Blgo.

Juan Ramirez Illescas

 Sinónimos: -Blenorragia
-Blenorrea
-Uretritis Gonocócica
 Definición: Es una infección de transmisión
sexual provocada por la bacteria Neisseria
Gonorrhoeae (gonococo).
 Família: Neisseriaceae
 Género: Neisseria
 Especie: Gonorrhoeae
Es el prototipo de las enfermedades venéreas
clásicas; asimismo es una de las infecciones que
ha sido estudiada con mayor atención en los
últimos 30 años.
 Esta bacteria puede crecer y multiplicarse
fácilmente en áreas húmedas y tibias. Como:
 Aparato reproductivo, incluidos:
 Cuello uterino (la abertura de la matriz)
 Útero (matriz)
 Trompas de Falopio (también llamadas oviductos)
 Uretra (en la mujer y el hombre)
 También puede crecer en:
 Bucofaringe
 Ojos (conjuntiva)
 Ano
 Es una enfermedad que esta ampliamente
distriubida por el mundo y se le conoce
desde tiempos bíblicos.
 Galeno (130 A.C) Acuño el término
“gonorrea” (que en griego significa “salida del
flujo” o “semilla”) por la impresión errónea de
considerar a la secreción purulenta una
espermatorrea.
 Albert Neisser (1879) Le llamó la atención la
presencia constante de una bacteria particular
con morfología cocoide, descargas purulentas
en pacientes infectados. Hizo la primera
descripción y la llamó Micrococcus Gonorrhoeae.
 Leistikow y Loeffler (1882) Realizaron el
primer aislamiento in vitro de la bacteria.
 Ernest Bumm (1885) Logró cultivos puros
de este microorganismo y pudo demostrar la
relación etiológica mediante la inoculación en
personas voluntarias.
 Trevisan (1885) Empleo el nombre
definitivo de Neisseria Gonorrhoeae para esta
bacteria.
 John Hunter Llevó a cabo estudios que
permitieron diferenciar a la gonorrea de la
sífilis.
 Cuaoma Deacon (1959) Introduce el test
de anticuerpos fluorescentes para la
identificación de esta especie.
 Thayer y Martin (1964) Desarrollaron un
medio selectivo con antibioticos, exclusivo
para el crecimiento de N. Gonorrhoeae, que
se emplea actualmente.
 CARACTERISTICAS:
 DGN
 No capsulado
 Aerobios
 Requiere una atmosfera con
CO2.
 Temperatura óptima: 35-37 °C
con atmósfera húmeda
 Diametro: 0,6 a 1 µm
 Son inmóviles
 No forman endoesporas
 Son muy exigentes desde el
punto de vista nutricional
 Oxidasa-positiva
 Catalasa-positiva
 Fabrican ácido através de la
oxidación de la glucosa
 Ph: 7.2 a 7.6 (se destruye en
medios ácidos)
 ESTRUCTURA ANTIGENICA:
• Pili (se extiende desde la membrana citoplasmatica hacia la membrana
externa e intervienen en diversas funciones, como la unión a las
células anfitrionas, la transferencia de material genético y la
movilidad)
• Proteínas de membrana externa: -Por
-Opa (proteínas de opacidad)
-Rmp (proteínas de ;
, reducción
modificable)
• Lipooligosacaridos (LOS).
• Receptores protéicos de transferrina, lactoferrina y hemoglobina.
• Proteasa de inmunoglobulina
• Beta-lactamasa
 TRANSMISIÓN:
 Sexual (Los gonococos infectan las mucosas

de las vías genitales, el recto y la faringe,

dependiendo de las prácticas sexuales de los
individuos).
 En el partos, en caso de madres infectadas

(va producir oftalmia neonatal).

 Nunca a través de fomites

 Penetran
ADHIEREN

CEL. MUCOSAS Multiplican

gonococo

Espacio
Subepitelial
Lugar donde se
produce la infección

•PILI Intervienen en la fijación y la penetración en las células

•Prot. PorB y Opa anfitrionas.

•LOS Estimula la respuesta inflamatoria y la liberación del

factor de necrosis tumoral –alfa (TNF-ALFA), que es el
responsable de la mayoría de los síntomas que se
asocian a enfermedad gonocócica
 Existen tres mecanismos por los cuales la N. gonorrhoeae
evade a la fagocitosis:

 El primero es que el gonococo puede expresar antígenos

de superficie antifagocíticos. Es decir, aunque los pilis
bacterianos se encuentran asociados con la adherencia a
las células epiteliales, también se ha observado que
protegen a la bacteria de la fagocitosis.

 En el mecanismo segundo, el gonococo puede expresar

antígenos de superficie que imitan a los antígenos
naturales del hospedero.

 Finalmente, la N. gonorrhoeae puede penetrar a las células

epiteliales y por lo tanto se protege tanto de la inmunidad
humoral, como de las células mediadoras de la inmunidad
 Se restringe principalmente en la uretra.
 Después de 2 a 5 días de incubación
aparecen un exudado uretral purulento y
disuria (aveces puede tardar mucho más).
 Otros sintomas: sensación de quemazón en la
uretra y dolor o inflamación de los testículos
 95% de hombres afectados tienen síntomas
agudos.
 Aunque las complicaciones son infrecuentes
pueden darse epididimitis, prostatitis y
abscesos periuretrales.
 El síntoma más común de la
Gonorrea en los hombres es
una abundante secreción
amarilla verdosa de mal olor
que aparece por el pene.
 Principal sitio de infección en mujeres: cérvix
 La localización en el aparato
genitourinario femenino es predominante en
el epitelio columnar (cérvix, uretra, glándulas
parauretrales) debido a que las bacterias
infectan las células del epitelio cilíndrico del
endocervix. También puede adherir a las
células de las criptas anales y faríngeas.
 Generalmente las mujeres son asintomáticas.
 Las pocas mujeres sintomáticas pueden
presentar flujo vaginal, disuria y dolor
abdominal.
 También puede haber una
severa infección que  La mujer infectada, si tiene
asciende hasta la vejiga, algún síntoma, quizá tenga
donde puede provocar una secreción proveniente
una infección urinaria con de la uretra, pero más a
sangre en la orina. menudo habrá una
secreción vaginal con dolor
y ardor al paso de la orina.
 Sin que cause sorpresa, puede haber dolor e
inflamación en todo el perineo, y si involucra
al recto, quizá se experimente dolor al paso
de la materia fecal.
 Incidencia: 62 millones de nuevos casos por
año (CDC)
 La gonorrea solo afecta al ser humano, no

existe otro reservorio conocido.

 Es la segunda ETS más frecuente en EEUU (las

infecciones de Chlamydia ocupan el primer

lugar).
 700,000 personas en los EE.UU. contraen

nuevas infecciones por gonorrea al año.

 La incidencia máxima de la enfermedad se
registra en el grupo de edades comprendidas
entre 15 y 24 años.

 Alto riesgo de enfermedad diseminada en

pacientes con alteraciones en los últimos
componentes del complemento.
 Probabilidad de adquirir la enfermedad
déspues de un único contacto sexual con una
persona infectada:
 Mujeres: 50%
 Hombres: 20%
 TOMA DE MUESTRA
En la actualidad, el diagnóstico bacteriológico de la
gonorrea se lleva a cabo primero por una adecuada toma
de las muestras biológicas, que dependerán del género y
las preferencias sexuales de los pacientes, además del
sitio de exposición.
 De uretra de hombres heterosexuales.
 De uretra, recto y faringe de hombres bi/homosexuales.
 De cérvix, recto y faringe –si lo amerita– de mujeres
hetero/homosexuales.
 En el caso de gonorrea diseminada se recomienda tomar
muestras de sangre y, en el caso de artritis y/o sinovitis,
de líquido sinovial), o bien, por la toma de biopsias
cutáneas cuando la enfermedad se manifiesta con
dermatitis.
 Las muestras oftálmicas generalmente se obtienen de
niños recién nacidos, aunque se toman también de
adultos.
 OFTALMIA NEONATAL GONOCÓCICA
(conjuntivitis por trasmision gonococica en
el recien nacido)
 TINCIÓN GRAM
Obtenidas las muestras se realiza el frotis
directo, teñido con la técnica de Gram, que es
de gran utilidad para el diagnóstico de la
gonorrea en muestras de uretra masculina;
sin embargo, en caso de muestras cervicales
y orofaríngeas no se puede considerar la
presencia de diplococos Gram negativos
como dato confiable, ya que en esos sitios se
encuentran otras neiserias como flora normal
Tinción de gram realizada a un exudado
uretral. 1000 aumentos. Se observan
diplococcos gram negativos fagocitados por
leucocitos polimorfonucleares neutrófilos. En
ocasiones, N. gonorrhoeae puede ser
pleomórfico. 
 El diagnóstico de Gonorrea
en la mujer no es fácil y se
realiza , a través, de toma de
muestras especiales de la
uretra, cuello uterino y del
recto.
 Si la pareja ha tenido sexo
oral, la bacteria puede
causar dolor e inflamación
en la garganta.
 Los resultados de los
exámenes pueden conocerse
dentro de las 24 horas.
 CULTIVO

Medio de Medio selectivo (inhiben el crecimiento de

Thayer-Martin microorganismos contaminantes)
modificado

Medio NO selectivo (debido a que algunas

Agar chocolate cepas gonocócicas son inhibidas por la
vancomicina presente en la mayor parte
de los medios selectivos.
 MORFOLOGIA

Las colonias de gonococos son pequeñas,

translúcidas en medios sin hemoglobina, finas
con bordes lobulados y de color blanco
grisáceo.
Los gonococos mueren rápidamente si las
muestras se dejan secar.

Por lo tanto se debe evitar la desecación y las

bajas temperaturas por medio de la
inoculación directa de las muestras en un
medio precalentado en el momento que se
recoje la muestra.
 Crecimiento de
colonias de N.
gonorrhoeae en
Agar Thayer Martín

35 °C CONTIENE VANCOMICINA
3-5 de CO2 COLISTINA
NISTATINA
 En caso de la enfermedad diseminada, los
hemocultivos suelen obtener resultados
positivos para los gonococos únicamente
durante la primera semana de la infección.
 Las especies patógenas de
Neisseria se identifican de
manera preliminar por el
aislamiento de diplococos Gram
negativos oxidasa positivos que
crecen en agar sangre chocolate
o en médios seletivos para las
especies patogenas de Neisseria.
 La identificación definitiva
depende de la detección del
ácido producido a partir de la
glucosa, pero no de otros
azúcares, por un mecanismo
oxidativo.
 La Ps se realiza en medio de agar base GC
suplementado con Isovitalex, medio donde
deberan testear los discos o las tiras de E
-Test
 No se debe utilizar medio Mueller Hinton, ni

agares enrriquecidos(AS, ACH)

 Antibioticos usados:
 P, Tetra, Cro,Cxm, Cip u Oflo.
 Antes se usaba Penicilina (ya no devido a la
resistencia microbiana).
 Ceftriaxona por vía intramuscular en dosis

de 250 mg en una sola inyección (como

tratamiento empírico inicial).
 Si no se ha excluído la infección por

Chamydia trachomatis, el tratamiento se

combinará con una dosis única de
acitromicina o una pauta de 1 semana de
doxiciclina.
 No se dispone de ninguna vacuna en la
actualidad.
 Quimioprofilaxis: No es eficaz, solo en caso

de neonatos frente a oftalmia gonocócicas en

la que se utiliza de forma habitual nitrato de
plata al 1%, tetraciclina al 1% o ungüentos
oculares de eritromicina al 0,5%.
 Educación, detección precoz y el control y

seguimiento de contactos sexuales.

 Abstinencia, preservativos.
 NEISSERIA
MENINGITIDIS
Blgo. Juan Ramirez Illescas
• La meningitis meningocócica es una infección bacteriana grave de las membranas que rodean
el cerebro y la médula espinal.
• La mayor frecuencia de la enfermedad se registra en el África subsahariana, en el llamado
«cinturón de la meningitis»
• Antes de 2010 y de las campañas preventivas de vacunación colectiva, se estimaba que el
meningococo del grupo A suponía un 80-85% de todos los casos registrados en el cinturón de
la meningitis, donde se declaraban epidemias a intervalos de 7-14 años. Desde entonces, la
proporción del serogrupo A se ha reducido drásticamente.
• En la temporada epidémica de 2014, 19 países africanos que reforzaron la vigilancia
notificaron 11 908 casos sospechosos, 1146 de ellos mortales, las cifras más bajas desde la
puesta en marcha de la vigilancia reforzada a través de una red funcional (2004).
• Existen varias vacunas que permiten controlar la enfermedad: una vacuna conjugada contra
los meningococos del grupo A, vacunas conjugadas contra el grupo C, vacunas tetravalentes
(grupos A, C, Y y W)
• Al mes de enero de 2015, más de 217 millones de personas han recibido la vacuna conjugada
contra los meningococos del grupo A en 15 países del cinturón africano.

 La bacteria se transmite de persona a
persona a través de gotículas de las
secreciones respiratorias o de la
garganta. Coloniza la naso faringe.
 La propagación de la enfermedad se ve
facilitada por el contacto estrecho y
prolongado (besos, estornudos, tos,
dormitorios colectivos, vajillas y cubiertos
compartidos) con una persona infectada.
 El periodo de incubación medio es de 4
días, pero puede oscilar entre 2 y 10
días.
 Neisseria meningitidis solo infecta al ser
humano; no hay reservorios animales.
Hay personas que son portadoras
faríngeas de la bacteria
 Los síntomas más frecuentes son rigidez
de nuca, fiebre elevada, fotosensibilidad,
confusión, cefalea y vómitos.
 Incluso cuando se diagnostica
tempranamente y recibe tratamiento
adecuado, un 5 a 10% de los pacientes
fallece, generalmente en las primeras 24 a
48 horas tras la aparición de los síntomas.
 La meningitis bacteriana puede producir
daños cerebrales, sordera o discapacidad
de aprendizaje en un 10 a 20% de los
supervivientes.
 Una forma menos frecuente pero aún más
grave de enfermedad meningocócica es la
septicemia meningocócica, que se
caracteriza por una erupción cutánea
hemorrágica y colapso circulatorio rápido.
 El diagnóstico inicial de la meningitis
meningocócica puede establecerse a
partir de la exploración física, seguida
de una punción lumbar que muestra
un líquido cefalorraquídeo (LCR)
purulento.
 A veces se puede observar la bacteria
en el examen microscópico del LCR.
 El diagnóstico es respaldado por la
coloracion de Gram o confirmado por
el cultivo positivo de la sangre o del
LCR, las pruebas de aglutinación o la
reacción en cadena de la polimerasa
(PCR).
 La identificación de los serogrupos y
el antibiótico son importantes para
definir las medidas de control.
 La enfermedad meningocócica puede ser mortal y debe considerarse
siempre como una urgencia médica.
 El tratamiento antibiótico apropiado debe comenzar lo antes posible,
de preferencia después de la punción lumbar.
 Se pueden utilizar diferentes antibióticos, como la penicilina,
ampicilina, cloranfenicol y ceftriaxona.
 En condiciones epidémicas en zonas de África con escasos recursos
o infraestructura sanitaria deficiente, el fármaco de elección es la
ceftriaxona
 Las vacunas a base de polisacáridos están disponibles desde hace
más de 30 años. Dichas vacunas pueden ser bivalentes (grupos A y
C), trivalentes (grupos A, C y W) o tetravalentes (grupos A, C, Y y
W135).
 Las tasas más altas de la enfermedad se registran en el
amplio cinturón de la meningitis del África subsahariana, que
va del Senegal al oeste hasta Etiopía al este (26 países).
 Los serogrupos que causan la mayoría de las pandemias son
A,B,C, Y y W135
 El riesgo de epidemias de meningitis meningocócica varía en
cada uno de los 26 países y de un país a otro.
 Durante los últimos 20 años los serogrupos B y C han sido la
mayor causa de enfermedades en las Américas
 El serogrupo W 135 es el mas virulento uno de los mas
grandes brotes se dio en Arabia Saudita, mas de 12,000
casos reportados por la peregrinación a la MECA
 La meningitis meningocócica produce en todo el mundo pequeños
conglomerados de casos y presenta variaciones estacionales que explican una
proporción variable de las meningitis bacterianas epidémicas.
 La mayor carga de enfermedad meningocócica corresponde a una zona del
África subsahariana conocida como el «cinturón de la meningitis», que va del
Senegal al oeste hasta Etiopía al este. Durante la estación seca, entre
diciembre y junio, los vientos cargados de polvo, el frío nocturno y las
infecciones de las vías respiratorias altas se combinan para dañar la mucosa
nasofaríngea, con el consiguiente aumento del riesgo de enfermedad
meningocócica
 La respuesta a las epidemias consiste en el tratamiento rápido y apropiado de
los casos con ceftriaxona y la vacunación reactiva colectiva de las poblaciones
sin vacunar.