HC-e, los sistemas bancarios pueden
ayudar.
TICs de Base en la Atención de Salud

Cont.- Tecnologías de base:

• Internet y la WWW: Los pacientes cada vez

buscan más información de salud en fuentes-e.
La mitad de los americanos la buscan. Quizás
en el futuro vean su propia HC-e y la actualicen.
• Comunicación por e-mail y web con médico.
Sitio Web en MedInfo

• Computación en 3 Dimensiones: Ahora se ven

así imágenes, pero se podrán ver enormes
cantidades de datos también.
 Enfoque “Centrado en el
Paciente”

El Corazón de la Informática
en la Atención de Salud es la
Historia Clínica Electrónica (HC-e)

Informatics in Primary Care, Thomas E. Norris et al, 2002

IOM en CPR/HC-e
•1989—El Instituto de Medicina de EE.UU. (IOM)
nombra un Comité para mejorar las historias de
los pacientes—Este grupo deviene en el Instituto
Computarizado de Historias de Pacientes (CPRI).
•1991 Recomendación: “El comité recomienda
que los profesionales y organizaciones de
atención de salud adopten el expediente
computarizado del paciente como el estandar
para los expedientes clínicos y todos los otros
relacionados con la atención de salud.”
Definiciones del IOM (EE.UU.)

La historia del paciente es el déposito de

información sobre un paciente. Esta información
es generada por los profesionales de atención
médica como un resultado directo de interacción
con un paciente o con individuos que tienen
conocimiento del paciente (o con ambos).
Tradicionalmente, los expedientes de pacientes
han sido de papel y han sido para guardar los
datos del paciente.
Definiciones del IOM (EE.UU.)

Una Historia Computarizada de Paciente (CPR)

también referido como Historia Clínica Electrónica
(HC-e), es un expediente electrónico de paciente
que reside en un sistema específicamente
diseñado para apoyar a los usuarios
proporcionando accesibilidad a datos completos y
exactos, alertas, notificaciones, sistemas de
apoyo a la decisión clínica, vínculos al
conocimiento médico, y otras ayudas.
 Definición del CPRI
sobre el CPR
• Un Expediente Computarizado del
Paciente es información almacenada
electrónicamente sobre la situación y
atención de salud “de por vida” de un
individuo.
Computer-based Patient Record Institute (CPRI)
1995.Proceedings of the First Annual Nicholas E.
Davies CPR Recognition Symposium. Ed. E.B.
Steen, Schaumburg, IL: CPRI.
Visión Conceptual de la Informática
en Atención de Salud 1

Paciente
Visión Conceptual de la Informática
en Atención de Salud 2

Proveedor

Paciente
Visión Conceptual de la Informática
en Atención de Salud 3

HC-e del
Paciente

Proveedor

Paciente

La HC-e asume el “Papel de Gráfico de Funciones”

Visión Conceptual de la Informática
en Atención de Salud 4
Apoyo a la Decisión
Recursos HC-e del
Cognoscitivos Paciente Entrada
Órdenes y Datos
Apoyo de
Proveedor
Comunicaciones

Paciente

Es Usado una HC-e a “Toda-Función”

Visión Conceptual de la Informática
en Atención de Salud 5
Apoyo a la Decisión
Recursos
HC-e del
Cognoscitivos
Paciente
Entrada de
Órdenes y Datos
Proveedor Apoyo de
Acceso del Comunicaciones
Paciente
al Conocimiento,
Comunicaciones
y Datos de la Paciente
HC-e

El Paciente se Convierte en “Socio-Completo”

Visión Conceptual de la Informática
en Atención de Salud 6
Soporte de Decisión
Recursos HC-e del
Cognoscitivos paciente
Entrada de
Órdenes y Datos
Proveedor Apoyo de
Acceso del Comunicaciones
Paciente al
Conocimiento,
Comunicaciones, Sistema de Manejo de Información
y datos de la Paciente Reporte y Análisis
HC-e
 Ventajas de una HC-e de Paciente
sobre las Historias de Papel
• Mucha facilidad para entrar y recuperar
información
• Mejor legibilidad, confiabilidad y durabilidad
• Facilidad para compartir información
• Superior Calidad de atención por medio del
apoyo automatizado a la decisión
• Facilita la investigación clínica a través de un
fácil acceso a datos discretos y contínuos.
•Wager KA, Ornstein SM, Jenkins RG. Perceived value of computer-based patient records among clinician users. MD Computing
1997;14(5):334-340.
•Rind DM, Safran C.Real and imagined barriers to an electronic medical record. Proceedings--the annual symposium on computer
applications in medical care. 1991:848-52.
 El Resto del Relato:
Preocupaciones y Problemas con
la HC-e
• Costos
• Confiabilidad
• Transición de Sistemas Existentes
• Resistencia del Proveedor
• Experiencias negativas de automatización
pasadas
• Efectos Adversos en la Productividad
• Falta de Estándares e Infraestructura
• Privacidad y Seguridad
 Tendencias Futuras
• Cada vez más uso de la HC-e —Probablemente
la mayoría de los médicos de EE.UU. en pocos
años
• Objetivo de Academia Americanas de Médicos:
100% usándolas en el 2005-2008
• Más aplicaciones basadas en el WEB
• Hardware y software mejor y más barato
• Infrastructura mejorada
• Calidad de la Atención mejorada

Informatics in Primary Care, Thomas E. Norris et al, 2002

 La HC-e No Es “Todo lo que Hay”
Visión en Sistema de Informática de Salud

• Tres Tipos de Información Tecnológica

– Sistemas de Operación (Actualización en tiempo real
de bases de datos electrónicas)
• Admisión, programación, orden de entrada,
reporte de resultados, sistemas de lab e imágenes
– Sistemas de Apoyo a la Decisión
• Contabilidad de Costos, manejo de los sistemas
de información, sistemas de búsquedas ad hoc
– Sistemas de Comunicaciones
• LAN, WAN, CHIN
• Sistemas de Telemedicina
• Internet
“Hasta que el uso de la HC-e venga a ser la norma
para todos los médicos en todos los lugares. . . ,
continuaremos careciendo de las herramientas
necesarias para manejar la calidad y los
costos de la atención de salud, y la base científica
de la atención de salud seguirá indeterminada, y la
dramática transformación de la atención de salud
tan urgentemente requerida será impedida.”

Don Detmer, MD (Chair--IOM Committee on Improving the Patient Record)

The Computer-Based Record: An Essential Technology for Health Care
1997 National Academy Press, Washington DC