Semiología del sistema

nervioso
en niños
 Desarrollo del
Sistema Nervioso
 Desarrollo del tubo neural

Defectos:
1. Anencefalia
2. Meningoceles
3. Espina bifida

Sobre la notocorda, el ectodermo se

engruesa para formar la placa neural.
Los bordes de esta placa sobresalen, se
pliegan y se unen por encima
formando un largo tubo: el tubo
neural.
Cierre craneal: 25 dias, caudal 27 dias
Desarrollo Prosencefalico

Clivaje prosencefalico

Agenesia del
Holprosencefalia Septum pelucidum
 Proliferación neuronal

Microcefalia vera

Entre el 2º y 4º mes de vida

intrauterina se produce la proliferación
celular, neurogénesis, en la matriz
germinativa periventricular, donde
ocurre la multiplicacion neuroanl
 Migración neuronal
Las neuronas migran de la parte
ventricular del tubo neural hacia la
corteza cerebral para formar
las diferentes capas de la corteza

Lisencefalia

3er y 5to mes de gestacion

 Organización neuronal

La organización y arborización dendrítica,

axonogénesis y sinaptogénesis, en la cual
las neuronas van estableciendo circuitos
neurales Retraso mental
 Mielinizacion neuronal

Recubrimiento de las conexiones entre Perfeccionamiento

las neuronas con una membrana
especializada que permite una
adecuada transmisión de los impulsos
nerviosos, es fundamentalmente un
hecho post natal,
Anatomía del Sistema
Nervioso
 Neurona, axon, mielina y
membrana presinaptica

AXON Membrana presinaptica

NEURONA Nervio periferico Acetilcollina: excitador
Citoplasma Vaina de mielina GABA: Inhibidor
Corpusculos de Nissl Celulas de Schawn Sobre receptores
Nodulos de Ranvier pos- sinapticos
 Neuroglia

Ocupan intersticio entre neuronas
Astrocitos
Oligodendrocitos
Microglia: Macrofagos: fagocitosis
DEGENERACION WALLERIANA
Lesion axonal en la union con neurona
Lesion de la propia neurona
No si queda un fragmento del
axon unido a a neurona
Exploración

neurológica
 Evaluación neurológica
 Historia clínica y examen neurológico
 Sofisticación de adiestramiento y
exámenes auxiliares
 Despersonalización medico
paciente
 Elevación de costos
 Complicada para el pediatra?
Exploración del sistema nervioso

1. Interrogatorio o anamnesis
2. Búsqueda de signos físicos
3. Exámenes especiales
4. Exámenes radiológicos
5. Exámenes eléctricos

TAC cerebral
Completar con la exploración de todos los
demás órganos y sistemas
 Enfermedad actual
 Fecha de inicio de los sintomas
– Pródromos
– Agudo
 Hemorragia cerebral
 Paraplejia
– Crónico
 Cefalea
 Forma de comienzo
– Brusco, gradual
 Curso
– Progresivo, remisiones
 Enfermedad actual
 Síntomas principales:
– Movimientos involuntarios
– Cefalea
– Referido del psicólogo por dificultad en el
aprendizaje, hiperactivo
– No se sienta, no habla
 Descripción cronológica
Interrogatorio o anamnesis
Antecedentes personales
 Prenatales: Embarazo
 Natales: Tipo de parto, peso
– Contacto piel a piel
– Alojamiento conjunto
– Alta conjunta
 Postnatales:
– Desarrollo psicomotor y aprendizaje
– Inmunizaciones, menarquia, dietas
Interrogatorio o anamnesis
Antecedentes patológicos
 Enfermedades eruptivas: varicela, paperas
 Sífilis congénita
 TBC, convulsiones
 Drogas, alcoholismo
 Colagenopatias
 TEC
Interrogatorio o anamnesis
Antecedentes familiares:
 Consanguinidad, salud hermanos
 Enfermedades neurológicas: Epilepsia
 Enfermedades hereditarias: Ataxia de
Friedreich etc, migraña
 Enfermedades infectocontagiosas:
TBC
 Drogadicción, alcoholismo
 Examen neurológico
OBSERVACION
 Leer o dibujar
 Participación en la HC
 Lenguaje
 Movimientos faciales
 T. movimiento
 Conducta del niño, Impulsividad, atención
 Relación padre niño
 EXAMEN GENERAL

Sensorio

Postura y actitud

Fascie

Olor
 EXAMEN GENERAL
Fascie

Fascie miastenica
Hemiatrofia facial
Hemihipertrofia
facial

Dismofica
Risa sardonica Hipotiroidea
Tetanos
 EXAMEN GENERAL
Actitud

Opistotonos
Tétanos Paraplejia espástica
Meningitis

Hemiplejías
Paraplejías flácida
Pie en equino
En gatillo
cavum

I. Caro K
 EXAMEN GENERAL
Marcha
Espástica Parética
Via piramidal Lesion:

Nervios
Hemiplejia Paraplejia Raiz anterior
Asta
anterior
Piramidal

Ataxica

Nervios
Cordon posterior
Tijeras Cerebelo
Laberinto
Marcha de pato: Miopatias
 EXAMEN GENERAL
Piel

Esclerosis tuberosa
I. Caro K

Síndromes neurocutaneos I. Caro K

Neurofibromatosis

I. Caro K
EXAMEN REGIONAL
Cabeza

Forma
Tamaño: PC
Palpacion:Suturas
Percusión: Sg olla rajada
Auscultacion: MAV
Transiluminacion
 EXAMEN REGIONAL
Perímetro cefálico
 CRANEOSINOSTOSIS:
– Fusión prematura de las suturas que
restringe el crecimiento del
cráneo.

Cierre precoz
de sutura coronal Trigonocefalia
S. Crouzon

•Diferenciar de microcefalia en la atrofia cortical

 EXAMEN NEUROLOGICO
1.Estado de conciencia
 Despierto
 Irritable
 Agitación psicomotriz
 Somnoliento
 Letárgico
 Soporoso
 Coma superficial
 Coma profundo
 Coma
1. Estado de conciencia
2. Tipo de respiracion
– Cheyne Stocke: Hemisferios y ganglios basal
– Hiperventilacion: Mesencefalo
– Respiracion apneica: Protuberancia baja
– Respiracion ataxica: Bulbo
– Respiracion en salvas
3. Pupilas
– Metabolico: Pupilas reactivas
– Diencefalo: Miosis
– Mesencefalo: Midriasis leve ( 5-6 mm) arreactivas
– Protuberancia: Miosis
 Coma
4. Reflejos:
– Parpadeo: Ausente protuberancia
– R. Corneal
– R. Oculocefalico: Ojos de muñeca
– R. Oculovestibular: Agua fria
 Desviación conjugada ojos: Lesión
hemisférica ipsilateral
5.Posturas anormales: Descerebración
ESCALA DE GLASGOW
EXAMEN NEUROLOGICO
FUNCION MOTORA

1. Motilidad activa espontanea y provocada

2. Motilidad pasiva y tono muscular
3. Fuerza muscular
 EXAMEN NEUROLOGICO
1. FUNCION MOTORA:
Motilidad activa y tono muscular

Motilidad activa
Lactante:
I. Caro K
Preferencia manual

I. Caro K

Fuerza:
M. Mingazzini M. Barre
 EXAMEN NEUROLOGICO
1. FUNCION MOTORA:
Tono muscular
HIPOTONIA
CENTRAL
MEDULAR
MUSCULAR Cerebelo
Amiotrofia
Extrapiramidal
espinal
Miopatias Cerebro
Polio
Distrofia Muscular
Amiotrofia
Espinal NERVIO
Neuropatia:
Paralisis
Erb

UNION NEUROM
Placa mioneural
Miastenia
I. Caro K Botulismo
 Examen lactante
Tono axial
 Maniobra de tracción
– Flexores y extensores
 Examen lactante
Tono extremidades
Enderezamiento global
Presente, ausente, excesivo

Normal Anorma
l
 Examen lactante
Tono muscular pasivo
1. Angulo de aductores

2. Angulo poplíteo

3. Angulo dorsiflexion del pie

 Examen lactante
Tono muscular pasivo
 Extensión pasiva
– Incurvacion dorsal
 Flexión pasiva:
– Incurvacion ventral
Normal

Anorma
l
Lesión central vs Periférica
 1ra neurona  2da neurona
 Corticoespinal  Espinomuscular
 Hipertonía  Hipotonía
 No hay atrofia  Atrofia
 Fuerza conservada o  Fuerza disminuida
disminuida
 Reflejos  Hiporreflexia, arreflexia
aumentados  No Babinsky, no clonus
 Babinsky, clonus  Cognición normal
 Retraso cognitivo
EXAMEN NEUROLOGICO
2. FUNCION REFLEJA

1. Reflejos osteotendinosos
2. Reflejos patológicos
3. Reflejos primarios
 EXAMEN NEUROLOGICO
FUNCION REFLEJA
Reflejos primarios
 Indica funcion tron cal intacta
 Reflejo de succion

 R. de Moro
– Fases:
 Abeduccion tras breve extension
 Aduccion tras breve flexion
– Rptas anormales:
Insuficiente, dificil de obtener
asimetrico, ausente
 Reflejos primarios
 R. Prehension
– Anormal: Insuficiente,
ausente, asimetrico

 R. Marcha automatica
 Reflejos primarios
 R. de Extensión cruzada
– Extensión después de breve flexión
– Aduccion contra pie estimulado
– Depende de la edad de maduración
 Incompleto: 36 semanas
 Completo: 40 semanas
 Reflejos primarios
 R. Tonico cervical asimetrico
– Asimétrica: Lesión plexo braquial
– Persistente: Lesión cerebral (Parálisis
Cerebral)
 EXAMEN NEUROLOGICO
2. FUNCION REFLEJA
Reflejos OT y cutáneos
 Reflejos Osteotendinosos:
– Importante en :
 Pobre motilidad espontánea
 Hipotonía global
 Asimetrías
 Hiperreflexias
 Reflejos cutáneos plantar
EXAMEN NEUROLOGICO
2. FUNCION REFLEJA
Reflejos patológicos

R. Babinsky
EXAMEN NEUROLOGICO
3. PARES CRANEALES
 II Par: Nervio óptico

Normal Edema papila Neuritis optica

HIC

1. Examen de agudeza visual

2. Visión de colores
3. Campo visual
4. Fondo ojo
 Oculomotores III, IV, VI
Oftalmoplejias
Examen: Posición de los parpados
Motilidad globos oculares
Inclinación de la cabeza
Pupilas

Infranuclear Supranucleares
Orbitaria: Tumores Movimientos conjugados
Basilar: Exudado Ambos ojos
Total: Neuritis Infartos cerebrales, TE

III par I
Ptosis
Midriasis Desviación a lado lesión: Infarto
Infranuc Opuesto a lesión: Crisis
lear:
Oculomotores III, IV, VI
Oftalmoplejias

VI pIar
Ocular externo
HIC
S. Gradenigo:
Otitis media
 Pupilas

Midriasis central:
Botulismo
Lesión nuclear TE
Hemorragias
Tumores
Anisocoria
Coloboma
Traumática
Inflamatoria
Tumoral
Congénita
 V, VII par

VII: VIII par:

V par Parálisis facial periférica
Central
Hemiparesia directa Vértigo, Zumbido
Hemiparesia indirecta Nistagmus
o cruzada (Lesion TE)
 EXAMEN NEUROLOGICO
4. FUNCION CEREBELOSA

 Prueba talón- rodilla: Eumetria

 Prueba índice y nariz, índice-índice
 Signo de Romberg
 Diadocosinesia: Movim alternos
 FUNCION CEREBELOSA
Alteraciones
 Inclinación cabeza
– Herniacion amigadalas cerebelosas
 Hipotonía
 Temblor intencional
 Disdiadococinesia
 Sincinesia
 Dismetria : Dedo nariz
 EXAMEN NEUROLOGICO
5.Movimientos
involuntarios
 Convulsiones: Contracciones musculares
clonicas o tonicas
 Tics: Compulsivo. Puede evitarlo
 Corea: Mov desordenados, amplios,
rapido
 Atetosis: Lento, reptacion, distal
 Temblor: Ritmico, poca amplitud
 Mioclonias: Sacudida brusca
 Fibrilacion: Sacudidas 1 sola fibra