Cáncer de esófago

Epidemiología GLOBOCAN

Mundial México
• Numero • Numero
• 8 de todos los canceres • 25 de todos los canceres
• Incidencia • Incidencia
• 572,034 • 1,225
• Prevalencia a 5 años • Prevalencia a 5 años
• 547,104 • 1,108
• Mortalidad • Mortalidad
• 508,585 • 1,183
 Cáncer de esófago células escamosas

• Tabaquismo y alcohol

Adenocarcinoma esofágico

•
Etiología y
Obesidad
• IMC alto
• ERGE
factores de • Esófago de Barrett

riesgo Displasia de alto grado

• Edad
• Genero masculino
• Dx tardío de ERGE
• Hernia hiatal
• Longitud del esófago de Barrett
Forma hereditaria

• Tilosis 60%
• Ingesta de lejia 30%
• Sx de Plummer-Vinson 10%
• Esófago corto 5%

Antecedente de neoplasia en aerodijestivo

• 7%

Ingesta

• Deficiente vegetales
• Alta de nitrosaminas flavotoxinas
• A altas temperaturas

Infección por

• H. Pylori
 • Mas frecuentes
• Carcinoma epidermoide
• Adenocarcinoma
• Otros tipos histológicos
Anatomía patológica • Carcinoma adenoescamoso
• Leiomiosarcomas
• Carcinomas de células pequeñas
• Linfoma adenoideo quístico
• Sarcoma de Kaposi
 Principales

• Directa
• Linfática
• Hematógena

Patrones de Crecimiento local

diseminación • Submucoso
• Amplia invasión a ganglios locales

Invasión a estructuras

• Falta de serosa
• Relación anatomica
Tumores UEG
• 5 cm proxi o distal a la línea Z
• Clas Siewert
• Epicentro tumoral 66% del tumor

Localización
• Tipo I
• Lesión
• 1cm arriba
• Hasta 5 cm en dirección proximal
• Tipo II
• Lesión
• 1 cm arriba, 2 por debajo
• Tipo III
• Lesión
• 2 cm debajo
• Hasta 5 cm dirección distal
 • Tumores esófago superior
• Cefálica
• Infracarinales
Dirección de • Caudal
diseminación • Tercio inferior y UEG
• Tronco celiaco
Cuadro clinico

■ Enfermedad avanzada al momento del DX

– Disfagia más frecuente
– Disminución de la luz
– Perdida ponderal (mal pronostico)
– Odinofagia
– Disnea
– Fistula traqueoesofágica
– ERGE
• Menos frecuentes, relacionados con
enfermedad localmente avanzada
irresecables o metástasis
• Tos
• Disfonía
• Sangrado
• Ascitis
• Derrame pleural
• Dolor
• Retroesternal
• Epigástrico
• Dolor óseo
 1. Examen físico e interrogatorio dirigido.

Diagnostico y
estudios de
extensión El primero orientado a la presencia de ganglios
supraclaviculares, axilares, derrame pleural, ascitis o
masa abdominal palpable; el segundo orientado a
disfagia progresiva, pérdida ponderal significativa, tos o
hemoptisis (afección bronquial), hipo o parálisis
diafragmática (afección al nervio frénico).
 • BH
• Anemia
• QS
• Albumina
• ES
laboratorios • PFH
• TP
• TPT
• EGO
• Atigeno carcinoembrinario
 • Localización
• Extension de la lesión
• Determinación de epicentro
Endoscopia • Clas Siewert
• Mejor precisión diagnostica
 • indirecta o mediante un fibroscopio flexible
• identificar
• parálisis cordal secundaria
• afección del nervio laríngeo recurrente
Laringoscopia • afección del espacio paraglótico o la
articulación cricoaritenoidea
• DxD hipofaringe
 • evaluar la infiltración a la pared del esófago
• invasión a órganos adyacentes
• identificación de adenopatías periesofágicas
• La realización de bx guiada por aguja fina
US mediante ultrasonido endoscópico
endoscopico • sensibilidad de 92%
• especificidad de 92%
• valor predictivo positivo de 100%
• valor predictivo negativo de 96%
TAC tórax y • Identifica invasión a órganos adyacentes
• Enfermedad metastásica a pulmón e hígado
abdomen • Adenopatías mediastinales
superior
 • Documentar la invasión del tumor al árbol
traqueobronquial
• Hemoptisis
Broncoscopia • tumores voluminosos del esófago medio y
proximal
 • Evolución del tumor primario
• enfermedad metastásica con bajo índice de
falsos negativos
• descartar la presencia de segundos primarios en
TEP-TC la vía aerodigestiva
• valorar la respuesta a la quimioterapia
neoadyuvante
 • Endoscópico
• Etapas tempranas <T1a
• Mucosectomía endoscópica
• índice de éxito de 90%
• supervivencia a cinco años de 85% en
pacientes seleccionados
tratamiento • índice bajo de complicaciones
tempranas (perforación menor a 1%)
• índice de complicaciones tardías mayor
(6%).
 • Piedra angular del tratamiento
• Tomar en cuenta características del paciente y
comorbilidades
• Pacientes con T1a-4ª y cualquier N

Intervención • Contraindicaciones: Tumores irresecables,

tumores de UEG, ganglios supraclaviculares
quirúrgica positivos, metástasis, tumores a <5cm del m.
cricofaríngeo
• Margen de resección: 10cm proximales y 5 cm
distales
• Reconstrucción: Ascenso gástrico 92%, colón
derecho 5% y yeyuno 3%
Esofagectomía Skinner Esofagectomía Resección en el bloque del
transtorácica esófago en pleura
mediastínica bilateral,
pericardio, vena ácigos,
conducto torácico y rodete
diafragmático

Esofagectomía por Acceso toracoscópico y Menor morbilidad,

cambios mínimos laparoscópico sangrado, menor
postoperatorio y estancia
hospitalaria
 • Resultados similares en supervivencia
Consideraciones • Dominio de técnica del cirujano
de resultados • Acceso transtorácico (Mayores
complicaciones) facilita disección
 • Pacientes con limitación física y funcional
• Pacientes que requieren paliación sintomática
Radioterapia • Alternativa  Radioterapia intraoperatoria
• Braquiterapia  Control local 25-35%
 • Enfermedad sistémica
Quimioterapia • En el estudio RTOG8911 no se mostró mejoría
en pacientes con cáncer de esófago
potencialmente resecable
 • 32% de los pacientes tienen afección locorregional
• 15% son candidatos a cirugía de forma inicial
• 60% de riesgo de muerte por recaída
• 10-30% supervivencia a cinco años
Tratamiento
multimodal •Tratamiento multidisciplinario
Quimioterapia • No se ha mostrado mejoría o variantes en los
pacientes que recibieron quimioterapia
preoperatoria preoperatoria
 • Beneficio de tratamiento concomitante en
pacientes con adenocarcinoma; Aumenta 3
Quimioradioterapia años de supervivencia
preoperatoria
 • Pacientes con tumores irresecables
• Control local y supervivencia
• Un tratamiento combinado de QT-RT
incrementa la supervivencia
Quimiorradioterapia • La mejor opción en pacientes no-candidatos
definitiva a tratamiento quirúrgico
• Dosis altas de radioterapia con 64.8 Gy
comparadas con 50.4 Gy no han mostrado tener
mayor eficacia
 • Dudoso en pacientes con carcinoma
epidermoide
Tx quirírgico VS • Quimioradioterapia-Cirugía
quimiorradioterapia • Según estudios, se recomiendan oxaliplatino/5-
definitiva FU o carboplatino/plaquitaxel con radioterapia
por su menor toxicidad
 • Radioterapia postoperatoria

Tratamiento • No se recomienda en pacientes con resección

completa
adyuvante • En caso de resección adenocarcinoma y enf.
Ganglionar se recomienda quimioterapia como
adyuvante
 • Mejora la calidad de vida
Quimioterapia • Mejor control de síntomas
para cáncer • Cisplatino/5-FU: Esquema con tasa de respuesta
del 20-40%
localmente • Otros: Taxanos, irinotecán
avanzado • El 5-FU se puede sustituir por capecitabina si no
está comprometida la vía oral
 • Objetivo: Resolver disfagia
• Mejoría en 1-2 semanas con
quimiorradioterapia
• Endoprótesis esofágica (90% éxito)

Tratamiento • Otros:
•
paliativo •
Dilatación
Terapia láser
• Inyección endoscópica
• Resección de la mucosa
• Terapia fotodinámica
 • Edad
• Pérdida ponderal>10% en 6 meses
• Estado funcional
Factores • Localización del tumor
pronósticos •
•
Compromiso ganglionar
Tamaño (Mayor a 2cm)
• Tipo
• Grado histológico
 • >50% recurren en los primeros 3 años
• Interrogatorio y E.F. cada 3-6 meses en años 1 y
2
Seguimiento • Interrogatorio y E. F. cada 6-12 meses en años 3-
5
Prevención y • China y Japón  Alta incidencia Lesiones
tempranasPronóstico favorable
detección • México  Baja incidencia  Dificulta D.O.
Prevención primaria
• Modificar dieta
• Restringir alcohol, tabaco, alimentos salados y conservas
• Reducción del I.M.C.
• Tratamiento de ERGE
Prevención • D.O. de CA y lesiones precancerosas
secundaria • Endoscopía en sujetos con ERGE y Barrett