Alteraciones del metabolismo de los carbohidratos.

Pruebas
de laboratorio para el diagnóstico de Diabetes Mellitus:
glicemia basal, casual, postprandial. Hemoglobina
Glicosilada. Índice HOMA, tolerancia a la glucosa
Práctica 11: Glucosa ocasional, Test de Tolerancia a la
Glucosa
FUNCIONES DE LOS HIDRATOS DE CARBONO

Proporcionan energía: Constituyen una excelente fuente de energía o combustible para todas

las células
Siendo el combustible preferido para la contracción muscular y la actividad biológica
 A diferencia de otras células que en caso necesario pueden también emplear lípidos e incluso
proteínas,
los glóbulos rojos solo pueden utilizar glucosa  y el cerebro y otros tejidos nerviosos dependen
sobre todo de la glucosa
La falta de glucosa puede provocar debilidad, mareos y glucosa en la sangre (hipoglucemia).
 FUNCIONES DE LOS HIDRATOS DE
CARBONO
 Evitan la utilización de las proteínas como fuente energética
 Si la dieta no proporciona hidratos de carbono suficientes, el cuerpo fabrica su propia glucosa a
partir de las proteínas.
 Esto implica la descomposición de las proteínas de la sangre y de los tejidos en aminoácidos,
para luego convertirlos en glucosa (proceso conocido como gluconeogénesis).
 Sin embargo, cuando las proteínas se descomponen disminuye la disponibilidad de éstas para
crear células nuevas, reparar tejidos dañados, apoyar al sistema inmune
 demás, la degradación de proteínas puede resultar en un aumento del estrés para los riñones, ya
que los subproductos de degradación de las proteínas se excretan en la orina.
 El uso prolongado de proteínas como fuente energética (Ej. dietas muy bajas en hidratos de
carbono o hambruna) puede dañar irreversiblemente varios órganos, como el corazón e hígado1.
 La digestión de los hidratos de carbono
es llevada a cabo por la acción secuencial
de enzimas presentes en la saliva,
jugo pancreático
mucosa intestinal.
Los polisacáridos y oligosacáridos deben ser
descompuestos hacia sus componentes monosacáridos

 El resultado del proceso de digestión es la obtención de glucosa o azúcares que se puedan convertir
en glucosa, ya que el organismo utiliza este azúcar para obtener energía
 DIGESTION DE LOS HIDRATOS DE
CARBONO
 La digestión comienza en la boca con la acción de las amilasas (enzimas) liberadas por las
glándulas parótida y submandibular.
 Estas enzimas comienzan a degradar los hidratos de carbono complejos hacia compuestos
más sencillos (polisacáridos más pequeños y maltosa). Los disacáridos no se digieren en la
boca.
DIGESTION DE LOS HIDRATOS DE
CARBONO
 En el estómago, el bajo pH del jugo gástrico inactiva las amilasas de la salival cesando la
digestión de los hidratos de carbono.
 Luego del vaciamiento gástrico, el jugo pancreático (secretado por el páncreas en el
duodeno) rico en bicarbonato neutraliza la acidez gástrica1
 permitiendo que las amilasas pancreáticas continúen con la degradación del almidón y
glucógeno hacia compuestos más sencillos.
 La actividad de las amilasas pancreáticas en el intestino delgado, es mucho más importante
que la de la amilasa salival
 DIGESTION DE LOS HIDRATOS DE
CARBONO
 Finalmente, la acción de las amilasas salivares y pancreáticas degradan el almidón (y
glucógeno) hacia 3 tipos de moléculas más sencillas (aunque también se produce algo de
glucosa):

 Maltosa (disacárido)
 Maltotriosa (trisacárido)
 Alfa detrinas
 DIGESTION DE LOS HIDRATOS DE
CARBONO
 Luego, estos monosacáridos provenientes de la degradación de los hidratos de carbono
complejos (almidón y glucógeno) así como de la dieta, son absorbidos principalmente a
nivel de yeyuno mediante distintos mecanismos.
 La absorción de la fructosa es más lenta respecto a la glucosa y galactosa. Este ritmo de
absorción más lento, significa que la fructosa permanece en el intestino delgado más
tiempo y atrae agua al intestino a través de la ósmosis.
 Finalmente estos monosacáridos (glucosa, fructosa y galactosa) son transportados al
torrente sanguíneo a través de la vena porta hacia el hígado. Este es el órgano fundamental
del metabolismo de los hidratos de carbono.
DIGESTION DE LOS HIDRATOS DE
CARBONO
 En el hígado la fructosa y galactosa son convertidas en glucosa.
 Las necesidades de energía del cuerpo determinan si la glucosa será enviada al cerebro,
músculos, riñones o el corazón para su uso inmediato por las células,
 Se almacenará en forma de glucógeno en el hígado o los músculos esqueléticos para su uso
posterior .
 La glucosa que supera la necesidad inmediata y la capacidad de almacenamiento temporal
se convierte en grasa y se almacena como tejido adiposo
DIGESTION DE LOS HIDRATOS DE
CARBONO
 Los niveles de glucosa en sangre se deben mantener dentro de ciertos límites para
proporcionar la cantidad adecuada de glucosa al cerebro y demás células.
 La regulación de los niveles de glucosa en sangre, involucran la liberación de distintas
hormonas, destacando la insulina y el glucagón.

 La insulina es una hormona producida por células especializadas en el páncreas, y que se

libera como respuesta a la elevación de la glucosa en sangre. Esta hormona permite el
ingreso de la glucosa al interior de la mayoría de las células del organismo
DIGESTION DE LOS HIDRATOS DE
CARBONO
 Después de comer se eleva el nivel de glucosa, seguida rápidamente por una elevación
paralela en el nivel de insulina.
 A medida que las células incorporan la glucosa con ayuda de la insulina, los niveles de
glucosa sanguíneo descienden primero, seguido cercanamente por los niveles de insulina.
 La insulina también estimula al hígado y a los músculos para que capten la glucosa y la
almacenen como glucógeno
 Además estimula la conversión de glucosa en grasas cuando el consumo de hidratos de
carbono es elevado.
 Como resultado los niveles de glucosa en sangre descienden a niveles más bajos,
DIGESTION DE LOS HIDRATOS DE
CARBONO
 Transcurrido cierto tiempo sin comer, el nivel de glucosa en sangre decae. Este descenso
estimula a otras células especializadas del páncreas a segregar otra hormona: el glucagón.
 Esta hormona estimula la liberación de glucosa almacenada en el hígado en forma de
glucógeno .
 La glucosa resultante de la degradación del glucógeno, posteriormente es secretada a la
sangre para que las células (casi exclusivamente las del sistema nervioso) la utilicen para
obtener energía.
 Cuando el glucógeno hepático se agota, ya que es limitado, el glucagón estimula la
producción de glucosa en el hígado a partir de los aminoácidos (bloques de las proteínas)
resultantes de la degradación de las proteínas (especialmente musculares)
DIGESTION DE LOS HIDRATOS DE
CARBONO
 Las grasas almacenadas en el tejido adiposo también suministran glucosa cuando el
glucógeno se agota
 La glucosa se genera en el hígado a partir del glicerol, compuesto que resulta de la
degradación de las grasas en el tejido adiposo.
 La glucosa así generada junto con la proveniente de los aminoácidos , contribuye a
mantener una buena producción de glucosa durante el periodo interdigestivo
DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS
(ADA 2021)

 Los síntomas de la diabetes suelen aparecer de manera repentina y suelen ser el motivo
por el cual controlar los niveles de azúcar en sangre.
 La Asociación Estadounidense de la Diabetes (ADA) cuenta con pautas de detección
recomendadas.
 CLASIFICACION

 DM1 se debería a la destrucción inmunológica de las células beta produciendo una

deficiencia absoluta de insulina (INS)

 Se debate el proceso por el que pueda generarse un proceso lento pero progresivo de
autoinmunidad en el adulto joven, la llamada “latent autoimmune diabetes of adults
(LADA)”.
 Estadios
1.- autoinmunidad, normoglucemia, sin sintomatología
2.- autoinmunidad, disglucemia (criterios de prediabetes-PRED), presintomático
3.- criterios de DM clínica con hiperglucemia .
 DM1

 Destrucción de la célula B pancreática y por una deficiencia absoluta de insulina (5-10%

de todos los casos y es el subtipo más frecuente en pacientes menores a 20 años)
 CLASIFICACION

 La DM2
 Sería por un déficit progresivo de la secreción de INS iniciado tras un proceso de
resistencia a la insulina (RI).
 Causada por una combinación de resistencia periférica a la acción de la insulina y
respuesta secretora inadecuada por las células B pancreáticas (90-95% de todos los casos
y es el subtipo más frecuente en pacientes mayores a 20 años).
 Las recomendaciones para el cribado del riesgo de DM2 y de PRED se mantienen
incidiendo en practicar los test en individuos asintomáticos a cualquier edad cuando existe
sobrepeso (índice de masa corporal -IMC- 25-29 Kg/m2 o 23-27,4 Kg/m2 en asiáticos) u
obesidad (IMC ≥30 Kg/m2 o ≥27,4 Kg/m2 en asiáticos y algún factor de riesgo añadido
para la DM (B) y en todos los adultos a partir de los 45 años . (2021)
 DM2

 Aplicar criterios diagnósticos de prediabetes (PRED) o DM en mujeres con sobrepeso u

obesidad con intención de quedarse embarazadas o que tengan algún factor de riesgo
adicional para presentar la DM (2021)
 Si el test es normal se ha de repetir cada 3 años y tan pronto como existan síntomas
sugestivos (2021).

 El cribado de PRED y DM2 se debe considerar tras la pubertad o después de los 10 años
de edad en niños y adolescentes con sobrepeso (perceptil de IMC superior al 85%) u
obesidad (perceptil de IMC superior al 95%) con algún factor adicional de DM 2021
 CLASIFICACION

 La diabetes gestacional (DG)

 Sería aquella que se diagnosticaría en el 2º o 3º trimestre del embarazo sin que haya
antecedentes previos de DM.
 Grado de intolerancia a la glucosa primariamente detectado en el embarazo no valora
fielmente el grado de hiperglucemia por lo que tiene diversas limitaciones,
 DG pudieran tratarse de hiperglucemias previas al embarazo que se detectarían en el
primer contacto de cribado en la gestación y otra que el nivel de hiperglucemia es
importante por su asociación con el crecimiento fetal (pequeño o grande para su edad
gestacional) y los riesgos fetales y maternales, de ahí que el diagnóstico como aquella DM
diagnosticada en el segundo o tercer mes de la gestación sería más fiable.
 DG

 los criterios de la International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups
(IADPSG)
 con un SOG de “un paso”mediante la SOG con 75 gr de glucosa, más que en el criterio de
en “dos pasos”
 mediante una SOG con 50 gr en ayunas seguidas de una SOG con 100 gr a las 3 horas en
las mujeres en las que el cribado salió positivo (trabajos de Carpenter y Coustan en base a
la prueba de O´Sullivan) de la National Diabetes Data Group (NDDG).
 CLASIFICACION

 Los “otros tipos específicos de DM por otras causas”

 Abarcarían desde la DM monogénica (diabetes neonatal, maturity-onset diabetes of the
Young -MODY-)
 Las enfermedades del páncreas exocrino (fibrosis quística…)
 DM producida por fármaco (glucocorticoides, tratamiento del virus de inmunodeficiencia
humana -VIH-, trasplante de órganos).
 Diabetes Mellitus
1. Polidipsia.
2. Poliuria.
3. Polifagia.
4. Pérdida de peso.
 DX DIABETES MELLITUS
 Se basa en una elevación de la glicemia
con
alguno de estos tres criterios:

Una glicemia al azar >200mg/dl con signos y síntomas clásicos.

Una glicemia en ayunas >126mg/dl.

Glucosa plasmática a las 2 horas mayor o igual a 200 mg/dl durante la

prueba de tolerancia oral a la glucosa (usando una carga de glucosa que
contenga un equivalente a 75g de glucosa anhidra disuelta en agua).

El hallazgo aislado de cualquiera de estos criterios no es suficiente para

establecer el diagnóstico. Debe confirmarse en días posteriores con el
mismo, o alguno de los dos restantes.
 RECOMENDACIONES DEL ADA
 Cualquier persona con un índice de masa corporal más alto de 25 (23 para los asiáticos
americanos), independientemente de la edad, que tengan factores de riesgo adicionales,
como presión arterial alta, niveles de colesterol anormales, un estilo de vida sedentario,
antecedentes de poliquistosis ovárica o enfermedades cardíacas y que tengan un pariente
cercano que padezca diabetes.
 Se recomienda a toda persona mayor de 45 años realizarse un análisis para establecer el
nivel inicial de azúcar en sangre; luego, si los resultados son normales, realizarse el
análisis una vez cada tres años.
 Se recomienda a toda mujer que haya padecido diabetes gestacional realizarse un análisis
para detección de diabetes cada tres años.
 Se recomienda a toda persona a quien le hayan diagnosticado prediabetes realizarse
pruebas todos los años.
 ¿

Todos las pruebas para detectar la diabetes y la prediabetes utilizan una medida distinta. Por lo general, el
mismo método de prueba tiene que repetirse otro día para hacer el diagnóstico de diabetes. El médico
también puede utilizar un segundo método de prueba para confirmar el diagnóstico.

Prueba de tolerancia Prueba de glucosa

Glucosa plasmática
Diagnóstico A1C (porcentaje) oral a la glucosa plasmática aleatoria
en ayunas (GPA)
(PTOG)ab (GPa)

Normal Por debajo de 5.7 Por debajo de 99 Por debajo de 139

Prediabetes 5.7 a 6.4 100 a 125 140 a 199

Diabetes Por encima de 6. 5 Por encima de 126 Por encima de 200 Por encima de 200
 Pruebas para la diabetes tipo 1, la diabetes tipo
2 y la prediabetes
 Prueba de hemoglobina glucosilada (A1C). Este análisis de sangre, que no requiere ayuno,
indica tu nivel de azúcar en la sangre promedio en los últimos dos o tres meses. Mide el
porcentaje de azúcar en la sangre unida a la hemoglobina, la proteína que transporta
oxígeno en los glóbulos rojos.

 Cuantos más altos sean tus niveles de azúcar en sangre, más hemoglobinacon azúcar unida
tendrás. Un nivel de A1C del 6,5 % o más en dos pruebas individuales indica que tienes
diabetes. Un A1C de entre 5,7 % y 6,4 % indica prediabetes. Debajo de 5,7 se considera
normal.
 HB GLICOSILADA

 La HbA1c se utilizará si el método está certificado por la National Glycohemoglobin

Standarization Program (NGSP) y estandarizado por el estudio Diabetes Control and
Complications Trial (DCCT) (B). En esta entrega se clarifica con las evidencias los
umbrales diagnósticos del Hba1c (2021)

 Se hace hincapié, como en años anteriores, en detectar las condiciones que distorsionan los
resultados de la HbA1c, como la anemia de células falciformes, el embarazo (segundo y
tercer trimestre, y postparto –2019-), deficiencia de la 6-glucosa-fosfato-deshidrogenasa,
síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), hemodiálisis y terapia con
eritropoyetina, en cuyo caso solo se utilizarán criterios glucémicos (B).
Valores de la Hemoglobina Glicosilada
 Pruebas para la diabetes tipo 1, la diabetes tipo
2 y la prediabetes
 Prueba aleatoria de azúcar en la sangre. Se tomará una muestra de sangre en un momento
al azar. Independientemente de cuándo comiste por última vez
 Un nivel de azúcar en sangre al azar de 200 mg/dl (miligramos por decilitro) u 11,1 mmol/l
(milimoles por litro) o más sugiere diabetes.
 Pruebas para la diabetes tipo 1, la diabetes tipo
2 y la prediabetes
 Prueba de azúcar en sangre en ayunas.
 Se tomará una muestra de sangre después de ayunar durante una noche.
 Un nivel de azúcar en sangre en ayunas menor que 100 mg/dl (5,6 mmol/) es normal.
 Un nivel de azúcar en sangre en ayunas de entre 100 mg/dl y 125 mg/dl (5,6 mmol/l y 6,9
mmol/l) se considera prediabetes.
 Si los valores son de 126 mg/dl (7 mmol/l) o más en dos pruebas individuales, tienes
diabetes.
 Pruebas para la diabetes tipo 1, la diabetes tipo
2 y la prediabetes
 Prueba oral de tolerancia a la glucosa. Para esta prueba, debes ayunar durante una noche, y
se mide el nivel de azúcar en sangre en ayunas. Luego bebes un líquido azucarado y los
niveles de azúcar en sangre se analizan varias veces durante las dos horas siguientes.

 Un nivel de azúcar en sangre menor que 140 mg/dl (7,8 mmol/l) es normal.
 Un valor de más de 200 mg/dL (11,1 mmol/L) después de dos horas indica diabetes.
 Un valor de entre 140 mg/dl y 199 mg/dl (7,8 mmol/l y 11,0 mmol/l) indica prediabetes.
 Pruebas para la diabetes tipo 1, la diabetes tipo
2 y la prediabetes
 Si existen sospechas de diabetes tipo 1
 Se realizará un análisis de orina para detectar la presencia de un subproducto que se
produce al utilizarse tejido muscular y tejido adiposo como fuente de energía porque el
organismo no cuenta con insulina suficiente para usar la glucosa disponible (cetonas).
 El médico probablemente te realizará una prueba para ver si tienes las células destructoras
del sistema inmunitario asociadas con la diabetes tipo 1, llamadas autoanticuerpos.
 Pruebas para la diabetes gestacional

 Tu médico probablemente evalúe tus factores de riesgo de diabetes gestacional en la

primera etapa del embarazo:

 Si presentas riesgo de padecer diabetes gestacional, por ejemplo, si tenías obesidad al

comenzar tu embarazo; si tuviste diabetes gestacional durante un embarazo anterior; o si tu
madre, tu padre, un hermano o un hijo tienen diabetes, tu médico puede realizarte la
prueba de detección de diabetes durante la primera visita prenatal.
 Si estás en riesgo promedio de padecer diabetes gestacional, probablemente te hagan un
análisis para la detección de diabetes gestacional en algún momento del segundo trimestre,
generalmente entre las 24 y las 28 semanas de embarazo.
Pruebas para la diabetes gestacional

 Prueba de sobrecarga de glucosa inicial. Comenzarás la prueba de sobrecarga de glucosa

bebiendo una solución de glucosa similar a un jarabe.
 Una hora después, te realizarán un análisis de sangre para medir el nivel de azúcar en
sangre. Un nivel de azúcar en sangre inferior a 140 mg/dL (7.8 mmol/L) generalmente se
considera normal en una prueba de tolerancia a la glucosa, aunque esto puede variar en
clínicas o laboratorios específicos.

 Si tu nivel de azúcar en sangre es más alto que lo normal, solo significa que tienes un
riesgo mayor de padecer diabetes gestacional. Tu médico te indicará una prueba de
seguimiento para determinar si tienes diabetes gestacional.
Pruebas para la diabetes gestacional

 Prueba de tolerancia a la glucosa de seguimiento. Para la prueba de seguimiento, te pedirán

que ayunes durante una noche y te medirán el nivel de azúcar en sangre en ayunas. Luego
beberás otra solución dulce, que tendrá una concentración mayor de glucosa, y se
controlará tu nivel de azúcar en sangre cada hora durante un periodo de tres horas.

 Si al menos dos de los valores de azúcar en sangre son más altos que los valores normales
establecidos para cada una de las tres horas de la prueba, te diagnosticarán diabetes
gestacional.
 PREDIABETES

 Los pacientes con PRED deben ser reevaluados metabólicamente cada año (E), al tiempo
que las mujeres tuvieron un diagnóstico de DG previo deben practicárselo cada tres años.
 Se recomienda aplicar un programa del tratamiento intensivo de los estilos de vida basado
en los postulados del Diabetes Prevention Program (DPP) con el objetivo de mantener una
pérdida de peso del 7% al tiempo que se incrementa la actividad física (150
minutos/semana) .
 La MET puede considerarse en la PRED si el IMC supera los 35 kg/m2, o en aquellos
mayores de 60 años o mujeres con DG.

 A su vez dado que la PRED aumenta el RCV se recomienda el cribado y tratamiento de

todos aquellos factores de RCV
Tratamiento para la prediabetes

 Alimentación saludable. En contra de la creencia popular, no existe una dieta específica

para la diabetes. Tendrás que seguir una dieta con más frutas, verduras y granos integrales
(alimentos que son muy nutritivos y ricos en fibra, y con bajo contenido de grasa y
calorías) y reducir el consumo de grasas saturadas, hidratos de carbono refinados y dulces.
De hecho, es el mejor plan de alimentación para toda la familia. Los alimentos azucarados
están permitidos de vez en cuando, siempre y cuando formen parte de tu plan de comidas.

 Sin embargo, entender qué comer y en qué cantidad puede ser un desafío. Un especialista
en nutrición certificado puede ayudarte a crear un plan de comidas que se adapte a tus
metas de salud, tus preferencias alimenticias y tu estilo de vida. Es probable que ese plan
incluya un cálculo de hidratos de carbono, en especial si tienes diabetes tipo 1.
Tratamiento para la prediabetes

 Actividad física. Todos necesitan hacer ejercicio aeróbico con regularidad, y los diabéticos no son
la excepción. El ejercicio disminuye el nivel de azúcar en sangre al trasladar el azúcar a las células,
donde se utiliza como fuente de energía. El ejercicio también aumenta tu sensibilidad a la insulina;
esto quiere decir que el cuerpo necesita menos insulina para transportar el azúcar a las células.

 Obtén la aprobación de tu médico para hacer ejercicio. Luego elige actividades que disfrutes, como
caminar, nadar o andar en bicicleta. Lo más importante es que incorpores la actividad física en tu
rutina diaria.

 Trata de hacer al menos 30 minutos o más de ejercicio aeróbico la mayoría de los días de la
semana. Los periodos de actividad pueden ser de tan solo 10 minutos, tres veces al día. Si no has
hecho actividad durante un tiempo, comienza despacio y aumenta gradualmente.
Tratamiento para la prediabetes
 Si tienes prediabetes, optar por estilos de vida saludables puede ayudar a que tu nivel de azúcar
en sangre vuelva a los valores normales o, por lo menos, evitar que suba a los valores que se
observan en la diabetes tipo 2. Mantener un peso saludable haciendo ejercicios y llevando una
alimentación saludable puede ayudar. Hacer por lo menos 150 minutos de ejercicio por semana y
bajar aproximadamente un 7 % de tu peso corporal pueden prevenir o demorar la diabetes tipo 2.

 Algunos medicamentos, como la metformina (Glucophage, Glumetza, otros), también son una
opción si presentas un alto riesgo de padecer diabetes, incluso cuando tu prediabetes está
empeorando o si tienes una enfermedad cardiovascular, esteatosis hepática o síndrome de ovario
poliquístico.

 En otros casos, se necesitan medicamentos para controlar el colesterol (en particular, las
estatinas) y para la presión arterial alta. Tu médico puede recetar un tratamiento con una dosis
baja de aspirina para ayudar a prevenir enfermedades cardiovasculares si presentas un alto
riesgo. No obstante, optar por un estilo de vida saludable sigue siendo fundamental.
 INDICE HOMA

 Se define como insulinemia (μU/ml) x glucemia (mmol/l)/22,56. ..

 el índice HOMA-IR es un procedimiento simple, poco invasivo, y que permite, mediante
una fórmula validada y bien establecida, precisar un valor numérico expresivo de
resistencia insulínica.
 Calcular el índice HOMA-IR con un solo valor de insulinemia pudiera presentar una
mayor variabilidad, lo cual se trata de solucionar con al menos la media de 3 insulinemias.
 La resistencia a la insulina (RI) es un complejo proceso caracterizado por una respuesta
disminuida en los tejidos periféricos (adiposo, muscular y hepático) a las acciones
biológicas de la insulina, lo cual provoca un aumento compensatorio de la insulina por las
células beta del páncreas para mantener en la normalidad los niveles de glucemia