GESTIÓN

CLÍNICA

DR. ALDO LAMA MORALES

 ENFRENTAR LA ENFERMEDAD
OPORTUNAMENTE, DE LA MANERA
MAS COSTO-EFECTIVA POSIBLE Y
PREVENIR LOS RIESGOS DE
COMPLICACIONES:

GESTIÓN CLÍNICA
EVOLUCIÓN DE LA PRÁCTICA CLÍNICA *

MÉTODO
CIENTÍFICO
MBE

ESCUELAS

EMPIRISMO

* Navas José, Mieth Klaus. (2004).Vía Salud 28:6-12.

EVOLUCIÓN DE LA PRÁCTICA CLÍNICA

GESTIÓN
CLÍNICA
MÉTODO
CIENTÍFICO
MBE

G
ESCUELAS

ES
TI
Ó
N
EMPIRISMO

Navas José, Mieth Klaus. (2004).Vía Salud 28:6-12.

 GESTIÓN CLÍNICA

APLICACIÓN DE PRINCIPIOS DE
GESTIÓN A LA PRÁCTICA CLÍNICA
SOPORTADA EN LA MBE (GUÍAS)

HACE EFECTIVA LA APLICACIÓN DE

MBE:
 ESTANDARIZANDO PROCESOS
 GERENCIÁNDOLOS
 ADECUANDO EL ENTORNO
ES LA GERENCIA SISTEMÁTICA DE LOS PROCESOS DE ATENCIÓN

INCLUYE UNA SERIE DE HERRAMIENTAS Y

METODOLOGÍAS –SIMILARES A LAS QUE SE
APLICAN A LOS PROCESOS NO CLÍNICOS-
CUYO PROPÓSITO ES MANTENER O
MEJORAR LOS ESTÁNDARES DE LOS
PROCESOS DE ATENCIÓN PARA DISMINUIR
LA FRECUENCIA DE EVENTOS ADVERSOS
QUE PUEDEN EVITARSE O PREVENIRSE.
 Gestión clínica:
”El uso de los recursos, intelectuales,
humanos, tecnológicos y organizativos,
para la mejor asistencia y cuidado de los
enfermos”. Está en relación con el
conocimiento clínico, la mejora de los
procesos asistenciales y la organización de
las unidades.

Pérez JJ, García J, Tejedor M. Gestión clínica: conceptos y

metodología de implantación. Rev Calidad Asistencial 2002; 17: 305-
311.
 Gestión de
Política Gestión
centros
sanitaria clínica
sanitarios

Macro Meso Micro

 ¿POR QUÉ
HACER GESTIÓN CLÍNICA?
 La atención en salud es
cada día más
compleja en sus
procesos

Necesidad de mejorar
los procesos que están
funcionando bien

Necesidad de mejorar
los procesos que están
funcionando mal

Literatura reciente
relacionada con eventos
adversos

NECESIDAD DE MEJORAR LA SEGURIDAD

DEL PACIENTE
GESTIÓN CLÍNICA
QUIEN DETERMINA LOS RESULTADOS Y LA
UTILIZACION DE LOS RECURSOS EN LAS
ORGANIZACIONES DE SALUD?

PRACTICA MEDICA

ES HOMOGENEA LA PRACTICA MEDICA ?

VARIACIONES DE LA PRÁCTICA CLÍNICA

 Diferencias en las tasas de hospitalización

 Diferencias en las tasas de uso procedimientos

Variaciones de la práctica como primer evidencia

VARIACIONES DE LA PRÁCTICA CLÍNICA

 Posibles causas de las variaciones de la

práctica
1. Diferencias en la incidencia y prevalencia de las
enfermedades.
2. Diferencias en la estructura organizativa, en la
forma de propiedad y en el financiamiento de
los servicios.
3. Discrepancias entre los médicos en cuanto al
valor de los procedimientos y a sus indicaciones.
VARIACIONES DE LA PRÁCTICA CLÍNICA
 Efectos y problemas de la variación de la práctica
 Utilización innecesaria de recursos

 Mayores costos de atención

 Menor nivel de eficiencia de los servicios (más

gasto e iguales resultados)

 Menor efectividad de las acciones médicas (más

acciones e iguales resultados)

 Problemas de equidad (mayor gasto en
determinados grupos supone menor disponibilidad
para otros)
 LA GESTIÓN CLÍNICA PRETENDE
HACER PREDECIBLES LOS PROCEOS
ASISTENCIALES, ES DECIR,
MEJORARLOS DISMINUYENDO SU
VARIACIÓN MEDIANTE
ESTANDARIZACIÓN.
GESTIÓN CLÍNICA

 Algunas herramientas de la gestión clínica como

respuesta a los problemas derivados de la
variabilidad de la práctica

 Medicina Basada en la Evidencia

 Evaluación de tecnologías sanitarias
 Guías de práctica clínica
El control de las organizaciones de salud

PLANIFICAR

CICLO
CONTROL ADMINISTRATIVO ORGANIZACION

DIRECCION
Auditoria
en Salud?
 FACTORES INTERNOS

TAREAS

GENTE ORGANIZACIÓN
ESTRUCTURA

SISTEMAS CULTURA
 FACTORES EXTERNOS

APOYO
CLIENTES
FINANCIERO

SOCIAL COMPETIDORES

CIENCIA AGENTES
TECNOLOGÍA
ORGANIZACIÓN
REGULADORES

MERCADO SUMINISTROS
LABORAL

CONDICIONES
POLÍTICA
ECONÓMICAS
EVALUACION DE PROCESOS A TRAVES DE UNA
AUDITORIA EN SALUD

SISTEMA DE DIRECCION SISTEMA

PRESTACIONES GESTION LOGISTICO
DE SALUD
Plan estratégico
Hospitalización MOF Soporte ingeniería
Emergencia Abastecimiento
Consulta externa Disponibilidad
Mortalidad Saneamiento
Morbilidad
SERVICIO
DE SALUD

Capacitación Tesorería
Distribución Contabilidad
Acreditación
% ausentismo Presupuesto
Disponibilidad
Población Suficiencia Costos

OTROS SISTEMA
INFRAESTRUCTURA
RRHH CONTABLE
EQUIPAMIENTO
PLANIF-RACIO. FINANCIERO
 AUDITORIA DE GESTION

“Es un examen objetivo, sistemático y profesional

de evidencias, realizado con el fin de
proporcionar una evaluación independiente
sobre el desempeño de una entidad, programa o
proyecto, orientada a mejorar la efectividad,
eficiencia y economía en el uso de los recursos
para facilitar la toma de decisiones por quienes
son responsables de adoptar las acciones
correctivas y mejorar su responsabilidad ante el
público”.
EL SISTEMA NACIONAL DE CONTROL

Es el Sistema creado, con el objeto de:

Supervisar la correcta, útil, eficiente, económica y

transparente utilización de los bienes y recursos
públicos y

El ejercicio de las funciones de los servidores y

funcionario públicos, en relación a los resultados
obtenidos y al cumplimiento de la normatividad.
AUDITORIA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD

Es el mecanismo sistemático y continuo de

evaluación del cumplimiento de estándares de
calidad en salud. Implica la realización de
actividades de evaluación y seguimiento de
procesos definidos como prioritarios; la
comparación entre la calidad observada y la
calidad esperada, la cual debe estar previamente
definida mediante guías y
administrativas; y la adopción de medidas
tendientes a corregir las desviaciones detectadas
con respecto a los parámetros previamente
establecidos. El resultado final de la evaluación
realizada se comunica en el denominado
“Reporte de Auditoria de la Calidad de Atención
en Salud”.
AUDITORIA DE CASO

Es aquella que por su implicancia en las políticas

de la organización, su carácter legal, en mérito a
los reclamos, quejas y/o denuncias presentadas,
su complejidad requieren un manejo especial que
obliga a la participación de diferentes
especialidades asistenciales, incluyendo muchas
veces funciones operativo – administrativas del
establecimiento de salud.
La participación de los integrantes en
este tipo de auditoria se fundamenta en
el análisis de la Historia Clínica y sus
anexos, y en el consenso técnico­
científico basado en el conocimiento
académico y legal que regula el trabajo
profesional.
Puede requerir el manejo de cargos y
descargos por quienes participaron en
el proceso de atención. El resultado
final de la Auditoria de Caso se emite
en un Informe denominado "Informe
de Auditoria de Caso".
AUDITORÍA EN SALUD
Es la revisión de todos los aspectos de la
actividad del cuidado clínico de los pacientes,
realizada por un equipo de profesionales de la
salud médicos y no médicos, cuya finalidad es
mejorar la calidad de atención con la
participación de los diversos grupos de
profesionales. Constituye una herramienta del
componente de Garantía de la Calidad del
Sistema de Gestión de la Calidad en Salud.
AUDITORÍA MÉDICA
Es el análisis crítico y sistemático de la calidad
de la atención médica, incluyendo
procedimientos, diagnósticos y decisiones
terapéuticas, el uso de recursos y los resultados
de los mismos que repercutan en los desenlaces
clínicos y en la calidad de vida del paciente; es
realizada solamente por el personal médico para
determinar la adecuación y correspondencia con
los criterios normativos pre-establecidos.
Tiene por finalidad mejorar la calidad de
atención brindada al usuario, así como
mejorar la calidad de los prestadores de los
servicios a través de una correcta y oportuna
retroalimentación y educación permanente.
 AUDITORÍA EN SALUD

Examen objetivo y sistemático, que permite

evaluar, verificar con posterioridad a su
ejecución y transcribir en un informe las
observaciones, conclusiones y
recomendaciones relacionadas con las
actividades asistenciales, administrativas y
financieras de las entidades del Sector
Salud..
La Auditoria en Salud No Es Una Oficina
de Quejas y Denuncias

El profesional debe analizar procesos de

atención, desarrollar su capacidad técnica, su
ética profesional para que los procedimientos
que utilice permitan a los Auditores de
Servicios de Salud colocarse en un altísimo
nivel dentro de la estructura administrativa y
disciplinaria de la institución
 Que se puede auditar a través de una
Auditoria en Salud?

Dentro de los objetivos del Sector Salud

• El Marco Jurídico para el desarrollo

de las acciones de salud.

• Las Capacidades de Gobierno,

Gestión y Dirección.
• El Sistema de Cuidado de la Salud
Individual.

• El Sistema de Atención de la Salud

Colectiva.

• El Sistema de Financiamiento del

cuidado de la salud.

• El Sistema de Gerencia de Servicios

de Salud.
 EFICACIA DE LA FUNCIÓN AUDITORA

RESULTADOS LOGROS EFECTOS IMPACTO

OBSERVACIONES Y
APLICACIÓN POR EL MEJORAS EN EL
RECOMENDACIONES * BIENESTAR DE LA
ENTE DE ACCIONES DESEMPEÑO
OPORTUNAS Y COMUNIDAD .
CORRECTIVAS EN DEL ENTE
PERTINENTES ATENCIÓN A LAS AUDITADO * BUEN GOBERNAR
RECOMENDACIONES * TRANSPARENCIA
DE LA
AUDITORÍA ADMINISTRACIÓN
PÚBLICA.
DETERMINACIÓN ESTABLECIMIENTO ACCIONES
DE: * DISMINUCIÓN DE
DE: EJEMPLARIZANTES LA IMPUNIDAD Y LA
* ILÍCITOS RESPONSABILIDADES CORRUPCIÓN.
* FORTALECIMIENTO
ADMINISTRATIVOS ADMINISTRATIVAS, DE LA ÉTICA DEL
* INDICIOS DE CIVILES Y PENALES. FUNCIONARIO
RESPONSABILIDAD RESARCIMIENTO DEL PÚBLICO.
CIVIL Y/O PENAL DAÑO AL PATRIMONIO
*DAÑO AL PÚBLICO
PATRIMONIO
PÚBLICO.

INTERNOS Y ACCIÓN CONJUNTA

INTERNOS
EXTERNOS
 EL EQUIPO AUDITOR PUEDE UTILIZAR HERRAMIENTAS ESTADÍSTICAS Y DE
CALIDAD EN EL PROCESO DE AUDITORÍA

Diagramas Causa y Efecto

Diagrama de
Métodos Maquinas Pareto

Medio
#
Ambiente

Materiales Mano de Obra

Tipo

Diagrama de Medida
Flujo

Tiempo
 Gráfica de Control
Histograma
Variable/Atributo
LSC

# LM

LIC
Medición Tiempo de Medición

Diagrama de Dispersión
Variable 2

Variable 1
 ESTANCIA HOSPITALARIA PROLONGADA
1 Seleccionar el problema
u oportunidad de mejora

Fallas
FallasMédicas
Médicas
2 Cuantificar y subdividir (Servicios
(Servicios Fallas en los Servicios
el problema Finales) Fallas en los Servicios
Finales) Intermedios
Intermedios

3 Analizar las causas

raíces Inadecuado Inadecuado
Inadecuado Laboratorio Radiología
Inadecuado Laboratorio Radiología
Tratamiento
Diagnostico
Diagnostico Tratamiento
Farmacia
4 Establecer los niveles Historia
Farmacia
exigidos Historiaclínica
clínica Falta
FaltaPlan
Plan
de
demala
malacalidad
calidad dedeTrabajo
Trabajo
Estancia
Estancia
Diseño y programación Prolongada
Prolongada
5
de soluciones Tardanza en
Tardanza en
Visita Médica
Visita Médica Organización del
Organización del
6 Implantar soluciones Deficiente
Trabajo Médico
Trabajo Médico
Deficiente
Programación
Programación
Quirúrgica
Quirúrgica Estandarización
Estandarización
7 Establecer acciones Formatos
FormatosH.C.
H.C.
de garantía Fallas
Fallas
Administrativas
Administrativas
 ¿QUE AUDITAR DESDE ESTE ENFOQUE?

Costos a la Organización generados por las cosas mal hechas.

Visibles No visibles
 Sobre tiempos  Pérdida de la productividad,
 Retrasos  Insatisfacción en el trabajo,
 Desperdicios  Pérdida de imagen y
 Reprocesos reputación,
 Errores,  Insatisfacción del usuario,
 Otros.  Otros

Sólo una pequeña parte es visible, en cambio la parte más

peligrosa está escondida.