Hemorragia Postparto

HEMORRAGIA POSTPARTO
PREVENCION
HEMORRAGIA POSTPARTO: HPP
La HPP es la principal causa de mortalidad materna

directa a nivel mundial y es responsable del 25 al 30%
de las muertes maternas.
• El tiempo desde el inicio de la HPP hasta el deceso
en general es corto
Es responsable del 22 al 55% de los casos de

morbilidad materna extrema
• Incrementa la tasa de histerectomía, falla renal,

sepsis y admisión a UCI.
Recomendaciones de la OMS para la prevención y el tratamiento dela hemorragia

posparto Organización Mundial de la Salud, 2014
HEMORRAGIA POSTPARTO: HPP
HPP: pérdida de sangre mayor a 500 cc

luego de un parto vaginal o mayor a 1000 cc
después de una cesárea.
HPP: Incidencia 4 a 10%

HPP masiva: 2 a 3 %
Recomendaciones de la OMS para la prevención y el tratamiento dela

hemorragia posparto Organización Mundial de la Salud, 2014
HPP: DEFINICION
• Pérdida estimada de más de 500 cm3 de sangre en el
posparto o más de 1.000 cm3 poscesárea o menor
con signos de choque.
• Descenso del hematocrito mayor o igual al 10%.
• Sangrado mayor a 150 cm3/min.
HPP MASIVA
• Pérdida del 50% del volumen en 20 minutos.
• Pérdida de todo el volumen sanguíneo en 24 horas.
•
American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice bulletin
postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol. 2006;108:1039-47.
HPP: CLASIFICACION
• se presenta durante las primeras

24 horas del periodo posparto,
HPP
generalmente en las dos primeras
Temprana
horas, es la más frecuente y
grave
• ocurre entre las 24 horas y las 6

HPP Tardía
semanas del posparto
Fescina R, Ortiz EI, Jarquin D. Guías para la atención de las principales emergencias
obstétricas. Centro Latinoamericano de Perinatología, Salud de la Mujer y Reproductiva
CLAP/SMR. Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud
OPS/ OMS. Ginebra: 2012.
HPP: ETIOLOGIA – FACTORES DE RIESGO
TONO TRAUMA
TEJIDO TROMBO
Embarazo múltiple (2,3)
Macrosomia (1,9)
Sobredistensión
TONO: 70 a 90 %
Uterina Polihidramnios (1,9)
Gran Multípara (1,9)
Hidrocefalia severa.
Trabajo parto prolongado

Fatiga Muscular (1,5)
Uterina.
Corioamnionitis (2,5)
Desgarros vaginales/ Parto instrumentado
cervicales/perineal. Episiotomía (1,9)
TRAUMA 10 a 20 %
Extensión del desgarro Mal posición fetal.

en la cesárea. Manipulación brusca
Ruptura uterina. Cirugía previa (1,5)
Excesiva tracción del

Inversión uterina. cordón.
Gran multípara (1,9)
Retención Restos Placenta o membranas.
TEJIDOS 5 a 10%
Localización: Placenta
previa (13,1)
Invasión: acreta, percreta,
Anormalidades increta (13,1)
Placentarias. Congénitas: Útero
bicórneo.
Adquiridas: Cirugía previa,
leiomioma (2,5)
Hemofilia.
Coagulopatías
Enfermedad Von Willebrand.
congénitas
Hipofibrinogemia (3,3)
PTI
HTA.
Coagulopatías
Muerte fetal. Enfermedad
TROMBO 1%
adquiridas
hepática. Síndrome HELLP.
embarazo.
Muerte fetal intrauterina.
Coagulación Toxemia(1,9)
intravascular Abruptio placentae (12,6)
diseminada. Embolismo amniótico Sepsis
(2,5)
Coagulopatía
Transfusiones masivas.
dilucional.
Historia de TVP y TEP.

Anticoagulación. Uso de Aspirina, Heparina.
COAGULOPATIAS
El más común de los trastornos sistémicos de la

hemostasia es la enfermedad de Von Willebrand
Se encuentra en el 13% de las mujeres con sangrado

excesivo o abundante durante la menstruación.
(Hipermenorea, menometroragia)
90% de estas pacientes son identificadas con una

HC estructurada confirmada con exámenes de Factor
de Von Willebrand y cofactor de ristocetina
Munro. FIGO system for abnormal uterine bleeding. Am J Obstet Gynecol 2012.
The American College of Obstetricians
and Gynecologists. Number 557, April
2013. Management of Acute Abnormal
Uterine Bleeding in Nonpregnant
Reproductive-Aged Women
EFW EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO
1. Sangrado menstrual abundante desde la menarquia.

RECOMENDACIÓN B
2. Uno de los siguientes: Hemorragia postparto, sangrado
relacionado con un procedimiento quirúrgico, sangrado
relacionado con un procedimiento dental.
RECOMENDACIÓN B
3. Dos o mas síntomas: epistaxis, equimosis, sangrado por las
encías RECOMENDACIÓN B
4. Enfermedades hepáticas, renales, alteración hematológica
o plaquetaria. RECOMENDACIÓN C
Clinical and laboratory diagnosis of von Willebrand disease: A synopsis of the 2008 NHLBI/NIH guidelines. Am. J.
Haematol. 84:366-370, 2009.

Tiempo de Tiempo Parcial

de
Protrombina Tromboplastina
Cuadro
Hemático Fibrinógeno
LABORATORIO
INICIAL
The National Heart, Lung, and Blood Institute. The Diagnosis, Evaluation, and Management of Von Willebrand Disease.
Bethesda, MD: National Insti- tutes of Health Publication 08-5832. 2007. Available at: http://www.nhlbi.nih.-
gov/guidelines/vwd.
RECOMENDACIÓN B
1. Antígeno FVW (VWF:Ag)

2. Actividad del cofactor de ristocetina FVW
(VWF:Rco)
3. Actividad del factor VIII (FVIII)
The National Heart, Lung, and Blood Institute. The Diagnosis, Evaluation, and Management of Von Willebrand Disease.
Bethesda, MD: National Insti- tutes of Health Publication 08-5832. 2007. Available at: http://www.nhlbi.nih.-
gov/guidelines/vwd.
Clinical and laboratory diagnosis of von Willebrand disease: A synopsis of the 2008 NHLBI/NIH guidelines. Am. J.
Haematol. 84:366-370, 2009.

FACTORES DE RIESGO
Aproximadamente, el 66% de los casos de
hemorragia postparto no tiene un factor de riesgo
conocido. Por este motivo es indispensable aplicar
las medidas preventivas a toda la población
obstétrica.
The International Confederation of Midwives (ICM), International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO),
Canadá. O&G. Management of the third stage of labour to prevenet postpartum hemorrhage. JOGC, 2003.
La mayoría de las muertes
provocadas por HPP ocurren
durante las primeras 24 horas
después del parto: la mayoría de
estas podrían evitarse a través del
uso profiláctico de agentes
uterotónicos durante el
alumbramiento y mediante un
tratamiento oportuno y apropiado.

Recomendaciones de la
OMS para la prevención
y el tratamiento de
la hemorragia posparto
Para obte ne r más información, comuníque se con:

Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas
Correo electrónico: reproductivehealth@who.int
www. who. int/ re productive he alth
Salud Materna, Neonatal, Infantil y Adolescente ISBN 978 92 4 354850 0

Correo electrónico: mncah@who.int
www. who. int/ mate rnal_child_adole sce nt
Organización Mundial de la Salud

Avenue Appia 20, CH-1211 Ginebra 27
Suiza
OMS 2014
(i) Identificación de las preguntas relacionadas con la
práctica clínica y la política de salud que exigían una
respuesta;
(ii) Obtención de pruebas científicas basadas en
investigación actualizada;
(iii) Valoración y la síntesis de las pruebas científicas;
(iv) Formulación de recomendaciones utilizando los aportes
de una gran variedad de partes interesadas;
(v) Formulación de planes para la difusión, implementación,
evaluación del impacto y actualización de la directriz.

TABLA GRADE
Clasificación de la valoración, desarrollo y evaluación de las
recomendaciones
(Grading of Recommendations Assessment, Development and
Evaluation)
Para cada recomendación, la calidad de las pruebas científicas de

apoyo se clasificó como “muy baja”, “baja”, “moderada” o “alta”.
Las partes interesadas colaboradoras calificaron la fortaleza de
estas recomendaciones, teniendo en cuenta la calidad de las
pruebas científicas y otros factores (incluidos los valores y las
preferencias de los interesados directos, la magnitud del efecto, el
balance entre beneficios y perjuicios, el uso de recursos y la
factibilidad de cada recomendación).

Anexo 3:
Resumen de las
consideraciones
relacionadas con
la fortaleza de las
recomendaciones Recomendaciones de
la OMS para la
(planillas) prevención y el
tratamiento dela
hemorragia posparto
Organización Mundial
de la Salud, 2014
HPP: PREVENCION
1. Manejo activo tercer periodo
• 10 unidades de oxitocina en el momento del nacimiento del
hombro anterior.
• Pinzamiento precoz o habitual.
• Tracción y contra tracción del cordón umbilical, masaje
uterino.
2. Vigilancia en postparto inmediato: Evolución medica y de

enfermeria durante las dos primeras horas postparto o post
cesárea para evaluar sangrado y otras complicaciones.
RECOMENDACIONES OMS 2014
1. Se recomienda el uso de agentes uterotónicos para la

prevención de la HPP durante el alumbramiento, para
todos los partos.
Recomendación fuerte, pruebas científicas de calidad moderada
2. La oxitocina (10 UI, IV/IM) es el uterotónico

recomendado para la prevención de la HPP

5. En los lugares en los que se dispone de parteras capacitadas,

se recomienda la TCC para los partos vaginales si el prestador de
salud y la mujer parturienta consideran importantes una pequeña
reducción de la pérdida de sangre y una pequeña reducción de la
duración del alumbramiento.
Recomendación débil, pruebas científicas de calidad alta
6. En los lugares en los que no se dispone de parteras

capacitadas, no se recomienda la TCC.

8. No se recomienda el pinzamiento temprano del cordón umbilical (<1
minuto después del parto), a menos que el neonato presente asfixia y
deba ser trasladado de inmediato para la reanimación.
9. No se recomienda el masaje uterino sostenido como intervención
para prevenir la HPP en las mujeres que han recibido oxitocina
profiláctica.
Recomendación débil, pruebas científicas de calidad baja

10. Se recomienda la evaluación abdominal posparto del tono uterino
para la identificación temprana de atonía uterina para todas las
mujeres.
Recomendación fuerte, pruebas científicas de calidad muy baja

11. La oxitocina (IV o IM) es el uterotónico recomendado para la

prevención de la HPP en la cesárea.
El GDG señaló que la carbetocina está asociada con una

reducción en el uso de agentes uterotónicos adicionales, pero
sin ninguna diferencia en la frecuencia de hemorragia obstétrica
grave. Asimismo, el GDG señaló que el uso de carbetocina es
considerablemente más costoso que la oxitocina. Esta
observación se aplica de igual modo a los partos vaginales.

www.mamanatural.com.mx
HPP: DIAGNOSTICO
Perdida de volumen Presión Arterial
Grado del
(%) y ml para una Sensorio Perfusión Pulso sistólica
choque
mujer entre 50-70Kg (mm/Hg)
10-15%
Normal Normal 60-90 > 90 Compensado
500-1000 mL
16-25% Normal y/o

Palidez, frialdad 91-100 80-90 Leve
1000-1500 mL agitada
26-35% Palidez, frialdad, más

Agitada 101-120 70-79 Moderado
1500-2000 mL sudoración
> 35% Palidez, frialdad, más

Letárgica o
sudoración y llenado > 120 < 70 Severo
> 2000mL inconciente
capilar > 3segundos
Baskett PJ. ABC of major trauma. Management of hypovolemic choque. BMJ. 1990; 300:1453-7.
CODIGO ROJO
MINUTO 0: ACTIVACIÓN
• Pérdida de más de 1000 cc

• Determinar sensorio, perfusión y Signos vitales completos
• Ubicación: urgencias, hospitalización, sala de parto o
recuperación.
• Alertar a: laboratorio. Camillero, banco de sangre, segundo
ginecólogo, anestesiólogo, médicos hospitalarios,
enfermera jefe y auxiliares de apoyo
• Iniciar calentamiento de líquidos
Guía de hemorragia posparto - Código Rojo. Secretaria Distrital de Salud. 2013.

GINECOLOGIA
CUIDADOS
INTENSIVOS ENFERMERIA
CODIGO
ROJO
CAMILLERO ANESTESIA
LABORATORI
O CLINICO
La hora dorada : la sobrevida está relacionada con la
severidad y la duración del choque
120
100
80
60
40
20
0
0 10 20 30 40 50 60 90
Minutos
FIGO- ICM
CODIGO ROJO
MINUTO 1 A 20: REANIMACIÓN
• Clasificar el choque.
• Oxígeno por cánula a 3 lt/min
• Canalizar 2 venas calibre grueso, catéter 14 o 16.
• Tomar muestras (CH, Hemoclasificación, TP, TPT,
fibrinógeno).
• 2000 ml de Lactato Ringer en bolo continuar a 200 cc hora,
calientes entre 37 y 39 grados centigrados.
• Pasar sonda vesical a cistoflo
• Revisión uterina bajo anestesia general.
• Masaje uterino bimanual

15. Se recomienda el uso de cristaloides isotónicos con

preferencia al uso de coloides para la reanimación con líquidos
intravenosos de las mujeres con HPP.
Recomendación fuerte, pruebas científicas de calidad baja
17. Se recomienda el masaje uterino para el tratamiento de la

HPP.

CODIGO ROJO
MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA
• Oxitocina 40 unidades intravenoso en 500 cc de

Lactato Ringer pasar a 125 cc hora (160 mUI/ml).
• Misoprostol 1000 microgramos intrarectal.
• Metilergonovina 0,2 mg intramuscular.

13. La oxitocina intravenosa es el uterotónico recomendado para

el tratamiento de la HPP.
Si se ha utilizado oxitocina IV para el tratamiento de la HPP y el

sangrado no se detiene, no hay suficientes datos para
recomendar preferencias para un tratamiento con uterotónicos
de segunda línea. Las decisiones en dichas situaciones deben
guiarse por la experiencia del prestador, la disponibilidad de los
medicamentos y las contraindicaciones conocidas

28. Se recomienda la administración de una dosis única de

antibióticos (ampicilina o cefalosporina de primera
generación), si se lleva a cabo la extracción manual de la
placenta.
Recomendación débil, pruebas científicas de calidadmuy baja

CODIGO ROJO
1 gramo IV cada 6 horas, 4 dosis, en las siguientes

condiciones:
• A. Hemorragia posparto secundaria a traumatismo del

canal del parto.
• B. Sospecha de trastornos de la coagulación por historia
clínica.
• C. Hemorragia posparto que no ceda al manejo médico
después de la aplicación de las medidas iniciales

16. Se recomienda el uso de ácido tranexámico para el

tratamiento de la HPP si la oxitocina y otros agentes
uterotónicos no logran detener el sangrado o si se
considera que el sangrado podría deberse, en parte, a un
traumatismo.
Recomendación débil, pruebas científicas de calidad moderada

CODIGO ROJO
De acuerdo a orden verbal de Ginecobstetra (opciones de

transfusión):
• Inmediata sin prueba cruzada, del mismo grupo
sanguíneo de la paciente, o si no hay disponible O
negativo
• Transfundir con prueba cruzada

CODIGO ROJO
ESCENARIO 1
Si la paciente continua inestable hemodinamicamente:

Choque moderado, severo o con sangrado activo
abundante: Pasar a cirugia: Histerectomia Abdominal
Subtotal o Total
El procedimiento quirurgico debe ser definido por el
segundo ginecologo.

18. Si las mujeres no responden al tratamiento con agentes
uterotónicos, o si no se dispone de agentes uterotónicos, se
recomienda el uso de taponamiento con balón intrauterino para
el tratamiento de la HPP por atonía uterina.
Recomendación débil, pruebas científicas de calidad muy baja
24. No se recomienda el uso de taponamiento con balón
intrauterino para el tratamiento de la HPP por atonía uterina
después de un parto vaginal.
Recomendación débil, pruebas científicas de calidad muy baja
El GDG señaló que no había pruebas científicas en cuanto al
beneficio del taponamiento uterino y destacó la importancia de
las preocupaciones respecto de su posible daño.

20. Si el sangrado no se detiene a pesar del tratamiento con

agentes uterotónicos y de otras intervenciones conservadoras
disponibles (por ejemplo, masaje uterino, taponamiento con
balón), se recomienda el uso de intervenciones quirúrgicas.
Si el sangrado potencialmente mortal continúa debe realizarse la

histerectomía subtotal (conocida también como supracervical) o
total.

HISTERECTOMIA DE EMERGENCIA, POSPARTO PARA HEMORRAGIA NO CONTROLADA
0,2 por 1000 2,4 por 1000

a 5 por 1000 La Victoria Nivel III
Emergency Postpartum Hysterectomy for Uncontrolled Postpartum BleedingA Systematic

Review . A. Cristina Rossi, MD, Richard H. Lee, MD, and Ramen H. Chmait, MD. Obstetrics
& Gynecology vol. 115, No. 3, March 2010
ESCENARIO 2
Si la paciente mejora con el manejo inicial: estabilidad

hemodinámica y sangrado escaso:
• Vigile el sangrado vaginal cada 15 minutos, durante 4 horas
• Evalúe signos de perfusión (sensorio, llenado, pulso y PA
cada 15 minutos)
• Si fue una hemorragia por atonía, vigile la contracción uterina
cada 15 minutos
• Continúe los líquidos IV a razón de 200 ml/hora
• Continúe los uterotónicos por 12 a 24 horas, si fue una
atonía: 10 unidades de oxitocina en cada 500 cc de L Ringer.
• Mantenga la oxigenación
• Defina la transfusión si es necesario (hemoglobina < 7 g/dL)

CODIGO ROJO
TIEMPO 20-60 MIN: ESTABILIZACIÓN
• Sospechar Coagulación Intravascular diseminada de

consumo, iniciar plasma fresco y plaquetas, relación Glóbulos
Rojos 1: Plasma 1: Plaquetas 1.
• En caso de hemotransfusión masiva (mayor de 6 unidades de
glóbulos rojos) iniciar plasma fresco y plaquetas, relación
Glóbulos Rojos 1: Plasma 1: Plaquetas: 1.
• Evaluar estado acido básico y necesidad de traslado a unidad
de cuidados intensivos.
• Conservar volumen circulatorio

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HEMORRAGIA
POSTPARTO
CODIGO ROJO
BOGOTA D.C. 2012 -
2015
TOTAL
Se hace remisión?
Se hace masaje uterino bimanual?
Canalizan 2da vena? Oportunamente?
Se monitoriza la paciente?
Se inician medicamentos de primera linea?
Se pasan Cristaloides en Bolo?
Se solicitan laboratorios?
Asiste personal de apoyo?
Se toman muestras para laboratorios?
Tabla de clasificación de choque visible?
Cada participante sabe su rol?
Se reclasifica el choque?
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
PRIMERA VISITA IPS Y ESE BAJA COMPLEJIDAD

Fuente:. Secretaria Distrital de Salud. Red Materno perinatal. 2015
TOTAL
Se decide cirugía?
Se solicitan laboratorios?
Se pasan Cristaloides en Bolo?
Se hace revisión uterina?
Hay oportunidad de Sangre?
0% 20% 40% 60% 80% 100%
PRIMERA VISITA IPS Y ESE MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD

TOTAL
Se decide cirugía?
Hay la oportunidad de Sangre?
El medico jefe clasifica el choque?
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
TERCERA VISITA IPS Y ESE BAJA COMPLEJIDAD

TOTAL
Se decide cirugía?
Se inicia oxigeno? Oportunamente?
Esoportuna la oportunidad de Sangre?
0% 20% 40% 60% 80% 100%120%
TERCERA VISITA IPS Y ESE MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD

CASOS DE MORTALIDAD MATERNA, SEGÚN CLASIFICACION
POR CAUSA BASICA. ENERO 2012 – JULIO 2015. BOGOTA D.C.
AÑO 2012
AÑO 2013
AÑO 2014
AÑO 2015
0 5 10 15 20 25 30
Directas Indirectas En Estudio

PERIODO TOTAL DIRECTAS INDIRECTAS EN ESTUDIO
AÑO 2012 41 26 63% 13 32% 2 5%
AÑO 2013 25 16 64% 6 24% 3 12%
AÑO 2014 30 15 50% 14 47% 1 3%
AÑO 2015 14 6 43% 5 36% 3 21%
Fuente: Secretaria Distrital de Salud

CASOS DE MORTALIDAD MATERNA, POR CAUSA DIRECTA
ENERO 2012 – JULIO 2015. BOGOTA D.C.
AÑO 2012
AÑO 2013
AÑO 2014
AÑO 2015
0 2 4 6 8 10 12 14
Hemorragia Sepsis HTA

PERIODO TOTAL HEMORRAGIA SEPSIS HTA
AÑO 2012 41 12 29% 5 12% 5 12%
AÑO 2013 25 7 28% 3 12% 6 24%
AÑO 2014 30 6 20% 5 17% 4 13%
AÑO 2015 14 4 29% 1 7% 1 7%
Fuente: Secretaria Distrital de Salud

CONCLUSIONES
1. La historia clínica debe estar dirigida a la identificación

de factores de riesgo para HPP, incluyendo la historia
clínica estructurada para detección de coagulopatías.
2. Las pacientes con factores de riesgo para HPP, deben ser
atendidas en una institución con posibilidad de
Hemoderivados y cirugía obstétrica de emergencia las
24 horas.
3. El alumbramiento activo DEBE ser una practica rutinaria
en todos los servicios obstétricos.
CONCLUSIONES
3. Es importante capacitar todos los profesionales en la
clasificación objetiva del choque hipovolémico para la
adecuada estimación del estado hemodinámico materno y
para decidir el manejo apropiado
4. Lograr el cambio cultural en el equipo de salud para

seguir protocolos y guías estrictamente, especialmente en
la dosis y momento de aplicación de medicamentos de
primera línea en hemorragia postparto: Oxitocina,
misoprostol y methilergonovina.
La mortalidad materna es un indicador claro de
injusticia social, inequidad de género y
pobreza: el que un embarazo o parto
desemboque en la muerte de la mujer refleja
problemas estructurales, tanto de acceso como
en la calidad de la atención en salud.
ONU - OMS
GRACIAS

Hemorragia Postparto - Prevencion

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La HPP es la principal causa de mortalidad materna

Es responsable del 22 al 55% de los casos de

• Incrementa la tasa de histerectomía, falla renal,

Recomendaciones de la OMS para la prevención y el tratamiento dela hemorragia

HPP: pérdida de sangre mayor a 500 cc

HPP: Incidencia 4 a 10%

Recomendaciones de la OMS para la prevención y el tratamiento dela

• se presenta durante las primeras

• ocurre entre las 24 horas y las 6

Uterina Polihidramnios (1,9)

Gran Multípara (1,9)

Trabajo parto prolongado

Extensión del desgarro Mal posición fetal.

Ruptura uterina. Cirugía previa (1,5)

Excesiva tracción del

Historia de TVP y TEP.

El más común de los trastornos sistémicos de la

Se encuentra en el 13% de las mujeres con sangrado

90% de estas pacientes son identificadas con una

1. Sangrado menstrual abundante desde la menarquia.

Haematol. 84:366-370, 2009.

Tiempo de Tiempo Parcial

1. Antígeno FVW (VWF:Ag)

Haematol. 84:366-370, 2009.

Recomendaciones de la OMS para la prevención y el tratamiento dela

Para obte ne r más información, comuníque se con:

Salud Materna, Neonatal, Infantil y Adolescente ISBN 978 92 4 354850 0

Organización Mundial de la Salud

Recomendaciones de la OMS para la prevención y el tratamiento dela

Para cada recomendación, la calidad de las pruebas científicas de

Recomendaciones de la OMS para la prevención y el tratamiento dela

2. Vigilancia en postparto inmediato: Evolución medica y de

1. Se recomienda el uso de agentes uterotónicos para la

2. La oxitocina (10 UI, IV/IM) es el uterotónico

Recomendación fuerte, pruebas científicas de calidad moderada

Recomendaciones de la OMS para la prevención y el tratamiento dela

5. En los lugares en los que se dispone de parteras capacitadas,

Recomendación débil, pruebas científicas de calidad alta

6. En los lugares en los que no se dispone de parteras

Recomendación fuerte, pruebas científicas de calidad moderada

Recomendaciones de la OMS para la prevención y el tratamiento dela

Recomendación débil, pruebas científicas de calidad baja

Recomendación fuerte, pruebas científicas de calidad muy baja

Recomendaciones de la OMS para la prevención y el tratamiento dela

11. La oxitocina (IV o IM) es el uterotónico recomendado para la

Recomendación fuerte, pruebas científicas de calidad moderada

El GDG señaló que la carbetocina está asociada con una

Recomendaciones de la OMS para la prevención y el tratamiento dela

16-25% Normal y/o

26-35% Palidez, frialdad, más

> 35% Palidez, frialdad, más

• Pérdida de más de 1000 cc

Guía de hemorragia posparto - Código Rojo. Secretaria Distrital de Salud. 2013.

Guía de hemorragia posparto - Código Rojo. Secretaria Distrital de Salud. 2013.

15. Se recomienda el uso de cristaloides isotónicos con

17. Se recomienda el masaje uterino para el tratamiento de la

Recomendación fuerte, pruebas científicas de calidad muy baja

Recomendaciones de la OMS para la prevención y el tratamiento dela

MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA

• Oxitocina 40 unidades intravenoso en 500 cc de

Guía de hemorragia posparto - Código Rojo. Secretaria Distrital de Salud. 2013.

13. La oxitocina intravenosa es el uterotónico recomendado para