PREGUNTAS – SEMANA 7

Dr. Casas Valenzuela, Germán

Cirugía General y Laparoscópica
1.- ¿Cuál es el objetivo de la maniobra de Pringle?

• A. Detección de sangrado

• B. Prevenir infecciones

• C. Prevenir daño del tejido

• D. Control del sangrado

• E. Prevenir del hilio

1.- ¿Cuál es el objetivo de la maniobra de Pringle?

• A. Detección de sangrado

• B. Prevenir infecciones

• C. Prevenir daño del tejido

• D. Control del sangrado

• E. Prevenir del hilio

 Se realiza tomando en bloque la totalidad de la triada del pedículo
hepático mediante un clamp vascular o mediante un torniquete ajustable.
2.- Politraumatizado que ingresa a emergencia, con dolor abdominal difuso,
palidez marcada, taquicardia e hipotensión. Hematocrito: 20%. ¿Cuál es el
procedimiento inicial de elección para el diagnóstico?

• A. Lavado peritoneal diagnóstico

• B. Ecografía abdominal

• C. Paracentesis abdominal

• D. Tomografía abdominal

• E. Radiografía simple de abdomen

2.- Politraumatizado que ingresa a emergencia, con dolor abdominal difuso,
palidez marcada, taquicardia e hipotensión. Hematocrito: 20%. ¿Cuál es el
procedimiento inicial de elección para el diagnóstico?

• A. Lavado peritoneal diagnóstico

FAST: The Focused Abdominal Sonography for

• B. Ecografía abdominal Trauma Scan (ecografía abdominal enfocada
para la exploración del trauma)

• C. Paracentesis abdominal

• D. Tomografía abdominal

• E. Radiografía simple de abdomen

3. Mujer con diagnóstico de trauma abdominal cerrado. Ecografía: liquido libre en
receso de Morrison. ¿A qué espacio anatómico corresponde?

• A. Suprahepático

• B. Esplenorrenal

• C. Hepatorrenal

• D. Parietocolico

• E. Douglas
3. Mujer con diagnóstico de trauma abdominal cerrado. Ecografía: liquido libre en
receso de Morrison. ¿A qué espacio anatómico corresponde?

• A. Suprahepático

• B. Esplenorrenal

• C. Hepatorrenal

• D. Parietocolico

• E. Douglas
Espacio de la cavidad peritoneal, entre la cara inferior del lóbulo derecho hepático y el polo
superior del riñón derecho, donde fácilmente se acumulan líquidos intraperitoneales patológicos
(igual que en el fondo de saco de Douglas y en ambos espacios subfrénicos).

Se puede considerar la parte más posterior e inferior del espacio subhepático.

4. ¿Cuál es la víscera sólida más comúnmente afectada en el trauma contuso de
abdomen?

• A.- Bazo

• B.- Páncreas

• C.- Riñón

• D.- Hígado

• E.- Estomago
4. ¿Cuál es la víscera sólida más comúnmente afectada en el trauma contuso de
abdomen?

• A.- Bazo

• B.- Páncreas

• C.- Riñón

• D.- Hígado

• E.- Estomago
5. ¿Cuál es la condición clínica que determina la toma de decisión para ejecutar
una laparotomia en un TRAUMA ABDOMINAL cerrado?

• A.- Ruidos hidroaéreos disminuidos

• B.- Dolor abdominal intenso

• C.- Distensión abdominal

• D.- Náuseas y vómitos

• E.- Inestabilidad hemodinámica

5. ¿Cuál es la condición clínica que determina la toma de decisión para ejecutar
una laparotomia en un TRAUMA ABDOMINAL cerrado?

INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA (ATLS)

• A.- Ruidos hidroaéreos disminuidos

• B.- Dolor abdominal intenso

• C.- Distensión abdominal

• D.- Náuseas y vómitos

• E.- Inestabilidad hemodinámica

6.- Referente a las hernias inguinales, señale lo correcto:

a. La persistencia del conducto peritoneo vaginal es causa de las directas

b. Las indirectas protruyen por dentro de los vasos epigástricos
c. Las directas protruyen por fuera del triangulo de Hesselbach
d. Las Indirectas protruyen por fuera de los vasos epigástricos
e. Son mas frecuentes en mujeres
6.- Referente a las hernias inguinales, señale lo correcto:

a. La persistencia del conducto peritoneo vaginal es causa de las directas

b. Las indirectas protruyen por dentro de los vasos epigástricos
c. Las directas protruyen por fuera del triangulo de Hesselbach
d. Las Indirectas protruyen por fuera de los vasos epigástricos
e. Son mas frecuentes en mujeres
7.- Según la clasificación de Nyhus. ¿A qué tipo
corresponde la hernia inguinal directa?
 
a. I
b. II
c. III A
d. III B
e. IV
7.- Según la clasificación de Nyhus. ¿A qué tipo
corresponde la hernia inguinal directa?
 
a. I
b. II
c. III A
d. III B
e. IV
CALSIFICACIÓN DE NYHUS
8.- El contenido de una hernia de Littré es:

a. Divertículo de Meckel

b. Vejiga

c. Íleon terminal.

d. Colon sigmoides

e. Apéndice cecal.
8.- El contenido de una hernia de Littré es:
La Hernia de Littré se define como la presencia de un
a. Divertículo de Meckel Divertículo de Meckel encarcelado o estrangulado en
cualquier hernia de la pared abdominal. Es una patología
poco frecuente con una incidencia de aproximadamente
b. Vejiga un 2% de la población general.

c. Íleon terminal.

d. Colon sigmoides

e. Apéndice cecal.
9. La técnica de reparación de la hernia inguinal directa que
utiliza el ligamento de Cooper se denomina:

a. Bassini

b. Ferguson

c. Lichtenstein.

d. Mc Vay.

e. Shouldice.
9. La técnica de reparación de la hernia inguinal directa que
utiliza el ligamento de Cooper se denomina:

a. Bassini

b. Ferguson

c. Lichtenstein.
- La técnica de Ferguson se aplica para hemorroidectomia,
- La técnica de Liechtenstein fija la malla de polipropileno en el ligamento inguinal.
d. Mc Vay. - Mc vay utiliza ligamento de cooper.

e. Shouldice.
1.- Músculo oblicuo interno
2.- Vena femoral
3.- Arcada crural
4.- Ligamento de Cooper
5.- Incisión de descarga
6.- Vaina del recto
7.- Grasa Subperitoneal
10.- Forman el tendón o zona conjunta:
 
a. Oblicuo interno (menor) y el oblicuo externo (mayor).

b. Oblicuo externo y transverso.

c. Oblicuo interno y transverso.

d. Rectos y transverso

e. Rectos y piramidal del abdomen.

10.- Forman el tendón o zona conjunta:
 
a. Oblicuo interno (menor) y el oblicuo externo (mayor).

b. Oblicuo externo y transverso.

c. Oblicuo interno y transverso.

d. Rectos y transverso

e. Rectos y piramidal del abdomen.

11.- ¿Cómo se denomina la hernia donde la porción
antimesentérica del intestino queda atrapada dentro del
saco herniario?

A. Spiegel

B. Richter

C. Petit

D. Littre

E. Nyhus
11.- ¿Cómo se denomina la hernia donde la porción
antimesentérica del intestino queda atrapada dentro del
saco herniario?

A. Spiegel

B. Richter

C. Petit

D. Littre

E. Nyhus
12.-Mujer de 56 años que hace 8 h luego e esfuerzo presenta tumoración dolorosa en región
inguinal no reductible que se acompaña de náuseas y vómitos. Examen: abdomen
distendido, doloroso a la palpación, tumoración con cambios de coloración de la piel
ubicada por debajo del ligamento inguinal. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

a.- Hernia crural estrangulada

b. Várices del cayado de safena

c. Hernia inguinal encarcerada

d. Adenitis inguinal complicada

e. Hernia inguinal estrangulada

12.-Mujer de 56 años que hace 8 h luego e esfuerzo presenta tumoración dolorosa en región
inguinal no reductible que se acompaña de náuseas y vómitos. Examen: abdomen
distendido, doloroso a la palpación, tumoración con cambios de coloración de la piel
ubicada por debajo del ligamento inguinal. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

a.- Hernia crural estrangulada

b. Várices del cayado de safena

c. Hernia inguinal encarcerada

d. Adenitis inguinal complicada

e. Hernia inguinal estrangulada

13.- Referente a la hernia de Spiegel:

a. Es una hernia mixta en pantalón

b. Es una hernia que atraviesa el anillo inguinal

c. Es una hernia deslizada cuyo contenido es colon

d. Se produce en el borde lateral de la vaina de los rectos

e. Su presentación por lo general es supraumbilical

13.- Referente a la hernia de Spiegel:

a. Es una hernia mixta en pantalón

b. Es una hernia que atraviesa el anillo inguinal

c. Es una hernia deslizada cuyo contenido es colon

d. Se produce en el borde lateral de la vaina de los rectos

La hernia de Spiegel es un defecto que se produce a lo largo del borde lateral del musculo recto
anterior del abdomen, y en la porción inferior de la línea semilunar de Douglas. Este tipo de hernias
son muy raras y constituyen entre el 0.12 y 2%.

e. Su presentación por lo general es supraumbilical

14.- ¿Cuál es la localización más frecuente de
pólipos en el aparato digestivo?

a.Colon
b.Duodeno
c.Ileon
d.Recto
e. Vesícula
14.- ¿Cuál es la localización más frecuente de
pólipos en el aparato digestivo?

a.Colon
b.Duodeno
c.Ileon
d.Recto
e. Vesícula
15.- Localización más frecuente de los tumores malignos del tracto intestinal:

A.- Colon ascendente

B.- Colon descendente

C.- Región recto-sigma

D.- Colon transverso

E.- Ciego
15.- Localización más frecuente de los tumores malignos del tracto intestinal:

A.- Colon ascendente

B.- Colon descendente

C.- Región recto-sigma

D.- Colon transverso

E.- Ciego
16.- Mujer de 60 años diagnosticada de cáncer de colon izquierdo, en el estadiaje
clínico y por tomografía se detecta metástasis única en el lóbulo derecho
hepático. Este hallazgo en relación al tratamiento:

A. No contraindica la cirugía del tumor primario

B. Contraindica la cirugía del tumor primario

C. Indica primero realizar biopsia del nódulo

D. Indica cirugía paliativa

E. Contraindica la resección con posibilidad curativa

16.- Mujer de 60 años diagnosticada de cáncer de colon izquierdo, en el estadiaje
clínico y por tomografía se detecta metástasis única en el lóbulo derecho
hepático. Este hallazgo en relación al tratamiento:

A. No contraindica la cirugía del tumor primario

B. Contraindica la cirugía del tumor primario

C. Indica primero realizar biopsia del nódulo

D. Indica cirugía paliativa

E. Contraindica la resección con posibilidad curativa

 TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE COLON EN ETAPA IV

Los cánceres de colon en etapa IV se han propagado desde el colon hasta órganos y tejidos distantes.
Con más frecuencia, el cáncer de colon se propaga al hígado, aunque también se puede propagar a
otras partes del cuerpo, como pulmones, cerebro, peritoneo (la membrana que reviste la cavidad
abdominal) o ganglios linfáticos distantes.

En la mayoría de los casos, es poco probable que la cirugía cure estos cánceres. Sin
embargo, si sólo hay pocas y pequeñas áreas de propagación (metástasis) en el hígado o
los pulmones y se pueden extraer junto con el cáncer de colon, la cirugía puede ayudarle
a vivir por más tiempo.

Esto significaría realizar una cirugía para eliminar la sección del colon que contiene el
cáncer junto con los ganglios linfáticos cercanos, además de la cirugía para eliminar las
áreas de propagación del cáncer. Por lo general, también se
administra quimioterapia después y/o antes de la operación. En algunos casos, se puede
usar la infusión arterial hepática si el cáncer se propagó al hígado.
17.- Niño de 10 años, con antecedente de tener a su padre operado de Poliposis
Adenomatosa Familiar (FAP). En los estudios realizados se ha encontrado prueba

APC positiva (mutación en cromosoma 5q). ¿Cada cuánto tiempo se recomienda

realizar colonoscopía?

A. Anual

B. 2 años

C. 5 años

D. 10 años

E. 15 años
17.- Niño de 10 años, con antecedente de tener a su padre operado de Poliposis
Adenomatosa Familiar (FAP). En los estudios realizados se ha encontrado prueba

APC positiva (mutación en cromosoma 5q). ¿Cada cuánto tiempo se recomienda

realizar colonoscopía?

A. Anual

B. 2 años

C. 5 años

D. 10 años

E. 15 años
18.- Hombre de 30 años, con antecedente familiar de padre fallecido por cáncer de colon
a los 38 años. Se practica una colonoscopia que muestra cientos de adenomas a lo
largo de todo el colon. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

A.- El paciente padece una poliposis adenomatosa familiar.

B.- El manejo más apropiado es sulindac, colonoscopias de vigilancia anuales y colectomía

total a los 40 años.

C.- De no someterse a tratamiento quirúrgico casi con toda seguridad el paciente

desarrollar cáncer colorrectal.

D.- Deben estudiarse los familiares de primer grado del paciente.

E.- Los hijos del paciente tienen un 50% de riesgo de padecer la misma enfermedad.
18.- Hombre de 30 años, con antecedente familiar de padre fallecido por cáncer de colon
a los 38 años. Se practica una colonoscopia que muestra cientos de adenomas a lo
largo de todo el colon. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

A.- El paciente padece una poliposis adenomatosa familiar.

B.- El manejo más apropiado es sulindac, colonoscopias de vigilancia anuales y colectomía

total a los 40 años.

C.- De no someterse a tratamiento quirúrgico casi con toda seguridad el paciente

desarrollar cáncer colorrectal.

D.- Deben estudiarse los familiares de primer grado del paciente.

E.- Los hijos del paciente tienen un 50% de riesgo de padecer la misma enfermedad.
19.- En la resección anterior baja del cáncer rectal. ¿Qué factor está relacionado a
una baja recurrencia local?

A. Escisión total del mesorecto

B. Disección ganglionar

C. Uso de drenajes

D. Mínimo sangrado

E. Bordes amplios de resección

19.- En la resección anterior baja del cáncer rectal. ¿Qué factor está relacionado a
una baja recurrencia local?

A. Escisión total del mesorecto

B. Disección ganglionar

C. Uso de drenajes

D. Mínimo sangrado

E. Bordes amplios de resección

El control local y regional del cáncer de recto ha mejorado en los últimos 15 años, después de
la introducción de la escisión total del mesorrecto, lo cual lleva a la remoción completa del
mesorrecto intacto, incluyendo ganglios linfáticos, nervios e irrigación vascular.

Debido a un mejor control local, la preservación adecuada de los esfínteres y la menor

toxicidad, actualmente los pacientes que requieren tratamientos combinados deben recibir
radioquimioterapia concomitante prequirúrgica.

El objetivo del tratamiento del cáncer de recto es curar la enfermedad e igualmente preservar
la función rectal y la calidad de vida. La resección total del mesorrecto, que significa la
remoción del recto y su envoltura mesorrectal, es el tratamiento estándar para el cáncer de
recto.

Rev Colomb Cir. 2014;29:230-42

20.- Los diferentes tipos de tumores existentes en el recto, todos responden bien
al tratamiento coadyuvante. ¿Cuál no siempre responde favorablemente?

A. Células escamosas

B. Epidermoide

C. Adenocarcinoma

D. Melanoma

E. Basaloide
20.- Los diferentes tipos de tumores existentes en el recto, todos responden bien
al tratamiento coadyuvante. ¿Cuál no siempre responde favorablemente?

A. Células escamosas

B. Epidermoide El 95% de los tumores rectales malignos lo

constituye el adenocarcinoma.

C. Adenocarcinoma El 5% restante está conformado por carcinoma

indiferenciado, carcinoide, sarcomas y linfomas,
D. Melanoma angiosarcomas y melanoma maligno. Entre los
pólipos adenomatosos benignos y el adenocar-
cinoma suele situarse al adenoma velloso que
E. Basaloide puede presentar degeneración maligna.
El melanoma es la neoplasia maligna más agresiva y menos frecuente del
segmento anorrectal, entre el 1 y el 2% de todos los tumores de la región.

El melanoma anorrectal es un tumor infrecuente que presenta una clínica similar a

la de otras lesiones benignas o malignas del canal anal, lo que dificulta y retrasa su
diagnóstico. El tratamiento es fundamentalmente quirúrgico, no aportando
beneficios ni la quimioterapia ni la radioterapia. La supervivencia depende del
tamaño y del estadio de la enfermedad en el momento del diagnóstico, siendo la
detección precoz de esta lesión el único factor que puede mejorar el pronóstico.
21.- ¿Qué indica el estadío patológico T3 del cáncer colorectal?

A. Tumor invade la submucosa

B. Invasión a otros órganos

C. Invasión del peritoneo visceral

D. Tumor invade y atraviesa la muscular propia

E. Tumor invade la muscular propia pero no la atraviesa

21.- ¿Qué indica el estadío patológico T3 del cáncer colorectal?

A. Tumor invade la submucosa

B. Invasión a otros órganos

C. Invasión del peritoneo visceral

D. Tumor invade y atraviesa la muscular propia

E. Tumor invade la muscular propia pero no la atraviesa

22.-¿Cuál es la ubicación más probable del cáncer colorrectal
que evoluciona con metástasis ósea, pulmonar y/o
cerebral, en ausencia de metástasis hepática?

A. Mitad proximal de colon transverso

B. Tercio superior de colon ascendente

C. Tercio inferior del recto

D. Mitad superior del recto

E. Región ileocecal
22.-¿Cuál es la ubicación más probable del cáncer colorrectal
que evoluciona con metástasis ósea, pulmonar y/o
cerebral, en ausencia de metástasis hepática?

A. Mitad proximal de colon transverso

B. Tercio superior de colon ascendente

C. Tercio inferior del recto

D. Mitad superior del recto

E. Región ileocecal
 VÍAS DE DISEMINACIÓN MÁS FRECUENTES DEL CÁNCER
COLORRECTAL

• Linfática

• Hematógena: ocurre a través de los vasos de la pared

colorrectal y, mediante el drenaje venoso portal, al hígado,
que es el órgano más frecuentemente afectado por metástasis
en el cáncer de colon. Los tumores del tercio inferior del recto
drenan en la cava inferior, por lo cual pueden causar
metástasis pulmonares, óseas, cerebrales, etc., en ausencia de
metástasis hepáticas.
• Por contigüidad
• Peritoneal